Share

Cel puțin 1,7 milioane de adulți din Statele Unite dezvoltă sepsis în fiecare an, iar unul din trei pacienți care mor în spital are sepsis, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Inițierea antibioticelor cât mai curând posibil este esențială pentru a combate această afecțiune care poate pune viața în pericol. Începând cu 2018, secția de terapie intensivă de la Spitalul Cleveland Clinic Hillcrest a implementat mai multe intervenții, inclusiv un proiect „Code Sepsis” condus de o asistentă medicală, pentru a reduce timpul de la comandarea antibioticelor până la administrare.

O serie de intervenții pentru a îmbunătăți timpul de administrare a antibioticelor

În timpul unei analize de caz la sfârșitul anului 2018, Namita Gupta, MD, medic intensivist de terapie intensivă, a observat o întârziere în tratamentul cu antibiotice pentru un pacient. Ea a colaborat cu Melissa Raich, PharmD, BCCCP, farmacistul de la secția de terapie intensivă, care a auditat comenzile de antibiotice și a sugerat modalități de scădere a timpului de la comanda antibioticelor până la administrare. Acestea au inclus stocarea de Zosyn® în sistemul automatizat de distribuire a medicamentelor și livrarea de vancomicină în persoană la ICU.

După ce aceste intervenții au fost puse în aplicare, un audit randomizat ulterior al tuturor pacienților a arătat întârzieri continue în tratamentul cu antibiotice. „Aveam în continuare o medie mai mare de 120 de minute”, spune Samantha Connelly, MSN, RN, asistentă medicală manager al ICU. „Ne-am gândit că acesta era un aspect pe care asistentele ar putea să-l îmbunătățească.”

În aprilie 2019, echipa de asistență medicală de la ICU a stabilit un obiectiv OKR de îmbunătățire a administrării antibioticelor la 90 de minute sau mai puțin pentru pacienții cu sepsis. (OKR înseamnă obiective și rezultate cheie; aceste obiective de dezvoltare profesională conturează un obiectiv clar de îmbunătățire a unui proces). În timpul întâlnirilor zilnice, liderii de asistență medicală au reamintit asistentelor clinice importanța administrării antibioticelor și au educat personalul cu privire la calea de îngrijire a sepsisului de la Cleveland Clinic și la fișele de predare a sepsisului din unitate. În acea lună, secția de terapie intensivă a înregistrat o medie de 94 de minute pentru timpul de administrare a antibioticelor – o îmbunătățire, dar echipa de asistente medicale dorea totuși să facă mai mult, astfel încât campionii sepsisului din cadrul unității au intervenit pentru a rezolva problema.

Algoritmul subliniază comunicarea și atribuirea rolurilor

Cei patru campioni ai sepsisului din cadrul secției de terapie intensivă au dus greul: Colleen Hurley, BSN, RN, asistent medical manager, și trei asistente medicale clinice, Kellie Grant, BSN, RN; Jennifer Sopko, MSN, RN, CCRN; și Joann Ward, BSN, RN. Acestea au dezvoltat un algoritm de alertă de sepsis și un algoritm de cod de sepsis pentru a îmbunătăți îngrijirea generală a pacienților cu sepsis.

Când secția de terapie intensivă primește un raport de la Departamentul de Urgențe că va primi un pacient care a fost diagnosticat cu sepsis sau care ar putea fi septic, o alertă de sepsis difuzată este trimisă tuturor îngrijitorilor din unitate prin intermediul sistemului de comunicare vocală fără fir, inclusiv numărul camerei în care va fi internat pacientul. „Această transmisiune avertizează personalul că un pacient septic va sosi în unitate, permițând asistentului medical principal să atribuie roluri altor asistente medicale care sunt disponibile pentru a ajuta”, spune Connelly.

Un mesaj de cod de sepsis este apoi transmis personalului de la terapie intensivă atunci când pacientul ajunge în unitate, indicând numărul patului pacientului. „Așteptarea este ca răspunsul să fie același cu cel al unui Cod albastru sau al unui cod de accident vascular cerebral”, spune Connelly. Algoritmul creat de campionii sepsisului delimitează rolurile specifice ale asistenților medicali:

• Primul RN care sosește notifică echipa de terapie intensivă cu privire la sosirea pacientului, se asigură că pacientul este plasat în computer, revizuiește comenzile de fluide, administrează fluidele rămase/ordonate și obține lactatele ordonate după bolus.
• RN principal conectează pacientul la monitor și obține semnele vitale, evaluează pacientul și înregistrează ora admiterii, bolusul de fluide și antibioticele inițiate.
• Al doilea RN care sosește stabilește accesul intravenos, revizuiește ordinele de antibiotice, se asigură că au fost colectate hemoculturile înainte de administrarea antibioticelor, revizuiește și colectează toate celelalte analize STAT și hemoculturile și administrează antibioticul conform ordinului.

Inițiativa aduce beneficii pacienților și împuternicește asistentele medicale

Educația asistentelor medicale cu privire la Code Sepsis a fost realizată în mai 2019, folosind o altă inovație în ICU – procesul educațional Pay It Forward, care a fost dezvoltat de Connelly și Jeanne Henry, MEd, BSN, RN, un manager de educație în domeniul asistenței medicale la Cleveland Clinic. Campionii sepsisului au educat două asistente medicale cu privire la Codul Sepsis, care, la rândul lor, au educat fiecare alte două persoane și așa mai departe până când întreaga echipă a învățat despre noul proces.

În iunie 2019, prima lună completă după ce educația a fost finalizată, ICU a avut o medie de 41 de minute de la momentul în care au fost comandate antibiotice pentru pacienții cu sepsis până la administrare. Din iunie până în decembrie 2019, timpul mediu a fost de 24 de minute.

„Sunt atât de mândru de echipa mea”, spune Connelly. „Să îi văd cum colaborează pentru a rezolva o problemă, să folosească inovația și tehnologia și să vadă că pot face o diferență în îngrijirea pacienților a fost o victorie uriașă.” Echipa a câștigat premiul de excelență 2020 Nursing Team Excellence Award la Spitalul Hillcrest, recunoscând munca pe care au depus-o în proiect și succesul proiectului Code Sepsis.

Connelly spune că proiectul a avut un impact mai larg dincolo de îmbunătățirea îngrijirii pacienților. „A demonstrat că asistentele din prima linie au o voce și pot face o schimbare în bine”, spune ea. „În calitate de asistente medicale șefe, acesta este mesajul pe care încercăm să îl transmitem echipei, dar uneori nu îl văd întotdeauna.”

Asistentele medicale de la UCI de la Spitalul Hillcrest au acum cunoștințe de primă mână că pot face diferența și se simt împuternicite să continue să îmbunătățească îngrijirea pacienților.

Share

Tratament cu antibiotice cod evenimente cod sepsis proiect namita gupta sepsis sepsis sepsis traseu de îngrijire

.