Ecocardiografia de efort este superioară ecocardiografiei de repaus în predicția remodelării inverse a ventriculului stâng și a îmbunătățirii funcționale după terapia de resincronizare cardiacă
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.

Comentează: În acest studiu pe 64 de pacienți programați pentru CRT, disincronia intraventriculară de exercițiu (bicicletă) evaluată prin TDI ECHO de exercițiu a fost un predictor independent puternic al răspunsului CRT (definit ca remodelare inversă și creștere a capacității de exercițiu). Autorii sugerează că acest aspect dinamic al disincroniei ar putea fi utilizat pentru a selecta candidații pentru CRT, reducând astfel implantările ineficiente de stimulatoare biventriculare.

Referință: Eur Heart J 2009;30:89-97

Imagistica Doppler tisulară în estimarea presiunii de umplere intracardiacă la pacienții decompensați cu insuficiență cardiacă sistolică avansată.

Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.

Comentariu:

În acest studiu provocator, valoarea raportului E/Ea derivat din Doppler tisular a fost evaluată pentru predicția presiunilor de umplere intracardiacă la 106 pacienți cu insuficiență cardiacă avansată decompensată (EF30% și clasa NYHA III-IV). La toți pacienții s-a efectuat o evaluare simultană ecocardiografică și hemodinamică invazivă la admitere și după 48 de ore de terapie medicală intensivă. Contrar rapoartelor anterioare, sensibilitatea și specificitatea pentru raportul E/Ea mitral > 15 pentru identificarea unui PCWP > 18 mmHg au fost de numai 66% și, respectiv, 50%. De asemenea, nu a fost observată nicio asociere directă între modificările PCWP și modificările raportului E/Ea mitral. În subgrupul de pacienți tratați cu TRC, s-au observat rezultate similare. Autorii concluzionează că E/Ea ar putea să nu fie la fel de fiabil pentru a prezice presiunile de umplere intracardiacă la pacienții decompensați cu insuficiență cardiacă sistolică avansată.

Referință: Circulation 2009;110:000-000

Parametrii ecocardiografici ai sincroniei mecanice la indivizi sănătoși.

Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.

Comentariu:

Acest studiu oferă valori normale și acordul între măsurile ecocardiografice ale sincroniei mecanice la 160 de subiecți sănătoși consecutivi. Sunt furnizate valori normale pentru 5 parametri de imagistică Doppler tisulară, măsuri ecocardiografice tridimensionale în timp real și măsuri speckle-tracking de sincronie mecanică.

Referință: Am J Cardiol 2009;103:136-142

Validarea unei strategii ecocardiografice multiparametrice pentru a crește numărul de pacienți respondenți după resincronizare cardiacă: un studiu multicentric

Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al

Comentează: Am J Cardiol 2009;103:136-142

:

Acest studiu oferă pentru prima dată o strategie ecocardiografică multiparametrică pentru predicția răspunsului la candidații la CRT. Studiul, efectuat pe 200 de pacienți, pune accentul pe parametrii convenționali și TDI publicați. Abordarea multiparametrică prin concentrarea pe combinarea criteriilor a scăzut rata medie a rezultatelor fals-pozitive la 14%, 5% 2% și 1% de la unul la patru parametri, respectiv.

Referință: Eur Heart J 2009

Mecanica cardiacă revizuită: relația dintre arhitectura cardiacă și cea ventriculară

Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C

Comentariu:

Buckberg et al. oferă o analiză aprofundată a arhitecturii cardiace și a relației acesteia cu funcția ventriculară. În special descrierea evenimentelor de excitație/contracție în timpul secvenței de preejecție poate avea utilitate clinică pentru a înțelege terapia de resincronizare cardiacă. Se sugerează că stimularea biventriculară inițiază o contracție dinamică transmurală a septului și, astfel, compensează bombarea septului în timpul disincroniei prin plasarea septului într-o poziție mediană. Această modificare arhitecturală schimbă poziția geometrică a mușchiului papilar posterior pentru a limita legarea folioanelor mitrale de către septul bombat și, astfel, îmbunătățește coaptarea folioanelor pentru a reduce regurgitarea mitrală, dar fără a restabili mișcarea de torsiune a septului.

Referință: Circulation 2008;118:2571-2587

Ecocardiografia pentru terapia de resincronizare cardiacă: recomandări pentru performanță și raportare: un raport al American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group aprobat de Heart Rhythm Society.

Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al

Comentariu:

Acest raport de consens evaluează aplicațiile contemporane ale ecocardiografiei pentru CRT, inclusiv punctele forte relative și limitările tehnice ale mai multor tehnici și propune orientări privind aplicațiile clinice actuale și posibilele aplicații clinice viitoare. Se propune, de asemenea, un screening simplificat post-CRT pentru optimizarea atrioventriculară folosind vitezele Doppler ale influxului mitral.

Referință: JASE 2008;21:191-213

Mecanismul de ameliorare a regurgitării mitrale după terapia de resincronizare cardiacă.

Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al

Comentariu:

Autorii au studiat tulpina radială evaluată prin speckle tracking la 68 de pacienți CRT la momentul inițial și au urmărit pacienții timp de 6 luni. Locul celei mai recente activări la respondenții timpurii a fost mai ales inferior de posterior (adiacent mușchiului papilar posterior), în timp ce peretele lateral a fost cel mai recent segment activat la respondenții tardivi. Aceste rezultate sugerează că disincronia care implică mușchiul papilar posterior poate duce la o reducere imediată a RM, în timp ce disincronia LV în peretele lateral duce la un răspuns tardiv la TRC.

Referință: EHJ 2008;29:757-65. Terapia de resincronizare cardiacă în insuficiența cardiacă cu complexe QRS înguste.

Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al

Comentariu:

În acest studiu controlat randomizat, CRT nu a îmbunătățit consumul maxim de oxigen la pacienții cu insuficiență cardiacă moderată spre severă, oferind dovezi că pacienții cu insuficiență cardiacă și intervale QRS înguste pot să nu beneficieze de CRT. Este important faptul că toți pacienții care au intrat în studiu trebuiau să aibă dovezi de disincronie mecanică ventriculară stângă evaluate prin ecocardiografie (TDI la marea majoritate a pacienților).

Referință: NEJM 2007;357:2461-2471 Utilizarea optimă a ecocardiografiei în terapia de resincronizare cardiacă.

Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al

Comentariu:

Ca și în referința 2, acest articol trece în revistă dovezile actuale privind utilizarea ecocardiografiei în CRT. Oferă însă un punct de vedere mai concentrat la nivel european.

Referință:

Heart 2007;93:1339-50. Modelul de umplere diastolică și diametrul ventriculului stâng prezic răspunsul și prognosticul după terapia de resincronizare cardiacă

Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al

Comentariu:

Acest studiu a evaluat 122 de pacienți consecutivi cu insuficiență cardiacă cu indicație pentru TRC și prezența disincroniei LV evaluată prin ecocardiografie incluzând imagistica Doppler tisulară. Autorii au căutat predictorii clinici și ecocardiografici ai răspunsului. În general, aproape 30% dintre pacienți nu au avut niciun beneficiu de pe urma CRT. La analizele multivariate, pacienții cu un diametru sistolic final crescut al LV și disfuncție diastolică concomitentă (model de umplere restrictiv) au avut un rezultat semnificativ mai rău.

Referință:

Heart 2007, Nov 5

Relația dintre poziționarea optimă a electrozilor, așa cum este definită prin ecocardiografie tridimensională, și beneficiul pe termen lung al resincronizării cardiace

Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al

Comentează:

În acest studiu 58 de pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă au fost studiați cu ecocardiografie 3D la momentul inițial și la 12 luni după implantarea CRT. Cu ajutorul curbelor volum/timp au fost determinate segmentele cu cel mai recent minim al volumului sistolic înainte de operație și în timpul urmăririi. Corespondența segmentului cu cea mai recentă contracție LV preoperatorie cu segmentul cu cel mai mare efect bazat pe CRT a dus la un beneficiu semnificativ mai mare al fracției de ejecție și al consumului maxim de oxigen și la o îmbunătățire mai mare a remodelării LV.

.