Dragă redactor:

Doar zece cazuri de claudicație mandibulară (JC) au fost descrise în asociere cu granulomatoza lui Wegener (WG).1-4 Prezentăm un caz de WG cu o prezentare clinică similară cu cea a arteritei temporale (cu celule gigantice) (TA).

Un pacient de sex masculin în vârstă de 63 de ani a fost examinat pentru febră, durere și întărire a arterei temporale drepte și JC care au evoluat timp de patru luni, fără alte constatări la examenul fizic. Laboratorul a evidențiat o VSG de 120 mm/oră (normal

JC este un simptom ischemic de oboseală sau durere la masticație, cauzat de îngustarea sau obstrucția ramurilor faciale ale carotidei externe (care irigă mușchii utilizați în masticație) și care este prezent la 45% dintre pacienții cu AT. Alte cauze mai puțin frecvente de JC sunt amiloidoza primară, poliarterita nodoasă (PAN), sindromul Churg-Strauss (CSS), arterita Takayasu, GW, leucemia cu celule păroase, boala McArdle, crioglobulinemia asociată cu vasculită și ateroscleroza carotidiană.

Compromiterea arterei temporale asociată cu JC a fost evidențiată cu o frecvență foarte scăzută cu PAN, CSS, arterita Takayasu, crioglobulinemia asociată cu vasculită, amiloidoza primară și WG.2 Pentru a crește complexitatea problemei, AT poate afecta rinichii și plămânii, la fel ca și WG.2 La rândul său, AT poate fi asociată cu alte tipuri de vasculită (cum ar fi CSS, PAN și WG),4 cu poliartrita reumatoidă, ciroza biliară primară și neoplaziile. A fost descrisă, de asemenea, asocierea WG cu alte tipuri de vasculite, cum ar fi CSS și AT.

Este interesant de reamintit că printre cauzele de celule gigante într-o biopsie de arteră temporală găsim lupusul eritematos sistemic, angeita izolată a sistemului nervos central, arterita lui Takayasu și AT. O arteră temporală compromisă fără celule gigantice a fost, de asemenea, descrisă în unele cazuri de vasculită sistemică, cum ar fi angeita de hipersensibilitate, crioglobulinemia, CSS, WG și PAN.

Există zece pacienți descriși în literatura de specialitate care au avut WG și un profil clinic inițial compatibil cu AT.1-4 Toți acești pacienți aveau peste 60 de ani și prezentau JC cu sau fără pierderea bruscă a vederii, cefalee severă cu sau fără vedere dublă sau polimialgia reumatică la momentul diagnosticului. GSV a fost ridicat la debutul simptomelor la toți pacienții. Biopsia arterei temporale a evidențiat TA la doi pacienți, arterită fără celule gigantice la patru pacienți, iar pentru restul a fost negativă spre normal, ca și în cazul pacientului nostru. În decurs de șase luni, cei zece pacienți au dezvoltat leziuni renale și/sau pulmonare caracteristice WG, cu histologii tipice la biopsie sau ANCA pozitiv.

În rezumat, putem afirma că există cinci categorii diferite pentru a descrie o arteră temporală compromisă indusă de vasculită, care sunt:

: 1) arterita temporală fără celule gigantice datorată unor entități multiple; 2) arterita temporală cu celule gigantice, cauzată sau nu de AT; 3) AT concomitent cu WG sau alte forme de vasculită; 4) WG cu un profil clinic asemănător vasculitei temporale, dar cu o biopsie negativă (pacientul nostru); și 5) AT cu caracteristici clinice de WG (foarte puțin frecvente).

Documentarea diferitelor tipuri histologice de vasculită care produc manifestări clinice similare subliniază importanța obținerii unei biopsii, fie că este vorba de diagnostic sau prognostic, având în vedere că tratamentele pot fi foarte diferite.

.