Descriere
Un bărbat în vârstă de 85 de ani s-a prezentat cu 2 săptămâni de dureri toracice pleuritice în partea dreaptă, tuse neproductivă și febră de grad scăzut. Existau antecedente de tuberculoză pulmonară cu aproximativ 40 de ani înainte, dar pacientul nu știa prin ce tratament medical a trecut. El a negat orice intervenție chirurgicală anterioară.
Examinarea fizică nu a arătat semne clinice de detresă respiratorie. Rezultatele de laborator au arătat o proteină C reactivă crescută de 8,02 mg/dl și o sedimentare eritrocitară crescută de 100 mm. O radiografie toracică posteroanterioară a arătat un nivel de lichid aerian fără o margine bine circumscrisă în zona pulmonară inferioară dreaptă (figura 1). Tomografia computerizată a evidențiat pleura dreaptă extensiv îngroșată și calcificată, în concordanță cu un fibrotorac calcificat, cu un hidropneumotorax, posibil corespunzător unui empiem, în hemitoracele inferior drept, și opacitate pulmonară crescută și atelectasie în parenchimul pulmonar adiacent (figurile 2 și 3). Testul cutanat la tuberculină efectuat a fost puternic pozitiv. Examenul sputei a fost pozitiv pentru bacili acido-rezistenți, iar examenul cu PCR a identificat Mycobacterium tuberculosis.
Radiografie toracică posteroanterioară – nivel lichidian aerian fără o margine bine circumscrisă în zona pulmonară inferioară dreaptă.
TBC-pleura dreaptă extensiv îngroșată și calcificată, cu un hidropneumotorax, posibil corespunzător unui empiem, în hemitoracele inferior drept.
CT scanare – pleura dreaptă extensiv îngroșată și calcificată, cu un hidropneunmotorax, care poate corespunde unui empiem, în hemitoracele inferior drept și opacitate pulmonară crescută și atelectasie în parenchimul pulmonar adiacent.
A fost diagnosticată reactivarea tuberculozei cu empiem și s-a efectuat un regim standard antituberculos.
Tuberculoza de reactivare reprezintă 90% din cazurile la adulți în rândul persoanelor HIV-negative și rezultă din reactivarea unui focar anterior latent, însămânțat în momentul infecției primare. Sediul inițial de răspândire poate fi fost anterior vizibil ca o mică cicatrice numită focar Simon.
În țările non-endemice, incidența tuberculozei pulmonare este de două până la trei ori mai mare în rândul adulților în vârstă. Boala cavitară este mai puțin frecventă, în timp ce afectarea multilobară și a lobilor inferiori este mai frecventă.
Empiemul tuberculos reprezintă o infecție cronică, activă a spațiului pleural care conține un număr mare de bacili tuberculoși. Este rar în comparație cu efuziile pleurale tuberculoase care rezultă dintr-un răspuns inflamator exagerat la o infecție pleurală localizată paucibacilară cu tuberculoză. Procesul inflamator poate fi prezent ani de zile cu o sărăcie de simptome clinice.
Puncte de învățare
-
Tuberculoza de reactivare se referă la reactivarea unui focar anterior latent însămânțat la momentul infecției primare.
-
Complicațiile pleureziei tuberculoase sunt la fel de variate ca și manifestările sale pulmonare. Tomografia computerizată poate fi valoroasă în diagnosticul complicațiilor cronice sau al sechelelor tardive ale pleuritei tuberculoase.
-
Prevenirea reactivării tuberculozei se realizează prin depistarea și tratamentul infecției tuberculoase latente.