Fasciita nodulară este o leziune neoplazică a țesuturilor moi cu creștere rapidă, care este frecvent localizată în regiunea subcutanată profundă sau în fascie. Cele mai frecvente localizări ale fasciitei nodulare sunt fața volară a antebrațului, extremitatea inferioară, precum și pieptul și spatele. Se manifestă de obicei ca o masă cu creștere rapidă.
Epidemiologie
Cel mai adesea, fasceita nodulară apare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, dar pot fi afectați și copiii.
Prezentare clinică
În multe cazuri (~45%), este localizată la nivelul extremității superioare, în special la fața volară a antebrațului. Alte localizări frecvente sunt:
- trunchiul (20%)
- capul și gâtul (18%)
- extremitățile inferioare (16%)
Simptomele de sensibilitate și durere sunt frecvent descrise la prezentare.
Patologie
Patogeneza fasciitei nodulare este slab înțeleasă. Unii o descriu ca fiind o leziune reactivă legată de traumatisme, alții au descris anomalii cromozomiale care sugerează o origine neoplazică.
Localizare
Se pot identifica trei subtipuri generale de fasceită nodulară pe baza localizării leziunii:
- subcutanată
- intramusculară
- fascială
Cele mai multe apariții ale fasciitei nodulare sunt subcutanate, pe bază de fascie și circumscrise; aceste leziuni se pot preta la biopsie sau excizie fără a fi nevoie de evaluare imagistică.
Clasificare
Această entitate este inclusă în clasificarea OMS a tumorilor țesuturilor moi la „tumori fibroblastice/miofibroblastice”.”
Aspect microscopic
Proliferare benignă a fibroblastelor și miofibroblastelor, confundată în mod obișnuit cu o leziune sarcomatoasă din cauza creșterii sale rapide, a celulelor fusiforme abundente și a activității mitotice.
Caracteristici radiografice
Leziunile tind să fie mici (<4 cm).
Ultrasonografie
Sonografia poate arăta unul sau mai mulți noduli bine definiți, izoecoici până la hipoecoici, cu un flux vascular ușor crescut în porțiunea profundă a stratului de grăsime subcutanată, adiacent sau în fascia.
IRM
Fascidita nodulară poate fi clasificată ca fiind mixoidă, celulară sau fibroasă. Această diversitate histologică explică probabil aspectul variabil al leziunilor în imagistica RM:
- leziunile hipercelulare apar aproape izointense față de cele din mușchiul scheletic pe T1WI și hiperintense față de cele din țesutul adipos pe T2WI
leziunile puternic colagenoase au semnal hipointense pe toate secvențele refularea de contrast este de obicei difuză, dar poate fi periferică
Tratament și prognostic
Imagistica…diagnosticul bazat pe imagistică trebuie să fie verificat cu o biopsie excizională.
Tratamentul constă, de obicei, în excizia marginală a leziunii (leziunilor). Câteva săptămâni de observație (după un diagnostic bazat pe rezultatele biopsiei percutanate cu ac fin) au fost, de asemenea, preconizate, având în vedere evoluția autolimitată a bolii.
Au fost raportate ref. necesare regresia spontană și involuția leziunilor ca răspuns la injecțiile cu steroizi.
Diagnostic diferențial
Considerările diferențiale imagistice includ:
- Boala lui Dupuytren (fibromatoza palmară)
- Tumoarea desmoidă extraabdominală
- neurofibrom
- Histiocitomul fibros
- Sarcomul țesuturilor moi
- dacă poate fi luată în considerare miozita ossifică precoce intramusculară
.