COMENT
Substratele anatomice ale tulburărilor de alimentație sunt, în mod convențional, ganglionii bazali și zonele cortico-limbice. La pacientul nostru, hiperfagia compulsivă a fost asociată cu caracteristicile clinice ale ischemiei talamice mediale. Pacientul a prezentat semne și simptome ale așa-numitului „sindrom al vârfului bazilar” și ale infarctului arterei perforante talamice.
Arterele perforante talamo-perforante provin de obicei din artera cerebrală posterioară și alimentează talamusul posteromedial (PMT),2 care conține nucleul interstițial rostral al fasciculului longitudinal medial, porțiunea inferioară posterioară a nucleului dorsomedial, nucleul parafascicularis, nucleii intralaminari și, uneori, tractul mamilo-talamic. Infarctele unilaterale ale PMT pot provoca o scădere a stării de conștiență și tulburări neuropsihologice (pacienții vor fi dezorientați, nepăsători, apatici și se pot angaja în comportamente care implică utilizarea compulsivă a obiectelor în afara contextului comportamental). Un deficit vizual (diplopia și afectarea funcțională a privirii verticale cu paralizie a privirii în sus sau paralizie combinată a privirii în sus și în jos) sunt adesea raportate din cauza implicării mezencefalului superior.2 Tulburările neuropsihologice sunt mai accentuate și de lungă durată la pacienții cu infarct PMT bilateral. Cu excepția disfuncției vizuale, caracteristici similare sunt raportate în infarctul talamic anteromedial.
În leziunile diencefalice, hiperfagia poate rezulta din disfuncția hipotalamică, talamo-corticală sau limbică. Leziunile care implică hipotalamusul ventromesial, amigdala și fasciculul de fibre de la substantia nigra la ganglionii bazali modifică semnalul de sațietate și aportul alimentar.1 Tulburările de alimentație cauzate de disfuncția hipotalamică se caracterizează prin dereglarea semnalelor de foame și sațietate și sunt asociate cu alte dereglementări endocrine.
Leziunile corticale pot cauza tulburări de alimentație dacă implică zonele de asociere temporală și frontală conectate la sistemele bazal și diencefalic. Mai mult, observațiile clinice și studiile pe animale sugerează că structurile limbice și conexiunile lor sunt puternic implicate în reglarea apetitului.3
La pacientul nostru, apariția acută a alimentației compulsive a făcut parte dintr-o tulburare comportamentală și neuropsihologică complexă, tipică pentru disfuncția talamică medială. Anomaliile comportamentale pot fi explicate mai ușor prin implicarea bilaterală a regiunii talamice mediale. Într-adevăr, o ocluzie embolică a porțiunii distale a arterei bazilare ar fi putut provoca o ischemie talamică bilaterală tranzitorie. Infarctul definitiv a implicat talamusul stâng și a fost complet asimptomatic.
La pacientul nostru credem că disfuncția talamo-corticală tranzitorie din cauza afectării conexiunii dintre nucleii talamici mediali și lobii frontali sau temporali ar fi putut fi determinantă pentru hiperfagia compulsivă. Această hiperfagie compulsivă poate fi echivalentul comportamentului de utilizare descris în infarctul PMT bilateral4, în care pacienții manipulează și utilizează în mod automat și inadecvat obiectele plasate în fața lor, chiar dacă li s-a spus să nu le folosească.
.