Semnificație clinică

D-Dimer pentru embolia pulmonară (EP)

O embolie pulmonară se referă la un cheag de sânge localizat în vasculatura pulmonară care are ca rezultat o scădere a fluxului sanguin în aval de cheag. În timp ce unii pacienți pot avea embolii pulmonare mici care provoacă puține simptome, alții pot avea embolii pulmonare mari care blochează artera sau arterele pulmonare principale. Atunci când o embolie pulmonară este localizată bilateral în arterele pulmonare principale, aceasta este denumită embolie în șa. Un pacient cu o embolie în șa prezintă un risc ridicat de stop cardio-respirator și de deces. Obținerea unui D-Dimer poate ajuta la explorarea diagnosticului diferențial la pacienții care se prezintă cu simptome sau semne precum durere toracică, dificultăți de respirație sau hipoxie.

Pe baza criteriilor Wells, pacienții pot fi stratificați în risc scăzut, risc moderat sau risc ridicat pentru EP. Criteriile Wells iau în considerare diverși factori de risc sau simptome de EP, inclusiv semne sau simptome de tromboză venoasă profundă (TVP), suspiciune clinică pentru EP, prezența tahicardiei, imobilizare recentă (intervenție chirurgicală recentă), EP sau TVP diagnosticată anterior, hemoptizie și malignitate. Un alt sistem de scor este scorul Geneva sau scorul Geneva revizuit (rGeneva). Acesta clasifică pacienții ca fiind cu risc scăzut, cu risc intermediar sau cu risc ridicat de EP. Acest scor ia în considerare vârsta pacientului (dacă are mai mult de 65 de ani), EP sau TVP anterioară, intervenție chirurgicală recentă sau fractură recentă la nivelul membrelor inferioare, malignitate activă, hemoptizie, durere subiectivă unilaterală la nivelul membrelor, sensibilitate unilaterală la palpare la nivelul membrelor și frecvență cardiacă crescută.

În ceea ce privește dacă să solicitați sau nu un D-Dimer după ce ați clasificat un pacient cu ajutorul criteriilor Wells sau al scorurilor Geneva/rGeneva și ce să faceți cu rezultatele, vă rugăm să consultați tabelele 1 și 2 anexate.

În concluzie, totuși, un D-Dimer ar trebui să fie comandat la pacienții cu risc scăzut, iar un D-Dimer negativ poate exclude în mod rezonabil EP la pacienții cu risc scăzut. La pacienții cu risc ridicat (care îi include pe cei la care aveți o suspiciune clinică ridicată de EP), ar trebui să se obțină imagistică mai degrabă decât să se treacă prin D-Dimer ca test de screening. La pacienții cu risc moderat, se poate obține fie un D-Dimer (un D-Dimer negativ ar exclude EP), fie se poate trece direct la imagistică dacă suspiciunea clinică rămâne ridicată.

Imagistica pentru o evaluare suplimentară în cazul unui pacient cu risc ridicat de EP sau al unui pacient care are un D-Dimer pozitiv ar trebui să includă fie o angiografie CT, fie o scanare de ventilație-perfuzie.

Există un sistem de punctaj suplimentar conceput pentru a exclude embolia pulmonară la cei care sunt determinați ca având un risc scăzut de EP, numit regula Pulmonary Embolism Rule-Out (PERC). Dacă un pacient nu prezintă niciuna dintre caracteristicile sau semnele enumerate în regula PERC, nu este necesar să se obțină un D-Dimer pentru a exclude EP. Eliminarea necesității de a obține un D-Dimer la acești pacienți va reduce numărul de rezultate fals-pozitive și, prin urmare, va scădea numărul de pacienți care necesită expunere la radiații pentru excluderea radiografică a emboliei pulmonare.

D-Dimer pentru tromboza venoasă profundă (TVP)

O TVP este un cheag de sânge localizat în sistemul venos profund din brațe sau picioare. Acestea sunt cel mai frecvent localizate în picioare. Simptomele TVP pot include eritemul, durerea, umflarea și căldura crescută a extremității afectate. Există, de asemenea, un scor de stratificare a riscului pentru TVP, care este reprezentat de Criteriile Wells pentru TVP. Acest sistem de punctaj ia în considerare malignitatea recentă, imobilizarea recentă (inclusiv intervenția chirurgicală recentă), umflarea asimetrică a piciorului, prezența venelor colaterale, sensibilitatea de-a lungul locației venei suspecte, TVP diagnosticată anterior și suspiciunea clinică ridicată pentru TVP. Cu acest sistem de punctaj, o persoană poate fi clasificată drept TVP „probabilă” sau „puțin probabilă” sau împărțită în continuare în risc scăzut, risc moderat sau risc ridicat. În orice caz, o TVP poate fi exclusă cu un D-Dimer negativ în grupurile cu risc scăzut sau „puțin probabil”. În grupurile cu risc moderat, risc ridicat sau „probabil”, un D-Dimer pozitiv necesită o imagistică cu ultrasunete pentru a evalua prezența TVP. Din nou, totuși, dacă există o suspiciune clinică ridicată pentru TVP, se poate solicita o ecografie fără a obține un D-Dimer.

D-Dimer pentru coagularea intravasculară diseminată (CID)

Coagularea intravasculară diseminată rezultă dintr-o problemă cu cascada de coagulare. Aceasta poate duce fie la formarea excesivă de cheaguri, dacă evoluează lent, fie la hemoragie, dacă procesul are un debut acut. CID are o rată mare de mortalitate. Un D-Dimer se numără printre numeroasele studii diferite care pot fi comandate în cadrul bilanțului de diagnosticare a CID. Un D-Dimer va fi semnificativ ridicat dacă un pacient se află în CID. Alte analize de laborator care ar putea fi luate în considerare pentru a fi comandate ar include fibrinogenul (deprimat spre normal), numărul de trombocite (scăzut), PT/INR (normal spre prelungit) și PTT (normal sau ridicat). Aceste analize pot ajuta, de asemenea, la monitorizarea răspunsului la tratamentul CID, deoarece acestea ar trebui să revină la valorile normale odată cu ameliorarea și, sperăm, cu CID.

.