Sănătatea vaginală are o importanță notabilă în ceea ce privește sentimentul de bunăstare sexuală a femeilor, dar este un aspect al sănătății femeilor rareori recunoscut sau discutat în mod deschis. Femeile își pun de obicei nevoile de sănătate pe ultimul loc, indiferent dacă sunt directori executivi ai unor mari entități corporative, funcționari la Walmart, mame casnice sau adânc ancorate în practica medicală.

Laxitatea vaginală este un aspect al sănătății trecut cu vederea, adesea criptic, pe care multe femei îl consideră deranjant. De ce nu se pot hotărî femeile să vorbească cu voce tare despre laxitatea vaginală sau despre „gap”, acea deschidere vaginală lacunară și tubul intern întins al spațiului vaginal care apare de obicei după o naștere vaginală? Laxitatea vaginală are impact asupra senzației sexuale, iar femeile nu numai că au parte de întâlniri sexuale mai puțin satisfăcătoare, dar își fac și griji dacă partenerii lor sunt. Lacuna are un impact asupra stimei de sine a femeilor în moduri care rareori ajung în conversația sexuală cu partenerii intimi. Discuțiile au loc rareori în timpul examinărilor pelviene. Femeile se îngrijorează că vulva lor este neatractivă și poate fi un factor de respingere pentru partenerii lor intimi.

Atât opiniile pacienților, cât și cele ale practicienilor sunt imperative pentru a oferi un echilibru în această conversație extrem de importantă despre sănătatea și sexualitatea femeilor. Pentru a ridica giulgiul de secret, haideți să ne scufundăm puțin mai adânc în acest aspect al sănătății vaginale. Dăm startul conversației cu o femeie împuternicită în vârstă de 30 de ani. Melissa a explorat opțiunile pentru a trata prolapsul organelor pelvine și, în același timp, pentru a aborda laxitatea vaginală și preocupările legate de decalaj. Adăugând echilibru la discuție este ginecologul/uroginecologul estetician Marco Pelosi III MD.
***

Părtășia Melissei:

Suspectez că am avut un rectocel foarte ușor după ce am născut pe cale vaginală prima dată, la 29 de ani. Niciodată nu am fost diagnosticată, dar uneori aveam nevoie de o atelă pentru a face scaunul. Am fost diagnosticată cu uter retroversat când eram însărcinată cu al 2-lea copil, la 31 de ani. După ce am născut pe cale vaginală a 2-a oară, la vârsta de 32 de ani, am fost diagnosticată cu rectocel. Nașterea a fost cauza, deși obișnuiam să ridic greutăți în calitate de educatoare de copii Pre-K, la care a trebuit să renunț odată ce am fost diagnosticată.

Ați făcut autodiagnoza, sau POP-ul dvs. a fost diagnosticat de către medicul ginecolog?

Am fost diagnosticată de obstetricianul/ginecologul meu când m-am dus la 10 zile post-partum din cauza constipației severe.

Ce tip(uri) de POP ați avut?

Am fost diagnosticată cu rectocel. Ulterior am aflat că exista și un enterocel, precum și un ușor prolaps al vezicii urinare și al uterului.

Erai familiarizată cu prolapsul organelor pelvine înainte de diagnosticul tău?

Am făcut cercetări despre POP atunci când am fost nevoită pentru prima dată să pun o atelă pentru a avea o mișcare intestinală după ce am născut primul meu copil. Nu auzisem niciodată de el înainte de asta.

Ce tratamente ați încercat pentru a vă trata POP-ul?

Am încercat fizioterapia și am considerat-o nefolositoare și dureroasă.

Apoi am fost operată la 3 luni postpartum pentru rectocel. Când au intrat, au ajuns să fie nevoiți să repare enterocelul în schimb. Am citit asta în notițele mele un an mai târziu, nu mi s-a spus niciodată că au schimbat procedura. Nu am văzut nicio îmbunătățire a simptomelor (constipație, scurgeri de urină, sex dureros).

Am încercat un dispozitiv de exerciții pentru mușchii pelvieni OTC, dar am constatat că ajută doar la scurgeri de urină, nu și la prolaps.

Am încercat un pesar, dar a fost dureros (a provocat o presiune rectală severă) și am fost incapabilă să am o mișcare intestinală deloc cu pesarul înăuntru. A ciupit calea.

Apoi am folosit un burete de mare pe post de pesar. A fost mai confortabil, dar s-a blocat în poziție și a trebuit să mi-l scoată un ginecolog, care mi-a spus că nu este o idee bună să-ți pui bureți în vagin. Mi-a sugerat un sling vezical cu plasă, pe care nu l-am dorit.

Am încercat mai multe medicamente farmaceutice pentru incontinență și constipație.

Am încercat estrogenul vaginal.

În cele din urmă am avut a doua operație la 18 luni postpartum.

Ce reparații au fost incluse în operația dumneavoastră?

Prima mea operație la 32 de ani a inclus repararea enterocelului cu țesut nativ (în loc de repararea planificată a rectocelului). A doua mea intervenție chirurgicală, la 34 de ani, a inclus o ridicare abdominală laparoscopică fără plasă a vezicii urinare, o suspendare uterină prin histeropexie, o reparație vaginală a rectocelului, o reparație a perineului, o labioplastie (labiile au fost parțial smulse în timpul nașterii și trebuiau reatașate) și o vaginoplastie.

Ați consultat un uroginecolog și, dacă da, în ce moment?

Am consultat un uroginecolog care era și ginecolog estetician la 18 luni postpartum. Am călătorit 5 ore până în Atlanta pentru a-l consulta. Am căutat mai întâi tratament la un chirurg estetician local care a oferit doar întinerire vaginală cu laser și, spre cinstea lui, a recunoscut că nu oferă o soluție permanentă pentru prolaps. De asemenea, mi-a spus că poate doar să-mi îndepărteze labiile, nu să le reatașeze.

A fost intenția vaginoplastiei de a repara POP sau de a aborda decalajul și de a vă îmbunătăți senzația & în relațiile intime?

Partea de vaginoplastie a procedurii a fost de a îmbunătăți funcția sexuală. Celelalte proceduri pe care le-am avut împreună cu aceasta au abordat prolapsurile. Ridicarea vezicii urinare, histeropexia și alte reparații au fost acoperite de asigurare. Reatașarea labiilor și vaginoplastia nu au fost.

Cum a decurs procesul de consult pentru vaginoplastie?

Când am ajuns la check-in, mi-au dat o mică foaie de hârtie și m-au rugat să răspund la această întrebare: „Sunteți interesată de o procedură de strângere vaginală?”. Am bifat „da”. M-am întâlnit cu doctorul, a declarat că aveam mai multe prolapsuri și a fost surprins că am avut deja o reparație, a spus că nu părea că au reparat ceva. M-am îmbrăcat și m-am întâlnit cu soțul meu în sala de consultații. Mi-a descris toate procedurile de reparare a prolapsurilor, iar eu am spus că sunt de acord cu toate acestea. Apoi a trimis o angajată la birou pentru a discuta despre vaginoplastie, ea a spus, practic, că ar fi 6 000 de dolari din buzunar și ne-a dat o cerere de credit. Cererea mea a fost aprobată, iar ei au adăugat vaginoplastia la proceduri. Am întrebat despre labioplastie în acest moment, iar aceasta a fost, de asemenea, adăugată la lista mea de proceduri.

Cât timp a durat curba de vindecare cu procedurile multiple?

Am avut nevoie de 14 săptămâni pentru a mă vindeca suficient de mult pentru a merge la muncă. A fost nevoie de 8 luni pentru a mă vindeca suficient pentru a avea relații sexuale.

Cât de dureroasă a fost curba de vindecare?

A fost practic nedureroasă pentru că am fost suficient de norocoasă pentru a-mi putea lua liber de la serviciu și doar să stau mult întinsă. De asemenea, am luat analgezice opioide timp de 3 săptămâni.

Ai permis soțului tău să își exprime o opinie cu privire la oportunitatea de a face sau nu procedura, sau a fost decizia ta exclusivă?

Soțul meu și-a dat seama că îmi doream foarte mult procedura și a susținut-o din acest motiv. El nu m-a presat niciodată să o fac. A costat o mulțime de bani, iar eu am ezitat să cheltuiesc atât de mult, dar el a fost vocal în favoarea reparațiilor, așa că m-am simțit bine să o fac. Sexul a fost prea dureros pentru mine în cei doi ani dintre cea de-a doua naștere și procedura mea, așa că nu aveam deloc. Chiar nu aveam nimic de pierdut și totul de câștigat.

Există întrebări pe care ați fi vrut să i le puneți chirurgului dumneavoastră?

Nu am nicio întrebare pe care aș fi vrut să i-o pun pentru că a fost atât de pregătit și mi-a spus tot ce trebuia să știu înainte de reparații. Îmi doresc să fi pus mai multe întrebări primului meu medic, deoarece poate că dacă aș fi știut că nu poate face nimic pentru a repara un rectocel sau pentru a restabili funcția sexuală aș fi sărit peste acea operație și aș fi fost operată doar o singură dată.

Cugetări de la Marco Pelosi III MD:

Când o femeie se consultă cu un ginecolog estetician cu plângeri de lipsă de senzație sexuală din cauza vaginului prea larg, medicul evaluează introitul, canalul vaginal sau ambele?

Un ginecolog estetician cu pregătire corespunzătoare ar verifica toate aceste zone. Cu toate acestea, în lumea mea, un ginecolog cosmetic calificat este, de asemenea, foarte bun la uroginecologie. Problema nesfârșită, însă, este că există mulți pretendenți care se numesc ginecologi esteticieni și nu știu nimic despre uroginecologie, și viceversa.

Mărimea „golului” de la introitus indică lățimea întregului canal vaginal sau doar mărimea intrării?

Vaginul are forma unei pâlnii. Introitul este gura pâlniei. Eu măsor separat dimensiunile la nivelul introitusului și la nivelul regiunii levatoare din mijlocul vaginului. Ele reprezintă grupuri musculare diferite.

Poate laxitatea vaginală sau un spațiu vaginal larg la nivelul introitusului să contribuie la o mai mică susținere a organelor pelvine, influențând astfel gradul de severitate al prolapsului organelor pelvine?

Absolut. Întrebarea pe care o puneți este „Care este funcția perineului?”. Perineul este acea ultimă structură dintre organele pelviene și lumea exterioară. Și dacă această structură este ruptă, organele pelviene se îndreaptă într-o călătorie neplanificată către lumea exterioară.

Vă rugăm să descrieți cum diferă reparațiile cosmetice pentru a aborda laxitatea vaginală sau introitul larg de o reparație tradițională a&p (prolapsus anterior/posterior).

Reparațiile cosmetice se concentrează pe reducerea calibrului la nivelul mușchilor. Reparațiile tradiționale se concentrează pe ridicarea suporturilor vaginale la nivelul fasciei. Ele nu se adresează mușchilor sau calibrului în nici un mod semnificativ.

Dacă o femeie are leziuni ale levatorilor de la naștere și are, de asemenea, laxitate vaginală, abordarea laxității ar oferi suport organelor?

Ceea ce întrebați în esență este dacă o levatorplastie oferă suport pentru podeaua pelviană? O face într-o oarecare măsură, dar nu suficient. Acest lucru ar echivala cu a sări peste o reparație a rectocelului și a înlocui-o cu o reparație musculară. Acest lucru a fost încercat timp de peste o jumătate de secol cu reparații musculare agresive, iar rezultatul a fost durere severă și rate ridicate de eșec. Iată mai multe informații pentru a clarifica.
https://www.iscgmedia.com/iscg-blog/theyre-wrong-about-levatorplasty

Credeți că laxitatea vaginală va fi vreodată considerată o procedură esențială acoperită de asigurări (sindromul de hiperlaxitate vaginală?) dacă această reparație oferă suport pentru organele pelviene?

Când sexul prost este considerat o problemă medicală și când chirurgia pentru sex prost este considerată un tratament indicat din punct de vedere medical pentru gestionarea acestuia (porcii vor zbura în acest moment), atunci poate că societățile de asigurări medicale ar putea acoperi acest lucru. Cu toate acestea, din moment ce corectarea laxității vaginale nu susține organele pelviene, aceasta nu ar fi niciodată o bază pentru a fi acoperită.
***

De ce sănătatea vaginală și intimă sunt învăluite în tăcere? De ce lumea în general continuă să se simtă stânjenită să vorbească cu voce tare despre aceste aspecte esențiale ale sănătății femeilor? Atunci când vom depăși această ultimă barieră semnificativă în emanciparea femeilor, sănătatea femeilor va fi în sfârșit eliberată.
#APOPS #EveryVoiceMatters