Am fost rugat recent să revizuiesc un concept care a fost discutat la seminarul Functional Anatomic Palpation Systems™ SPINE cu privire la Ligamentum Nuchae. În cadrul seminarului am trecut în revistă palparea și evaluarea, precum și discutarea importanței clinice a acestei structuri de țesut moale frecvent ignorată….care, bineînțeles, este urmărită în cadrul seminarului Functional Range Release™ de țesut moale SPINE, unde se predă tratamentul acestui ligament. Din nefericire (mai ales pentru pacienți), ultima dată când acest ligament a fost luat în considerare pentru majoritatea practicienilor manuali a fost în timpul orelor de anatomie.

Ligamentum nuchae este un sept intermuscular fibroelastic dens, bilaminar, triunghiular pe linia mediană. Se întinde de la protuberanța occipitală externă până la coloana vertebrală C7 și se atașează la partea mediană a crestei occipitale externe, la tuberculul posterior al lui C1 și la fața medială a coloanei vertebrale bifide cervicale. Distinct de ligamentele supraspinos și interspinos, ligamentul este format în principal din atașamentele aponevrotice ale musculaturii cervicale adiacente și subiacente. De la superficial la profund, acești mușchi sunt trapezul, romboidul minor, splenius capitus și serratus posterior superior. De asemenea, din punct de vedere anatomic și, probabil, clinic, s-a constatat că ligamentul are atașamente fibroase directe cu dura spinării între occiput și C1 și între C1 și C2.1 Acest ultim aspect prezintă un interes deosebit pentru cei care tratează în mod obișnuit durerile de cap legate de cervicale, datorită faptului că, deși cea mai mare parte a durei craniene este inervată de nervul trigeminarl (CN V), porțiunea infratentorială este inervată de nervii cervicali superiori.

***pentru mai multe informații pe tema disfuncției cervicale și a durerilor de gât vă sugerez să citiți:

Sensibilitatea bilaterală a durerii mecanice peste regiunea trigeminală la pacienții cu durere mecanică cronică la nivelul gâtului de La Touche R et al. – The Journal of Pain 2010; 11(3): 256-263

….de asemenea, citiți despre nucleul Trigemino-cervical caudalis din substanța cenușie spinală a măduvei spinării și posibila sa relație cu simptomele durerii de cap din zona gâtului.

Ca și:

Ca și Alix ME, Bates D. O etiologie propusă pentru cefaleea cerivicogenă: The Neurophysiologic Basis and Anatomic Relationship between the Dura Mater and the Rectus Capitus Posterior Minor Muscle. JMPT 1999; 22(8): 534-539.

Întorcându-ne la subiect…Ligamentum Nuchae trebuie evaluat și tratat din mai multe motive. În ceea ce privește leziunile evidente, ligamentul poate fi și adesea se lezează în timpul accidentelor de autovehicule în care a avut loc mecanismul „loviturii de bici”. În hiperflexie (>10 grade de la verticală), ligamentele cervicale interspinoase, care se îmbină cu Ligamentum Nuchae, sunt extinse la maximul lor fiziologic și sunt vulnerabile la rupturi. Lipsa unui tratament îndreptat spre această structură poate duce la o vindecare cu predominanță de fibroză restrictivă, ceea ce poate duce la durere persistentă și restricție de flexie (ligamentul este unul dintre principalii sinergici ai amplitudinii funcționale pentru flexia cervicală, așa cum se subliniază în sistemul de terapie a țesuturilor moi Functional Range Release™). În plus, datorită faptului că structura asigură atașamentul pentru diverse alte structuri, efectul asupra mișcării și biomecanicii coloanei cervicale este mult răspândit.

În ceea ce privește durerea non-acută la nivelul coloanei cervicale, contracția țesutului conjunctiv din jurul ligamentului poate duce la restricția mișcării în flexia și rotația înainte, care poate persista chiar și după ce a avut loc eliberarea musculaturii înconjurătoare. O astfel de contracție poate apărea din cauza unor mecanisme legate de postură, de exemplu, a unor posturi obișnuite care implică o lordoză cervicală crescută (așa cum se observă adesea în „postura transversală superioară” obișnuită), care menține structura într-o poziție scurtată; sau din cauza unei tensiuni/solicitări prelungite, așa cum ar apărea, de exemplu, în cazul unei poziții aberante de somn. Aceasta din urmă poate apărea la persoanele care dorm pe spate și folosesc o pernă mare care menține capul în flexie.

1. Dean, N.A. și B.S. Mitchell 2002. Relația anatomică dintre ligamentul nucal (ligamentum nuchae) și dura mater spinală în regiunea cranio-cervicală. Clin. Anat. 15:182-185.

.