Acest rezumat tratează:

• Fibroame
• Fibroame uterine
• Fibroame uterine
• Uterus – uter
• Ce cauzează fibroamele?
• Fibroamele se pot transforma în cancer?
• Cine dezvoltă de obicei fibroame?
• Simptomele
• Cum știi că ai un fibrom?
• Proceduri de diagnosticare
• Fibroamele și sarcina
• Tratamente
• Dezvoltarea de noi tratamente

Fibroame

Fibroamele uterine sunt tumori comune necanceroase (benigne) ale uterului și reprezintă cel mai frecvent motiv de recomandare a unei histerectomii. Ele cresc din peretele muscular al uterului și sunt alcătuite din mușchi și țesut fibros. Multe femei de peste 35 de ani au fibroame, dar de obicei nu prezintă niciun simptom.

La unele femei, totuși, fibroamele (miomii) pot provoca sângerări abundente, disconfort și dureri pelviene și, ocazional, pot exercita presiune asupra altor organe. Aceste simptome pot necesita tratament. Tratamentul poate lua forma unor medicamente pentru a controla durerea și sângerarea, a unei terapii hormonale pentru a micșora tumora, a unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta tumora sau, ocazional, a unei histerectomii. Există noi medicamente experimentale promițătoare care pot micșora temporar tumorile. Aceste medicamente pot avea efecte secundare grave și sunt, în general, foarte costisitoare. Există un tip de intervenție chirurgicală abdominală (miomectomie) care îndepărtează miomul fără a îndepărta uterul (consultați Alternativele pentru informații suplimentare). Aceste tratamente pot fi suficiente sau pot oferi o ameliorare temporară și pot permite unei femei să amâne efectuarea unei histerectomii, mai ales dacă aceasta dorește în continuare să aibă copii. În cele mai severe cazuri se poate recomanda o histerectomie.

Câteva femei aleg să nu facă nimic, deoarece fibroamele se vor micșora adesea în dimensiune pe măsură ce femeia trece prin menopauză.

Ce este un fibrom?

Un fibrom este o excrescență necanceroasă (tumoră) alcătuită în principal din țesut fibros, ca un mușchi. Fibroamele cresc în uter (uter) sau în jurul acestuia. Ele sunt cel mai frecvent tip de excrescență în zona pelviană a unei femei (pelvisul este structura osoasă din partea inferioară a coloanei vertebrale).

Fibroame uterine

Potrivit Institutului Național de Sănătate din SUA (NIH), 20-25% dintre femeile de vârstă reproductivă au fibroame. Până la vârsta de 50 de ani, până la 80% dintre femeile de culoare și până la 70% dintre femeile albe au fibroame. Fibroamele uterine sunt cele mai frecvente la femeile care au între 40 și 50 de ani, deși unele femei pot dezvolta fibroame la o vârstă mai tânără. Cel puțin 25% dintre femei au fibroame uterine care pot cauza probleme. Multe femei cu fibroame nu au niciodată o problemă și nu știu că au un fibrom.

Uterul – uterul

Uterul (uterul) este un organ în formă de pară situat în partea inferioară a corpului unei femei. Este alcătuit din peretele muscular, endometru (mucoasa) și colul uterin (deschiderea). La femeile care nu sunt însărcinate, mucoasa este eliminată lunar ca parte a ciclului menstrual (menstruație). La femeile care sunt însărcinate, uterul este locul în care va crește și se va dezvolta un făt.

Figura 1. Sistemul reproducător feminin

Există diferite tipuri de fibromuri?

Un fibrom poate fi foarte mic, de mărimea unei semințe, sau mare, de mărimea unui grapefruit. Termenul medical pentru un fibrom este leiomiom sau miom. O femeie poate avea un singur fibrom sau mai multe. Un fibrom se poate afla în interiorul uterului (submucos), în afara uterului (subserosal) sau în peretele uterului (intramural). Majoritatea fibroamelor cresc în peretele uterului. Fibroamele pot crește, de asemenea, în afara uterului pe tulpini numite pedunculi.

Figura 2. Ilustrație a fibroamelor uterine de pe site-ul US Health and Human Women’s Health

Ce cauzează fibroamele?

Fibroamele debutează atunci când celulele cresc prea mult în peretele uterului. Cu toate acestea, cauza fibroamelor uterine nu este cunoscută. Cercetătorii au multe idei despre ceea ce ar putea cauza fibroamele, dar niciuna dintre acestea nu este văzută ca o cauză certă a tumorilor fibroase. Unele dintre aceste idei includ:

• Fibroamele pot fi genetice (se întâlnesc în familii).
• Hormonii feminini, estrogenul și progesteronul, determină creșterea fibroamelor.

Fibroamele cresc rapid în timpul sarcinii, când nivelurile hormonale sunt ridicate și se micșorează atunci când se folosesc medicamente antihormonale. De asemenea, fibroamele se opresc din creștere sau se micșorează odată ce femeia ajunge la menopauză.

Pot fibroamele să se transforme în cancer?

Fibroamele sunt, de obicei, benigne (nu sunt canceroase). A avea fibroame nu crește riscul unei femei de a dezvolta cancer. În mai puțin de 1 din 1.000 de cazuri va apărea un fibrom canceros. Un fibrom canceros se numește leiomiosarcom.

Cine dezvoltă de obicei fibroame?

Vârsta, rasa, stilul de viață și genetica pot juca un rol în dezvoltarea fibroamelor. Iată cei câțiva factori de risc cunoscuți:

• Având un membru al familiei cu fibroame crește riscul. Dacă mama unei femei a avut fibroame, riscul ca aceasta să aibă fibroame este de aproximativ 3 ori mai mare decât media.
• Afroamericancele au de 2-3 ori mai multe șanse de a prezenta fibroame uterine simptomatice (probleme cum ar fi durerea sau sângerarea) și vor dezvolta adesea fibroame la o vârstă mai tânără decât restul populației de femei cu fibroame uterine.
• Femeile asiatice au o incidență mai mică de fibroame uterine simptomatice.
• Obezitatea este asociată cu fibroamele uterine. Riscul ca femeile obeze să dezvolte fibroame este de 2-3 ori mai mare decât femeile cu o greutate medie.
• Consumul de carne de vită, carne roșie (alta decât carnea de vită) și șuncă a fost asociat cu apariția fibroamelor uterine, în timp ce consumul de legume verzi pare să protejeze femeile de dezvoltarea fibroamelor.

Care sunt simptomele fibroamelor?

Pentru majoritatea femeilor fibroamele nu provoacă simptome. Cel puțin 25% dintre femeile care au fibroame uterine au simptome care pot include:

• Sângerări abundente sau menstruații dureroase
• Sângerări între menstruații
• Crampe
• Floarea părții inferioare a burții (abdomen sau zona pelviană)
• Simțirea de plenitudine în zona pelviană
• Dureri în timpul actului sexual
• Dureri lombare
• Urinare frecventă

Fibroizii pot provoca, de asemenea, infertilitate (imposibilitatea de a rămâne însărcinată), avorturi spontane, sau travaliu prematur (travaliu înainte de 37 de săptămâni de sarcină).

Cum știți că aveți un fibrom?

Este posibil să nu știți dacă aveți fibroame dacă acestea nu cauzează probleme. Un furnizor de asistență medicală poate găsi un fibrom la un examen de rutină sau puteți merge la furnizorul de asistență medicală dacă aveți simptome. Furnizorul de asistență medicală poate:

• Face un examen fizic al uterului dumneavoastră (examen pelvian) pentru a verifica dimensiunea uterului (uterului) și poate simți fibromul ca o umflătură pe uter în timpul examenului pelvian.
• Să vă trimită la o procedură pentru a obține o „imagine” a uterului dumneavoastră.
• Să vă facă analize de sânge pentru a vă verifica numărul de sânge pentru anemie (nivel scăzut de fier în sânge din cauza menstruațiilor abundente sau a sângerărilor între menstruații) sau pentru alte probleme.

Examinarea pelviană și testele îl ajută pe furnizorul dumneavoastră de asistență medicală să afle dacă aveți fibroame, unde se află și cât de mari sunt.

Ce fel de proceduri pot fi efectuate pentru a afla dacă aveți fibroame?

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate face o examinare imagistică pentru a produce o imagine care să confirme că aveți fibroame. Acestea pot include:

• Ecografia (US) – utilizează unde sonore pentru a produce o imagine pentru a vedea dacă aveți fibroame. O sondă cu ultrasunete poate fi plasată pe abdomen sau poate fi plasată în interiorul vaginului în timpul ecografiei.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) – se folosesc magneți și unde radio pentru a produce imaginea.
• Raze X – folosește o formă de radiații pentru a produce imaginea.
• Cat Scan (CT) – realizează mai multe imagini cu raze X ale corpului din diferite unghiuri pentru o imagine mai completă.
• Histerosalpingograma (HSG)
• Sonohisterograma – un test cu ultrasunete care utilizează soluție salină și ultrasunete pentru a examina uterul și zona pelviană.

Ați putea avea nevoie, de asemenea, de proceduri suplimentare pentru a ști cu certitudine dacă aveți fibroame. Există două tipuri de proceduri pentru a face acest lucru:

• Laparoscopie de diagnosticare sau Laparoscopie ginecologică – intervenție chirurgicală în care medicul face o tăietură în abdomen și introduce un tub subțire luminat cu o mică cameră atașată. Acest lucru îi permite medicului să vadă în interiorul abdomenului pentru a examina uterul, ovarele și zona pelviană.
• Histeroscopie – Medicul trece un tub lung și subțire cu o lumină prin vagin și col uterin în uter. Histeroscopul are atașată o lumină și o cameră, astfel încât medicul dumneavoastră poate vedea interiorul uterului pe un ecran video.

Voi avea probleme în a rămâne însărcinată dacă am fibroame?

În unele cazuri, fibroamele sunt suficient de severe pentru a împiedica o femeie să rămână însărcinată (infertilitate). Dacă o femeie este însărcinată, fibroamele pot cauza probleme (complicații) în timpul sarcinii, travaliului și nașterii. Deoarece fibroamele sunt controlate de nivelurile hormonale, ele cresc rapid în timpul sarcinii. Nivelurile hormonale sunt ridicate în timpul sarcinii.

Ce fel de probleme vor cauza fibroamele în timpul sarcinii?

Cele mai frecvente complicații cauzate de fibroame în timpul sarcinii sunt:

• Lucrarea nu progresează – acest lucru se poate întâmpla dacă uterul (pântecele) nu se contractă așa cum ar trebui și bebelușul nu iese prin canalul de naștere pentru a se naște.
• Bebelușul se prezintă în decubit dorsal – bebelușul iese cu fundul înainte. Poziția obișnuită a unui bebeluș este ca capul să iasă primul, dar bebelușii care se prezintă pe dos sunt în poziția de jos sau cu picioarele mai întâi.
• Dezlipire de placentă – placenta se îndepărtează de uter (pântece) înainte de naștere.
• Lovitură prematură – bebelușul se naște înainte de 37 de săptămâni de sarcină.
• Operație cezariană (cezariană) – se face o tăietură (incizie) în abdomenul (burta) și uterul (pântecele) mamei și bebelușul este scos afară.
  • www.health.ny.gov/community/pregnancy/what_will_giving_birth_be_like.htm#section

Care sunt tratamentele pentru fibromi?

Dacă o femeie are sângerări abundente care ar putea cauza un număr scăzut de sânge, sau se confruntă cu crampe severe, menstruații dureroase, infertilitate sau probleme ale vezicii urinare sau ale intestinelor, ea va avea nevoie de tratament.

Înainte de a decide asupra unui tratament, este important să discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale pentru a obține mai multe informații. Întrebați-l pe furnizorul dumneavoastră de asistență medicală:

• Câte fibroame am și dacă se vor mări?
• Unde sunt localizate și dacă vor cauza probleme?
• Am nevoie de tratament dacă nu am probleme?
• Care sunt opțiunile mele pentru tratament?
• Pot încerca alte opțiuni, cum ar fi medicamente sau terapie hormonală, înainte de a încerca o intervenție chirurgicală?
• Care sunt opțiunile de tratament, altele decât histerectomia?
• Care sunt riscurile și beneficiile acestor opțiuni de tratament?

Dacă aveți nevoie de mai multe informații înainte de a vă decide asupra unui tratament, puteți cere furnizorului dumneavoastră de asistență medicală să vă trimită la un alt medic pentru o a doua opinie pentru a fi sigură că luați cea mai bună decizie.

Există multe opțiuni pentru tratamentul fibroamelor uterine, inclusiv:

• Medicamente
• Terapie hormonală
• Chirurgie
• Embolizare

Medicamente

Pentru durere sau disconfort ocazional, ușor până la moderat, se poate lua un medicament fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofenul sau paracetamolul. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene fără prescripție medicală (AINS), cum ar fi ibuprofenul, dacă sunt utilizate în timpul sarcinii timpurii, pot provoca avort spontan.

Pentru simptomele de sângerare abundentă, care pot provoca anemie, administrarea unui supliment de fier și o dietă bogată în fier pot ajuta la prevenirea anemiei sau la tratarea anemiei. Simptomele mai grave pot necesita medicamente mai puternice disponibile pe bază de prescripție medicală de la furnizorul dumneavoastră de asistență medicală.

Terapie hormonală

Pilulele contraceptive (contraceptive orale) pot fi utilizate pentru a trata simptomele de sângerare ale fibromilor. Pilulele contraceptive în doze mici sau injecțiile asemănătoare progesteronului (cum ar fi Depo-Provera) nu fac să crească fibroamele și pot ajuta la controlul sângerărilor abundente. Un dispozitiv intrauterin (DIU) care conține o cantitate mică de medicamente asemănătoare progesteronului (cum ar fi DIU Mirena) poate, de asemenea, să controleze simptomele fibromului și să ofere control al nașterilor.

Agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRHa)

Câteva fibroame sunt tratate cu GnRHa, un hormon care reduce cantitatea de estrogen pentru a micșora fibroamele și a controla simptomele. Uneori GnRHa este utilizat înainte de intervenția chirurgicală pentru ca fibroamele să fie mai ușor de îndepărtat. Majoritatea femeilor pot lua GnRHa fără probleme, dar utilizarea GnRHa provoacă efecte secundare asemănătoare menopauzei, cum ar fi:

• Flash-uri de căldură
• Depresie sau schimbări de dispoziție
• Diminuarea interesului sexual
• Insomnie (imposibilitatea de a dormi)
• Dureri de cap
• Subțierea oaselor
• Dureri articulare

Efectele secundare dispar atunci când se întrerupe administrarea GnRHa, și, odată ce nu mai luați medicamentele, fibroamele cresc adesea la loc rapid. Majoritatea femeilor nu au menstruație atunci când iau GnRHa. Aceasta poate ameliora simptomele sângerărilor abundente și poate ameliora numărul scăzut de sânge (anemie) care poate apărea în cazul sângerărilor abundente. Deoarece GnRHa poate provoca subțierea oaselor, în general se utilizează timp de șase luni sau mai puțin.

Chirurgie

Există trei tratamente chirurgicale pentru fibromi:

• Miomectomie – tăierea fibromilor din uter,
• Ablația endometrială – îndepărtarea sau distrugerea mucoasei uterine sau
• Histerectomia – îndepărtarea întregului uter (uter).
  • www.health.ny.gov/community/adults/women/hysterectomy/

Metoda chirurgicală folosită depinde de mărimea, localizarea și numărul de fibroame.

Miomectomie

Miomectomia constă în îndepărtarea fibroamelor fără a scoate uterul, ceea ce face posibilă o sarcină pentru unele femei. O femeie care a suferit o miomectomie poate avea probleme cu placenta sau poate face ca o naștere prin cezariană să fie mai probabilă dacă rămâne însărcinată. De asemenea, fibroamele se pot dezvolta din nou, chiar și după o miomectomie.

Miomectomia poate fi făcută prin:

• Laparoscopie – efectuarea uneia sau mai multor tăieturi mici în abdomen și introducerea unui instrument de vizualizare cu lumină pentru a îndepărta fibroamele prin tăieturile mici,
• Histeroscopie – folosirea unui instrument de vizualizare cu lumină care trece prin vagin și în uter pentru a îndepărta fibroamele, sau
• Laparotomie – intervenție chirurgicală majoră efectuată prin efectuarea unei tăieturi mai mari în abdomen și în uter.

Tipul de operație efectuat pentru miomectomie depinde de mărimea și localizarea fibromilor.

Ablația endometrială

Ablația endometrială este atunci când mucoasa uterului este îndepărtată sau distrusă prin utilizarea laserului, a buclelor de sârmă, a înghețării sau a altor metode pentru a controla sângerările foarte abundente. Această procedură este de obicei considerată o intervenție chirurgicală minoră și poate fi efectuată în ambulatoriu. O femeie care se supune acestei proceduri nu va putea avea copii. Pot apărea complicații, dar nu sunt frecvente.

Histerectomie

Histerectomia este o operație de îndepărtare a uterului (uterului). Singurul tratament absolut pentru fibromul uterin este histerectomia. Această procedură duce la infertilitate permanentă; femeia nu va putea avea copii. O histerectomie este o intervenție chirurgicală majoră. Toate riscurile posibile ale intervenției chirurgicale enumerate mai sus sunt aceleași pentru histerectomie.

• Histerectomie

Embolizare

Embolizarea fibromului uterin (UFE) sau embolizarea arterelor uterine (UAE) – o procedură nechirurgicală care blochează fluxul sanguin către fibroamele din uter. Embolizarea se face cu anestezie locală și nu există incizii sau tăieturi în piele. Un tub subțire și flexibil este introdus în vasele de sânge care alimentează fibromul cu sânge; apoi se injectează o soluție în vasele de sânge. Aceasta blochează alimentarea cu sânge a fibromului, determinându-l să se micșoreze. Fibroamele tratate prin embolizare se micșorează la jumătate sau mai mult. Țesutul uterin normal rămâne de obicei nevătămat, deoarece este alimentat de alte artere.

Este posibilă o sarcină după embolizare, dar riscurile pentru sarcină după embolizare nu sunt pe deplin cunoscute. Embolizarea este o procedură pentru femeile care nu doresc să aibă copii în viitor.

Femeile care sunt considerate cele mai bune candidate pentru embolizare sunt femeile care:

• Au fibroame care cauzează sângerări abundente
• Au fibroame care cauzează durere sau apasă pe vezica urinară sau pe rect
• Nu doresc să facă o histerectomie
• Nu doresc să aibă copii în viitor

Complicațiile embolizării nu sunt frecvente, dar pot apărea. Acestea sunt:

• Infecția – cea mai gravă complicație a embolizării, care poate pune în pericol viața. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți febră mare și vă simțiți rău sau dacă observați puroi în secrețiile vaginale. În cazuri rare, este necesară o histerectomie de urgență pentru a trata un uter infectat.
• Pierderea perioadelor menstruale
• Menopausa prematură
• Formarea de țesut cicatricial

Este important să rețineți totuși că toate femeile sunt diferite și tratamentul poate varia. Numai furnizorul dumneavoastră de servicii medicale vă poate oferi cele mai bune opțiuni pentru tratarea fibromului uterin.

Se dezvoltă noi tratamente pentru fibromul uterin?

Există mai multe modalități noi de distrugere a țesutului fibros sau de îndepărtare a fibromului. Aceste metode nu sunt încă tratamente standard, astfel încât este posibil ca furnizorul dvs. de asistență medicală să nu le ofere și este posibil ca asigurarea dvs. de sănătate să nu le plătească.

Dacă medicul dumneavoastră oferă una dintre aceste proceduri, întrebați:

• Câte dintre proceduri a făcut,
• Cât de mult succes au avut,
• Ce tipuri de probleme pot rezulta și
• Dacă asigurarea dumneavoastră acoperă procedura.

Mioliză

Mioliza este distrugerea țesutului muscular. Mioliza este, în general, recomandată pentru fibroamele mai mici. Nu este recomandată pentru femeile care speră să aibă copii. Aceste tratamente pot provoca complicații grave în timpul sarcinii, cum ar fi cicatrici uterine și infecții; acestea pot fi periculoase atât pentru mamă, cât și pentru făt.

• Laser (mioliză) – de obicei se face prin laparoscopie. Se folosește un laser pentru a îndepărta fibromul sau pentru a coagula alimentarea cu sânge a fibromului, determinând micșorarea fibromului și, în cele din urmă, moartea acestuia.
• Frig (criomioliză) – de obicei se face prin laparoscopie. Azotul lichid este utilizat pentru a îngheța fibromul.
• Curent electric – Coagularea miomului (mioliză) – de obicei efectuată prin laparoscopie. Un ac electric este trecut direct în fibrom, livrând energie la temperaturi ridicate pentru a distruge atât fibromul, cât și vasele de sânge care îl alimentează.
• Sunete focalizate de înaltă frecvență – Folosind un fascicul de ultrasunete de înaltă intensitate, scanerul de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) ajută medicul să localizeze fibromul, iar ultrasunetele trimit unde sonore foarte fierbinți pentru a-l distruge.

Medicamente noi

Se studiază noi medicamente antihormonale și alte medicamente pentru tratamentul fibroamelor, dar niciunul nu este încă disponibil sau aprobat de către Administrația Federală a Medicamentelor (FDA) pentru noi în SUA.

Este important să discutați cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală pentru a înțelege pe deplin opțiunile pe care le aveți pentru fibroamele uterine care vă cauzează probleme. Dacă furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă recomandă o histerectomie, asigurați-vă că întrebați de ce alte opțiuni nu sunt potrivite pentru dumneavoastră. Nu uitați că puteți solicita o a doua opinie pentru a fi sigură că opțiunea de tratament este potrivită pentru dumneavoastră.

Informații suplimentare despre fibroamele uterine:

• www.niehs.nih.gov/health/topics/population/whealth/index.cfm
• www.womenshealth.gov