Diferența minimă importantă din punct de vedere clinic (MCID) poate oferi o măsurătoare simplă și eficientă pentru a le permite medicilor să maximizeze utilitatea PRO-urilor în mediul clinic. Acest blog discută natura generală a problemei utilizării PRO și prezintă modul în care MCID poate fi de ajutor.

Context

În ortopedie și în alte specialități bazate pe intervenție, măsurile rezultatelor raportate de pacienți (PROM) sunt colectate în mod obișnuit și tendința continuă să crească. Întrebarea este „cum naiba să folosești datele acum că le ai?”. Înțelegerea și interpretarea scorului PRO poate fi complicată și nu ajută faptul că fiecare instrument are un sistem de notare unic. Majoritatea clinicienilor și pacienților nu au capacitatea de a plasa PRO-urile în context și, ca urmare, nu folosesc PRO-urile în procesul de luare a deciziilor clinice, ceea ce este păcat, deoarece acesta este motivul pentru care există aceste instrumente în primul rând! Nu este vorba de neglijență din partea furnizorilor, ci doar că este foarte complicat și nuanțat. Chirurgii primesc sute, dacă nu chiar mii de ore de formare, perfecționând capacitatea de a efectua examene fizice și de a evalua clinic recuperarea unui pacient, dar o expunere foarte limitată la utilizarea PRO-urilor în practică. Diferența minimă importantă din punct de vedere clinic (MCID) poate oferi o măsurătoare simplă și eficientă pentru a le permite medicilor să maximizeze utilitatea PRO-urilor în mediul clinic.

Avantajul MCID

MCID se bazează pe teoria conform căreia o modificare a scorului PRO este corelată cu o îmbunătățire semnificativă din punct de vedere clinic. Să luăm de exemplu un pacient după ce a primit o înlocuire a genunchiului. Pacientul completează evaluarea KOOS (knee osteoarthritis Outcome Score) înainte de operație și la 3 luni după operație. Scorul KOOS al pacientului înainte de operație a fost de 40 și scorul postoperator a fost de 81. Ce înseamnă acest lucru? Pacientul se simte de fapt mai bine? A meritat operația? Aceasta este ceea ce încearcă să definească MCID. Mai degrabă decât să i se prezinte chirurgului date care afișează un scor arbitrar, i se prezintă plus/minus al MCID. Folosind exemplul KOOS de mai sus, să spunem că MCID pentru un scor KOOS este 20- este pacientul peste MCID? Da. Cu cât de mult? 1 punct. Gândiți-vă la asta ca la un meci de baschet. Este ca și cum ai spune „echipa ta a marcat 90 de puncte aseară” vs. „echipa ta a câștigat cu 10 puncte”. Să știi dacă au câștigat sau au pierdut este cea mai relevantă informație, urmată de marjă. Au trecut cu câteva puncte sau au spulberat cealaltă echipă. Descompunerea datelor în felul acesta în „ai câștigat: da sau nu” și „cu cât de mult” este mult mai ușor de gestionat și potențial semnificativ decât să încerci să memorezi o grămadă de scoruri ale instrumentelor PRO.

Există două (2) modalități de bază pentru a calcula MCID:

Metoda distribuției: Această metodă constă în înjumătățirea abaterii standard (este similară cu o variație medie într-un grup de pacienți) pentru modificarea scorurilor PRO. Aceasta este matematică pur și simplu (sau nu atât de simplă pentru majoritatea dintre noi).

Metoda de ancorare: Această metodă utilizează medierea modificării scorurilor PRO pentru toți pacienții care au raportat o creștere de cel puțin un (1) punct la un alt scor bazat pe calitatea vieții. Una dintre cele mai comune ancore este o întrebare din PROMIS10 referitoare la interpretarea de către pacient a sănătății sale fizice generale sau a calității vieții.

Dacă nu vă puteți da seama, sunt un mare fan al MCID. Dar, ca majoritatea lucrurilor din viață, nu este un sistem perfect (încă). Consultați acest blog pentru a afla despre cele trei (3) provocări principale asociate cu utilizarea MCID.

.