Jennifer Turnham, BS și Kesha Buster, MD

Ce sunt cancerele cutanate non-melanom?
Cancerul de piele este cea mai frecventă afecțiune malignă din Statele Unite și reprezintă aproximativ 35-45% din toate cancerele la caucazieni, 4-5% la hispanici și 1-4% la asiatici , indieni asiatici și afro-americani.1-3 Deși cancerul de piele apare mai puțin frecvent la persoanele cu pielea închisă la culoare, acesta este adesea asociat cu o morbiditate și o mortalitate mai mare în comparație cu persoanele cu pielea deschisă la culoare.3-4 Prin urmare, este important ca persoanele de toate rasele să fie conștiente de riscurile atât ale melanomului – cel mai mortal tip de cancer de piele – cât și ale altor tipuri mai frecvente, care sunt denumite colectiv cancer de piele non-melanom (NMSC). Carcinomul cu celule scuamoase (SCC) și carcinomul bazocelular (BCC) sunt cele mai frecvente două forme de NMSC.

SCC reprezintă aproximativ 20% din toate cancerele de piele și aproximativ 75% din toate decesele cauzate de cancerul de piele, cu excepția melanomului.5,6 Este cel mai frecvent cancer de piele la afro-americani și indieni asiatici și al doilea cel mai frecvent cancer de piele la hispanici, asiatici (chinezi și japonezi) și caucazieni.3 BCC este cel mai frecvent cancer de piele la hispanici, asiatici chinezi și japonezi și caucazieni.3 Deși BCC poate fi distructiv la nivel local, rareori metastazează (se răspândește).

Care este cauza NMSC?
NMSC are multe cauze. Radiațiile ultraviolete (UV) de la lumina soarelui, procesele de cicatrizare, leziunile cronice și sistemul imunitar deprimat (de exemplu, după transplantul de organe), toate contribuie la dezvoltarea NMSC. Radiațiile UV sunt cauza principală atât a SCC, cât și a BCC la caucazieni, hispanici și asiatici.3 Cu toate acestea, cei mai importanți factori predispozanți pentru dezvoltarea SCC la afro-americani sunt cicatricile cronice, traumatismele și inflamațiile (de exemplu, arsurile, ulcerele de picior care nu se vindecă, lupusul cutanat), nu expunerea la soare.7 Principalul factor de risc pentru BCC la toate rasele este reprezentat de radiațiile UV.8 Culoarea mai închisă a pielii oferă totuși un efect protector, deoarece BCC este mai frecvent la afro-americanii cu pielea mai deschisă decât la cei cu pielea mai închisă.7

Cum știu dacă am NMSC?
NMSC poate arăta în multe feluri diferite. Atât SCC cât și BCC pot fi fără simptome, sau pot crește lent în timp cu durere asociată sau sângerare spontană. La persoanele cu pielea închisă la culoare, SCC tinde să apară în pielea neexpusă, cum ar fi picioarele, anusul și organele genitale, în timp ce la persoanele cu pielea mai deschisă la culoare, pielea expusă la soare este cea mai frecventă localizare.8 BCC apar cel mai adesea în regiunile capului și gâtului la toate rasele. Acestea se prezintă cel mai frecvent sub forma unor umflături nedureroase, strălucitoare și solitare. La fel ca și CSC-urile, acestea pot avea tendința de a sângera ușor. La persoanele de culoare, mai mult de 50% dintre CBC-uri au pigment (culoare închisă), spre deosebire de doar 5% la caucazieni.3,9 Dacă orice leziune nouă este dureroasă, sângerândă, în creștere, în schimbare sau vă îngrijorează în alt mod, trebuie evaluată de către dermatologul dumneavoastră.

Ce tratamente există pentru NMSC?
Există multe opțiuni de tratament pentru NMSC. Cea mai potrivită formă de tratament depinde de mărimea tumorii, de localizare și de tipul de cancer de piele. Dermatologul dumneavoastră ar trebui să vă ajute să determinați care este tratamentul potrivit pentru dumneavoastră.

Chirurgia excizională rămâne cea mai frecventă metodă de tratare a NMSC. Este eficientă în tratarea tumorilor mici, cu risc scăzut.

Chirurgia micrografică de Mohs (MMS) este deosebit de utilă în tratarea tumorilor mari și a celor de pe anumite zone ale feței. Această metodă permite chirurgilor să se asigure că toate extensiile tumorale maligne sunt îndepărtate prin cartografierea marginilor tumorii extirpate și analizarea acesteia la microscop.10

Electrodesecția și chiuretajul (ED&C) este o altă metodă larg acceptată de tratare a NMSC cu risc scăzut. În timpul acestei proceduri, se utilizează un curent electric pentru a distruge țesutul care este ulterior răzuit cu ajutorul unui instrument subțire și ascuțit cunoscut sub numele de curea. Această metodă lasă de obicei o cicatrice rotundă.

Criochirurgia este o altă tehnică utilizată în tratamentul NMSC. Această tehnică utilizează azot lichid pentru a îngheța țesutul tumoral. După congelare, zona face de obicei vezicule înainte de a se vindeca în trei până la patru săptămâni.

Opțiuni nechirurgicale
În plus față de tehnicile chirurgicale, imunomodulatoarele topice, cum ar fi imiquimod, au obținut recent aprobarea FDA pentru tratamentul NMSC subțire. Aceștia tratează cancerul de piele prin stimularea sistemului imunitar local pentru a distruge tumora. O altă opțiune este terapia fotodinamică (PDT), care este o combinație între o cremă fotosensibilizatoare topică și o lumină specializată. În plus, crema de 5-fluorouracil (un agent chimioterapeutic) poate fi utilizată pentru a trata NMSC. Toate opțiunile topice au avantajul de a trata NMSC cu un risc mai mic de cicatrizare. Cu toate acestea, spre deosebire de MMS, excizia sau ED&C, nu se poate asigura o vindecare completă, iar agenții topici nu pot fi utilizați în cazul tumorilor mari sau profunde. În general, ratele de vindecare sunt mai mici și recidivele mai frecvente decât în cazul tratamentelor chirurgicale.11 În cele din urmă, radiațiile sunt utilizate în cazul tumorilor mari sau cu risc ridicat care nu pot fi tratate complet prin chirurgie.

Resurse suplimentare
The Skin Cancer Foundation
American Cancer Society

1. Ridky TW. Cancerul de piele non-melanom. Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57:484-501.
2. Halder RM, Bridgeman-Shah S. Cancerul de piele la afro-americani. Cancer 1995;75(2
Suppl):667-673.
3. Gloster HM, Neal K. Cancerul de piele la pielea de culoare. Journal of the American Academy of
Dermatology 2006;55:741-760.
4. Weinstock MA. Mortalitatea prin cancer de piele non-melanom în Statele Unite ale Americii. Arch Dermatol
1993;129:1286‐90.
5. Byrd-Miles K, Toombs EL, Peck GL. Cancerul de piele la persoanele de origine africană, asiatică, latino-
americană și amerindiană: Diferențe în incidență, prezentare clinică,
și supraviețuire în comparație cu caucazienii. Journal of Drugs in Dermatology 2007;6:10-16.
6. Kwa RE, Campana K, Moy RL. Biologia carcinomului cutanat cu celule scuamoase. Am Acad
Dermatol 1992;26:1-26.
7. Halder RM, Bang KM. Cancerul de piele la afro-americanii din Statele Unite ale Americii.
Dermatologic Clinics 1988;6:397-405.
8. McCall CO, Chen SC. Carcinomul cu celule scuamoase al picioarelor la afro-americani. Journal
de American Academy of Dermatology 2002;47:524-529.
9. Bigler C, Feldman J, Hall E, Padilla RS. Carcinomul bazocelular pigmentat la hispanici.
Journal of the American Academy of Dermatology 1996;34:751-752.
10. Otley CC și Roenigk RK. Chirurgia Mohs. În: O.S: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editori.
Dermatologie, 2nd Ed. New York: Mosby; 2003. p. 2331-2340.
11. Rigel DS, Cockerell CJ, Carucci J, Wharton J. Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and
Squamous Cell Carcinoma In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editori. Dermatologie 2nd
Ed. New York: Mosby; 2003. p. 1677-1696.

.