Karl F. Leinfelder

Ionomerii de sticlă reprezintă cea mai nouă clasă de agenți utilizați în procesul de restaurare.1 Introduse în urmă cu aproape 30 de ani,2 acestea continuă să joace un rol din ce în ce mai important în restaurarea dinților. Deși sunt utilizați în mod obișnuit ca auxiliar împreună cu rășinile compozite,3 ei funcționează de asemenea cu succes ca agent de lipire.4 În plus, această clasă de materiale de restaurare este utilizată în mod curentîn tratamentul leziunilor abfracte,5 în special la pacienții îmbătrâniți.

Succesul clinic al ionomerilor de sticlă poate fi atribuit unui număr de factori. Primul dintre aceștia este capacitatea materialului de a se lipi de structura dentară.6-8 Este în general recunoscut faptul că legătura ionică este principalul mecanism de adeziune. Cimentul aderă la structura apatitei prin legătură de hidrogen. Cu toate acestea, pe măsură ce cimentul se întărește, legăturile de hidrogen sunt înlocuite de ioni metalici, producând astfel o punte de ioni metalici. Cimentul poate, de asemenea, să se lipească sau să adere la colagenul dentinar prin legături de hidrogen și ionice.9 Un alt factor este coeficientul de expansiune termică (CTE).10 Poate că cea mai importantă caracteristică a acestui factor particular este faptul că CTE-ul său se potrivește cu structura naturală a dintelui, în special cu dentina. În consecință, potențialul de microinfiltrare și de dezvoltare a cariilor la interfața preparatului este diminuat considerabil. De asemenea, se atribuie CTE-ului asortat eliminarea sau reducerea substanțială a sensibilității postoperatorii. Mulți clinicieni plasează în mod obișnuit o formă de ionomer de sticlă între restaurarea din compozit și podeaua preparatului ca mijloc principal de prevenire a sensibilității.11

În plus, eliberarea abundentă de ioni de fluor din ionomerii de sticlă ucide în mod eficient microorganismele asociate cu procesul de carie.12-14 Un alt avantaj de bază al ionomerilor de sticlă este capacitatea lor de a transfera ioni de fluor în structura dintelui adiacent.15

În cele din urmă, ionomerii de sticlă pot servi în mod satisfăcător ca substitut al dentinei. Acest atributparticular este foarte de dorit în asociere cu conceptele actuale de stomatologie minim invazivă. Înlocuirea dentinei defectuoase cu ionomer de sticlă, mai degrabă decât îndepărtarea întregului smalț subminat, poate spori longevitatea tratamentului în multe cazuri. Cel mai recent accent pus pe utilizarea ionomerului de sticlă a fost ca agent de aluting și din numeroase motive. Printre acestea se numără ușurința de utilizare, eliberarea de fluor și potențialul de aderență la materialul de restaurare și la structura dentară subiacentă.

Ionomerii de sticlă ca agent de lipire

Fuji Plus™ (GC America, Inc, Alsip, IL) este un nou agent de lipire din ionomer de sticlă armat cu rășină. Componenta sub formă de pulbere este o sticlă de aluminosilicat, în timp ce lichidul este o soluție apoasă de acid poliacrilic, metacrilat de 2-hidroxietil (2-HEMA) și acizi tartari. Acest ionomer de sticlă ranforsat cu rășină este conceput pentru cimentarea finală a diferitelor tipuri de materiale de restaurare, inclusiv coroane, punți, inlay-uri și onlay-uri din metal, porțelan fuzionat cu metal și fără metal. Se lipește chimic și mecanic de structura dentară și de toate tipurile de materiale de bază. Tehnica sa simplă de plasare produce rezistențe de aderență semnificativ mai mari decât cimenturile de sticlă ionomer convenționale, păstrând în același timp caracteristicile favorabile ale ionomerilor de sticlă (de exemplu, eliberarea de fluor, CTE scăzut, biocompatibilitate cu țesuturile moi și dure).

Sistemul de sticlă ionomer Fuji Plus este, de asemenea, recomandat pentru coroanele din ceramică integrală întărite cu ciment, inclusiv Procera® (Nobel Biocare™ USA, Inc, Yorba Linda, CA), și InCeram (Vident™, distribuitor american al Vita Zahnfabrik, Brea, CA). Se recomandă, bineînțeles, pentru restaurările din rășini compozite cimentabile, cum ar fi Gradia® (GC America). Fuji Plus poate fi, de asemenea, utilizat pentru cimentarea benzilor ortodontice.

Cunoscută anterior sub numele de Fuji Duet, această formulă modificată nu numai că este recomandată pentru o aplicare mai largă, dar este și mai puțin complexă de utilizat. De exemplu, nu mai este necesar un balsam de prelutare; acesta este o etapă opțională dacă se dorește o rezistență mai mare de aderență la smalț. Utilizarea balsamului ridică rezistența de aderență de la 9,5 MPa la 17 MPa. Mai mult, formularea mai nouă nu necesită sigilarea marginilor expuse cu o rășină de lipire fotoactivată.

Formulația Fuji Plus demonstrează un timp de lucru de 2 minute sau 2,5 minute, în funcție de tehnica de amestecare. Cel mai scurt timp de lucru de 2 minute este obținut în mod curent prin utilizarea sistemului capsulat. Timpul de setare pentru ambele metode de activare este de 5 minute.

În plus față de proprietățile deja descrise, Fuji Plus este relativ ușor de utilizat. Ca urmare a caracteristicilor sale de fluiditate și a grosimii filmului (10 µm), se asigură mai bine așezarea completă a restaurării sau a protezei pe preparat. Timpul de lucru al ionomerului de sticlă facilitează cimentarea punților cu deschidere lungă, a punților cu mai mulți piloni și a restaurărilor cu mai multe elemente. În plus, utilizarea materialului încapsulat împreună cu un dispozitiv de amestecare mecanică asigură proprietăți mecanice optime, scade timpul de scaun și elimină timpul de curățare.

Direcția de cimentare

Aplicarea balsamului Fuji Plus pe suprafața preparatului este opțională. Aceasta pregătește suprafața de lipire, crește în mod dramatic rezistența de lipire și reduce șansele de sensibilitate pulpară. O aplicare de 20 de secunde a balsamului Fuji Plus îndepărtează stratul de frotiu cu un agent de decapare cu acid citric ușor și sigilează tubulii dentinari cu componenta sa de clorură ferică. Același balsam poate fi folosit și pentru tratarea miezului de rășină compozită.

Aplicați Fuji Plus amestecat pe partea interioară a restaurării. Acest lucru trebuie realizat prin aplicarea unui strat subțire de agent de lipire pe suprafața internă a restaurării cu o microperie. Timpul de lucru pentru amestecul manual este de 2,5 minute; capsulele este de 2 minute.

Puneți restaurarea sub o presiune moderată a degetelor sau cu ajutorul unui subsonic adecvat și îndepărtați rapid excesul de ciment atunci când este cauciucat (aproximativ 30 de secunde). Ca și în cazul aproape tuturor sistemelor de cimentare, zona trebuie menținută uscată. Refrigerarea va prelungi timpul de lucru.

Concluzie

În plus față de capacitățile îmbunătățite de lipire, utilizările acestui tip de formulă au fost extinse; iar caracteristicile sale includ următoarele:

• Grosime foarte mică a peliculei (10 µm)
• Lisos, consistență cremoasă
• Potențialul de așezare a coroanei este crescut
• Condiționerul este opțional
• Rezistențe îmbunătățite de aderență la dentină și smalț
• Noul design al capsulei este mai simplu de utilizat
• Mai ușor de amestecat și de introdus
• Timp de lucru prelungit
• Timp de priză ideal
• Fluorură ridicată eliberare
• CTE potrivit cu structura dentară
• Insolubil din punct de vedere clinic atunci când se întărește
• Alegare ionică la structura dentară și la metale
• Menține etanșarea marginală
• Biocompatibilitate excelentă

Dezvoltarea sistemului ionomer de sticlă Fuji Plus reprezintă un progres în domeniul rășinilor-materiale de sticlă ionomer ranforsate cu rășină. (Figura 1, Figura 2, Figura 3, Figura 4, Figura 5, Figura 6)

1. Katsuyama S, Ishikawa T, Fujii B. Ciment dentar cu ionomer de sticlă. 1993; Ishiyaku Euro America, Inc, St. Louis, Mo.

2. Wilson AD, Kent BE. Un nou ciment translucid pentru stomatologie. Cimentul ionomer de sticlă. Br Dent J. 1972;132(4):133-135.

3. McLean JW, Powis DR, Prosser HJ, et al. The use of glass-ionomer cements in bonding composite resins to dentine. Br Dent J. 1985;158(11):410-414.

4. Horn HR. Starea actuală a cimenturilor dentare de lipire. NY State Dent J. 1983;49(8)549-551.

5. Brandau HE, Ziemiecki TL, Charbeneau GT. Restaurarea contururilor cervicale pe dinți nepregătiți folosind ciment de ionomer de sticlă: un raport de 4 1/2 ani. J Am Dent Assoc. 1984; 108(5):782-783.

6. Hotz P, McLean JW, Sced I, et al. The bonding of glass ionomer cements to metal and tooth substrates. Br Dent J. 1977; 142(2):41-47.

7. Coury TL, Willer RD, Miranda FJ, et al. Adhesiveness of glass-ionomer cement to enamel and dentin: a laboratory study. Oper Dent. 1982;7(1):2-6.

8. Vougiouklakis G, Smith DC. Lipirea materialelor de restaurare pe dinți. J Dent Res. 1978;57:340.

9. Phillips RW. În: Daryl: Skinner’s Science of Dental Materials. Ediția a 8-a. 1982; WB Saunders, Philadelphia, Pa; 472.

10. Bullard H, Leinfelder KF, Russell CW. Efectul coeficientului de expansiune termică asupra microinfiltrațiilor. J Am Dent Assoc. 1988; 116:871-874.

11. Leinfelder KF. Ionomeri de sticlă: evoluții clinice actuale. J Am Dent Assoc. 1993; 124:62-64.

12. Forsten L. Eliberarea de fluor dintr-un ciment de sticlă ionomer. Scand J Dent Res. 1977; 85(6):503-504.

13. Onose H. Studiu privind efectele antibacteriene ale cimentului de sticlă ionomer. Biocompat Dent Mater. 1977;20:130.

14. Onose H. Studiu privind efectele antibacteriene ale cimentului ionomer de sticlă. J Conserv Dent. 1977;20(2):406-409.

15. Koulourides T, Keller SE, Manson-Hing L, et al. Sporirea eficacității fluorurii prin amorsarea cariogenă experimentală a smalțului uman. Caries Res. 1980;14(1):32-39.

Despre autor

Karl F. Leinfelder, DDS, MS
Profesor adjunct, Biomaterials Clinical Research
University of North Carolina
Chapel Hill, North Carolina
Profesor emerit
University of Alabama School of Dentistry
Birmingham, Alabama

.