Acesta este Paul Auwaerter de la Medscape Infectious Diseases, vorbind de la Johns Hopkins School of Medicine. Tocmai am terminat câteva săptămâni în spital, la serviciul de consultații pentru boli infecțioase. Cu o gripă H3N2 foarte aglomerată în această iarnă, sunt sigur că mulți dintre voi ați văzut și o serie de spitalizări grave și decese cauzate de această infecție.

Două cazuri de pneumonie cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) la pacienți care au ajuns pe ventilatoare în unitatea de terapie intensivă au stârnit câteva întrebări în echipa noastră. De exemplu, de ce S aureus și MRSA, în special, par să aibă o astfel de predilecție pentru a provoca pneumonie bacteriană secundară? Cum se poate trata cel mai bine acest lucru? Și a treia întrebare ar fi: ce fel de strategii de prevenție funcționează?

În ceea ce privește geneza, informațiile privind modelele murine și de primate au sugerat că gripa, ca infecție virală, poate determina sistemul imunitar să producă anumiți interferoni care ar putea avea un impact negativ asupra chemokinelor și a altor factori legați de recrutarea și funcția neutrofilelor. Acesta ar putea fi un aspect.

Cu doi ani în urmă, un studiu realizat de Reddinger și colegii săi a fost destul de interesant. Ei au luat o ipoteză diferită. Ei s-au gândit că, în contextul unei infecții gripale severe, cu febră foarte mare, răspunsuri la cortizol și stres și poate chiar hipoperfuzie, că acești factori pot perturba biofilmul din pasajele nazale. Aproximativ o treime dintre oameni adăpostesc S aureus în nări, iar dispersia din biofilm în acest context poate duce la aspirarea de S aureus în plămâni, care ar putea fi mai sensibili la infecție. Este o ipoteză interesantă care a fost susținută cel puțin în studiile lor și ridică întrebarea dacă antipireticele ar putea avea vreun beneficiu pe această cale.

Cea de-a doua întrebare – cum se tratează cel mai bine pneumonia cu MRSA?” – a fost dezbătută multă vreme, vancomicina și linezolidul fiind principalii candidați. O serie de meta-analize nu au sugerat nicio diferență între aceste două medicamente, deși vancomicina, în multe dintre aceste studii, a fost subdozată. Un studiu realizat în 2012 de Wunderink și colegii săi, care a comparat față în față linezolidul și vancomicina, a constatat că linezolidul a fost câștigător, cu un beneficiu clinic de 58% față de 47% în favoarea linezolidului, cu o eradicare microbiologică superioară. Cu toate acestea, la 60 de zile, nu a existat nicio diferență în ceea ce privește mortalitatea de toate cauzele.

Recomandările Societății de Boli Infecțioase din America/Societatea Toracică Americană pentru pneumonia dobândită în spital și cea asociată cu ventilația (care sunt ușor diferite de pneumonia postinfluență cu MRSA) spun amândouă că nu au nicio preferință între aceste medicamente. De multe ori, luăm în considerare factorii individuali ai pacientului; de exemplu, o preocupare pentru nefrotoxicitate sau poate citopenie ar putea face ca cineva să favorizeze vancomicina în detrimentul linezolidului.

Ultimul domeniu este prevenirea. Cu acest sezon de gripă feroce, a devenit evident că trebuie să ne descurcăm mai bine cu prevenția. Mai exact, vaccinurile antigripale trebuie să fie reformulate în fiecare an, iar anul acesta s-a estimat că eficacitatea vaccinului antigripal a fost doar de ordinul a 30 %, deși a fost poate mai bună în rândul populațiilor pediatrice.

Mulți oameni, inclusiv adulți și copii, nu se imunizează. Se pare că există o nevoie reală, pe care eu o consider destul de urgentă, de a depune mai multe eforturi pentru dezvoltarea unui vaccin antigripal universal – unul care ar putea fi mai durabil și ar acoperi majoritatea tulpinilor. Acest lucru nu numai că ar duce la mai puține cazuri de gripă, spitalizări și decese, dar ar avea, de asemenea, un impact economic uriaș din cauza reducerii absenteismului la locul de muncă sau la școală, precum și a beneficiilor pentru sănătatea individuală.

Am fost onorat să fiu rugat de senatorul Edward Markey din Massachusetts să vorbesc despre legislația pe care a introdus-o săptămâna trecută, cerând o investiție de 1 miliard de dolari în știință și dezvoltare pentru producerea unui vaccin universal împotriva gripei. Este cu siguranță corect să impulsionăm acest lucru într-un ritm mai rapid decât a fost alocat de agențiile noastre actuale.

Mulțumesc foarte mult pentru că m-ați ascultat.