Introducere

Care este rolul asistentei medicale? Pentru mulți dintre noi, scopul asistentei medicale este acela de a avea grijă de alții. Acesta poate părea un obiectiv simplu, dar, în ceea ce privește asistența medicală din Marea Britanie, există o tensiune între modul în care definim îngrijirea și cum să menținem acest lucru ca obiectiv principal într-o organizație din ce în ce mai mult axată pe afaceri și orientată spre obiective, cum este NHS. Aș spune că profesia trebuie să meargă mai departe decât să se concentreze asupra îngrijirii: trebuie să ne gândim care este scopul practicii noastre – care este obiectivul, ce ne străduim să obținem pentru fiecare persoană pe care o îngrijim?

Trebuie să dezvoltăm un accent mai mare pe promovarea stării de bine prin considerarea bolii ca o experiență de viață și să recunoaștem că acest lucru depășește prioritățile organizațiilor sau ale profesiei noastre și ne cere să avem în vedere în primul rând experiența pacientului.

Îngrijirea pentru starea de bine

Ce înțelegem prin starea de bine ca obiectiv al îngrijirii? Galvin și Todres (2012) oferă o viziune asupra bunăstării susținută de o tradiție filosofică întemeiată pe perspectiva bazată pe lumea vieții (Hemingway, 2011); ei încadrează fenomenul îngrijirii umane din perspectiva centrală a „lumii persoanei” care primește îngrijire. Aceasta are mai multe dimensiuni, dar principiile sale călăuzitoare se concentrează pe vitalitate, mișcare și pace. Această perspectivă asupra bunăstării consideră că oamenii au un potențial individual de creativitate și de rezolvare a problemelor, chiar și în perioadele de vulnerabilitate, cum ar fi boala. Se îndepărtează de la împărțirea bunăstării în domenii sociale, economice, politice, fizice și mentale și se concentrează pe pacienți ca „consumatori” de asistență medicală.

În timp ce accentul actual pus pe pacienți în calitate de consumatori și aspirația pentru mai multe opțiuni începe să plaseze pacienții în centrul îngrijirii, acesta nu oferă un cadru cuprinzător sau o bază de valori pentru îngrijire. Pacienții își pot înțelege propriile „călătorii” prin simptome sau boli pe termen lung mai bine decât oricine și, în acest sens, fiecare pacient este un expert. În calitate de profesioniști, trebuie să recunoaștem acest lucru fără a renunța la expertiza noastră.

Cu toate acestea, modul în care furnizăm îngrijiri ar trebui să fie ghidat nu numai de cunoștințele tehnice, ci și de înțelegerea experiențelor, sentimentelor și poveștilor celorlalți. O astfel de abordare partenerială va sprijini propriile strategii ale oamenilor de îmbunătățire a sănătății și a stării de bine și va face acest lucru într-un mod demn și respectuos.

Probleme actuale în domeniul îngrijirii

Serviciul Național de Sănătate se află sub presiune și există o îngrijorare din ce în ce mai mare cu privire la capacitatea sa de a susține un serviciu sigur și de înaltă calitate. Eșecurile foarte mediatizate, cum ar fi cele de la Mid Staffordshire Foundation Trust (Francis, 2013; 2010) și din alte locuri, au zdruncinat încrederea publicului, dar nu au dus la o rezolvare clară. Timp de mai mulți ani, a existat sentimentul că „ar putea exista un alt Mid-Staffs” și că lecțiile învățate din eșecurile anterioare nu au fost învățate și puse în aplicare.

O mare parte din mandatul actualului guvern a fost umbrită de cel de-al doilea raport Francis mult așteptat. Fără îndoială, nenumărați profesioniști și manageri din domeniul sănătății se ocupă în liniște de schimbări și inovații care îmbunătățesc îngrijirea NHS. Ceea ce pare să lipsească este un sentiment de urgență pentru a pune în aplicare schimbările și inovațiile la nivelul întregului sistem. În schimb, „așteptarea lui Francis” pare să fi avut un efect paralizant.

Prima secțiune a raportului Francis original (2010) se intitulează Experiența pacientului și ilustrează modul în care însăși modul în care este gândită și conceptualizată „îngrijirea” este fragmentat și ratează esențialul. Titlurile din cadrul acestei secțiuni sunt:

• Continența și îngrijirea vezicii urinare și a intestinelor;
• Siguranță;
• Igiena personală și orală;
• Nutriție și hidratare;
• Îngrijirea zonei de presiune;
• Curățenie și controlul infecțiilor;
• Intimitate și demnitate;
• Înregistrarea datelor;
• Diagnostic și tratament;
• Comunicare;
• Managementul externării.

Toate acestea sunt aspecte fundamentale ale practicii de asistență medicală și trebuie să fie întreprinse într-o manieră demnă, sigură și grijulie; cu toate acestea, modul în care asistentele medicale individuale fac acest lucru este controlat de atitudinile, credințele, valorile și acțiunile noastre. Trebuie să reflectăm asupra convingerilor și valorilor noastre, asupra principiilor noastre călăuzitoare și asupra filozofiei care stă la baza noastră ca asistenți medicali. Fără o articulare clară a acestora în cadrul practicii și al educației, cum putem asigura calitatea practicii noastre și a celorlalți?

Îngrijirile de asistență medicală contează

Comentând despre cultura de la Mid Staffordshire, Francis (2010) a identificat faptul că principala problemă ridicată de pacienți și de familii a fost atitudinea personalului din trust.

Deci, ce sunt atitudinile, cum le dezvoltăm și cum le putem influența? Ele apar din convingerile și valorile noastre și sunt influențate de cadrul în care lucrăm și de cei din jurul nostru – și influențează modul în care ne comportăm.

Nu este important dacă etichetăm îngrijirea medicală ca fiind de bază, fundamentală sau esențială. Ceea ce trebuie să acceptăm este faptul că această îngrijire contează la fel de mult ca și elementele tehnologice și curative ale asistenței medicale. Trebuie să trecem dincolo de o critică a modului în care aspectele relaționale și sociale ale îngrijirii sunt umbrite de cele tehnice și, astfel, să trecem dincolo de îngrijirea centrată pe pacient pentru a ne concentra pe o abordare autentic compasională și umanizată a îngrijirii (Galvin și Todres, 2012).

Asistentele medicale trebuie să plaseze bunăstarea și pacienții individuali – cu toate complexitățile lor – în centrul a ceea ce facem și, în mod crucial, trebuie să fim capabili să ne argumentăm cazul. Trebuie să apărăm ceea ce este corect și să ne asigurăm că toți cei care lucrează în domeniul asistenței medicale înțeleg că ceea ce facem, modul în care acționăm ca modele, învățăm și asigurăm calitatea îngrijirii este la fel de esențial ca orice element tehnologic și curativ al asistenței medicale. Mid Staffordshire ne-a arătat că, atunci când îngrijirea este neglijată, suferința oamenilor este mult mai mare.

Dezvoltarea capacității de a îngriji

Chiar dacă nu putem nega marile realizări ale tehnologiei medicale și creșterea specializării, îngrijirea este mai mult decât vindecarea – și, fără îndoială, trebuie să fie mai mult decât centrată pe pacient. Îngrijirea trebuie să ne recunoască pe toți ca ființe umane ale căror experiențe afectează în mod direct sănătatea și bunăstarea.

Cred că asistentele medicale trebuie să dezvolte abordarea „cap, mână și inimă”, care integrează know-how-ul practic cu înțelegerea empatică și cunoștințele tehnice (Galvin și Todres, 2012) pentru a oferi îngrijiri umane și sensibile. Trebuie să îi învățăm pe asistenții medicali și pe asistenții medicali despre îngrijire și despre atitudinile de care au nevoie pentru a o realiza în siguranță și cu demnitate pentru toți cei implicați.

Este lăudabil și esențial să cerem ca NHS să îi asculte pe pacienți și pe familii (National Voices, 2012), dar, așa cum subliniază Raportul Francis inițial (2010), într-o cultură organizațională care acceptă hărțuirea, minciuna, intimidarea personalului și prioritizarea obiectivelor mai presus de sănătatea și bunăstarea pacienților, vom găsi cu siguranță rezistență la schimbare. Așadar, cum ar trebui să răspundem? Lucrările privind dezvoltarea practicii în asistența medicală și socială au arătat că, dacă nu se schimbă atitudinile personalului față de cei pe care îi îngrijesc și față de ceilalți, nimic altceva nu se va schimba (McSherry și Warr, 2008).

Ce ne influențează atitudinile, credințele și valorile? Ce considerăm că este cel mai important factor în ceea ce facem? Dacă acordăm prioritate tratării celorlalți ca ființe umane valoroase, cu respect, demnitate și grijă, atunci tot ceea ce facem pentru și cu cei pe care îi îngrijim va reflecta acest lucru. Toate aspectele evidențiate în Raportul Francis (2010) vor fi abordate cât mai bine posibil, cu o atitudine grijulie, punând în centrul atenției experiența celor pe care îi îngrijim. Gândurile și acțiunile noastre vor fi dominate în orice moment de dorința de a face lucrurile într-un mod care ar fi acceptabil pentru noi înșine, partenerii noștri, familiile și prietenii noștri, cu empatie.

În timp ce educăm și dezvoltăm atitudinile studenților asistenți medicali și asistenți medicali, trebuie să ne gândim cum să le dezvoltăm cel mai bine capacitatea de a „merge o milă în pantofii altcuiva”. Trebuie să ne asigurăm că toți cei – inclusiv managerii și membrii consiliilor de administrație ale spitalelor – care lucrează cu persoane bolnave vulnerabile au o atitudine care să le permită să empatizeze, să asculte și să învețe din experiențele altora.

Această schimbare de atitudine înseamnă că nivelurile de personal și standardele de practică periculoase trebuie să fie expuse. Asistenta medicală are responsabilitatea de a menține cele mai bune standarde de îngrijire; acest lucru poate însemna că, dacă organizațiile individuale ignoră rapoartele privind nivelurile de personal și standardele de îngrijire periculos de scăzute, atunci, ca profesie, trebuie să ne gândim la modul în care împărtășim aceste informații.

Eticheta „denunțător” nu este utilă atunci când se raportează îngrijiri sau niveluri de personal periculoase și necorespunzătoare, deoarece miroase a teren de joc sau a curtea școlii. Poate că trebuie să ne gândim în termeni de protejare în cadrul mediului de îngrijire, protejând siguranța și demnitatea prin asigurarea unor atitudini și acțiuni exemplare. Noi suntem cei care ne aflăm în prima linie și știm când lucrurile nu merg bine.

Reflecție

După reflecție, cred că trebuie să ne articulăm filozofia noastră pentru îngrijire ca asistenți medicali, care ne va informa valorile, credințele și acțiunile noastre, și trebuie să ne-o însușim. Trebuie să o cerem unii de la alții, de la colegii noștri, de la organizațiile noastre și de la noi înșine.

.