PDF

Int J Med Sci 2011; 8(6):510-513. doi:10.7150/ijms.8.510

Raport de caz

Jingyao Liu, Jiguo Gao, Chunkui Zhou

Departamentul de Neurologie, Primul Spital al Universității Jilin, Changchun 130031, China.

Angiostrongylus cantonensis este cea mai frecventă cauză a meningitei eozinofilice la om. Este cauzată, de obicei, prin ingestia de gazde intermediare crude sau insuficient gătite sau de alimente contaminate cu larve infecțioase în stadiul al treilea. Descriem un caz de meningită eozinofilă cauzată de A. cantonensis la un pacient chinez de sex masculin. Pacientul avea un istoric de consum de pește crud și melc. Descriem caracteristicile clinice ale pacientului, procesul de diagnosticare și tratamentele. De asemenea, oferim o scurtă actualizare pentru medici cu privire la caracteristicile, diagnosticul și tratamentul meningitei eozinofilice cauzate de A. cantonensis, cu un accent deosebit pe actualizarea prevalenței și tratamentului bolii în China.

Cuvintele cheie: meningită eozinofilă, angiostrongilioză, diagnostic, China

Introducere

Angiostrongilioza, cea mai frecventă cauză infecțioasă a meningitei eozinofilice, rezultă din infecția cu nematodul parazit Angiostrongylus cantonensis1. Aici, prezentăm un caz de meningită eozinofilică datorată lui A. cantonensis.

Raport de caz

Un bărbat de 24 de ani, anterior sănătos, s-a prezentat la spitalul nostru cu o cefalee de trei zile, la 3 aprilie 2009, cu o durată de trei zile. Pacientul era un bucătar care lucra în provincia Jilin, China. Cu trei zile înainte de spitalizare, pacientul a avut febră (37,5-38ºC) și o cefalee continuă cu greață, dar fără vărsături. Nu a avut miotonie sau convulsii. A fost trimis la Departamentul de Neurologie cu o cefalee de cauză necunoscută și a fost examinat prin teste de rutină. O puncție lombară a evidențiat o presiune de deschidere de 240 mmH2O. LCR era incolor și transparent și avea 730 x 106/L de globule albe, 0,73 g/L de proteine, 1,80 mM de glucoză și 125,4 mM de clorură. Testarea LCR a dat următoarele rezultate: eozinofile 34%, limfocite 60% și monocite 6%. Testul de hemaglutinare indirectă cu ser de sânge și LCR a fost negativ. Pacientul a fost tratat pentru meningită virală cu medicamente antivirale și antiinflamatorii precum aciclovir și dexametazonă timp de șase zile. După tratament, durerea de cap a pacientului a fost ameliorată, iar temperatura corpului a fost normală. A fost externat din spitalul nostru la cererea sa. Nu a mai avut dureri de cap sau febră de când a părăsit spitalul. La o examinare de control din 16 aprilie 2009, puncția lombară a arătat o presiune de 180 mmH2O. LCR era incolor și transparent și conținea 1520 × 106 globule albe, 1,26 g/L de proteine, 1,70 mM de glucoză și 124,8 mM de clorură. De asemenea, s-a determinat că existau 28% eozinofile, 7% limfocite și 2% neutrofile. El a fost apoi trimis la Departamentul de Neurologie cu diagnosticul de meningită pentru a doua oară.

Epidemiologie

Pacientul a lucrat timp de doi ani într-un restaurant de fructe de mare ca bucătar. Îi plăcea să mănânce fructe de mare crude și înainte de a se îmbolnăvi mânca frecvent melc.

Examen fizic

Pacientul nu avea nici un defect de vorbire. Papilele binoptice prezentau limite clare. Mișcarea oculară a fost normală în toate direcțiile. Nu a existat nistagmus. Pacientul nu avea semne de iritație meningeală și nici leziuni ale nervilor cranieni. Forța musculară, tonusul și sensibilitatea erau normale. Reflexele de smucit ale membrelor sale erau simetrice și reflexul patologic a fost negativ.

Examen auxiliar

Puncturile lombare multiple au arătat că nivelurile de eozinofile erau mai mari decât intervalul normal (până la 34%; vezi figura 1), în concordanță cu inflamația eozinofilică. Testele hematologice au evidențiat un număr tot mai mare de eozinofile (tabelul 1). Funcțiile hepatice și renale au fost normale. Viteza de sedimentare a eritrocitelor a fost, de asemenea, în intervalul normal. Pacientul a fost negativ pentru virusul imunodeficienței umane, sifilis, cisticercoză și examenul scaunelor. O tomografie computerizată (CT) a capului nu a arătat nicio dovadă de anomalie. LCR a fost negativ pentru colorația acido-rezistentă și colorația cu cerneală indiană și nu a fost purtător de anticorpi împotriva cisticercozei sau a virusului herpes simplex.

Tratamente

Din moment ce pacientul avea hipertensiune intracraniană, l-am tratat prin deshidratare cerebrală pentru a reduce presiunea intracraniană. De asemenea, a fost tratat cu 10 mg/zi de dexametazonă (un hormon glucocorticoid sintetic) și perfuzie de lichid. Ulterior, numărul de eozinofile a fost redus, demonstrat prin teste hematologice și examinări ale LCR (tabelul 1). Cantitatea de dexametazonă a fost redusă treptat. Pacientul s-a simțit mai bine și nu a avut dureri de cap, amețeli sau febră. A fost externat din spitalul nostru după 15 zile, când a revenit la starea normală.

Discuție

Stadiilele clinice ale meningitei eozinofilice includ un stadiu latent care durează între 3 și 36 d (în medie 15 d), fără semne clinice evidente. Simptomele următoarei etape prodromale sunt ușoare și pot include febră, cefalee, amețeli, dureri abdominale, diaree și lipsă de putere. La unii pacienți, simptomele se pot rezolva fără niciun tratament. În următoarea etapă, cea acută, pacienții au febră severă și dureri de cap cu greață, vărsături și senzații anormale ale pielii (de exemplu, amorțeală, durere, furnicături, arsuri). Unii pacienți au rigiditate a gâtului, amorțeală a feței sau a membrelor, fotofobie și diplopie. Simptomele în stadiul acut pot dura de la o săptămână la 2 luni sau chiar mai mult. În stadiul de recuperare, simptomele încep să se rezolve și pacienții își recapătă treptat starea normală. Recuperarea poate dura câteva săptămâni, în funcție de individ. Unele măsurători (cum ar fi numărul de eozinofile, presiunea LCR, semnalele pozitive ale RMN-ului capului și umbra plămânilor) și senzațiile ușor anormale ar putea dura mai mult timp.

Angiostrongilioza este foarte rară în nordul Chinei2, inclusiv în provincia Jilin, unde se află spitalul nostru. În plus, deoarece larvele mor la scurt timp după ce ajung în sistemul nervos central, este foarte puțin probabil să se găsească dovezi definitive (și anume larvele) în LCR. A fost elaborată o metodă de diagnostic imunologic, dar nu a fost adoptată pe scară largă3. Infecția cu gnathostoma este o altă cauză de meningită eozinofilică4. În Cuba, Ecuador și în alte țări se folosesc reibergramele pentru a ajuta ca instrument auxiliar în diagnosticare5. Prin urmare, am avut o experiență limitată cu această boală. Cu toate acestea, pacientul era bucătar și îi plăcea să mănânce pește crud și melc crud, care sunt vectori potențiali ai A. cantonensis. Pe baza acestui lucru și a examinărilor, am diagnosticat că pacientul avea angiostrongilită.

Tratamentul standard pentru meningita eozinofilică cauzată de infecția cu A. cantonensis a fost controversat6. Angiostrongilioza este de obicei tratată cu albendazol. Se poate utiliza, de asemenea, un hormon corticosuprarenal combinat cu deshidratare și terapie neurotrofică. Terapia combinată cu albendazol și dexametazonă s-a dovedit a fi, de asemenea, eficientă7. Uneori nu a existat nicio diferență în ceea ce privește durata sau gravitatea bolii la pacienții tratați doar cu analgezice, analgezice și glucocorticosteroizi sau analgezice și antibiotice8. Pacientul descris aici a răspuns bine la dexametazonă. De asemenea, i-am administrat și un tratament împotriva deshidratării. Pacientul s-a recuperat complet după 15 zile de tratament. În concluzie, am reușit să diagnosticăm și să tratăm cu succes un pacient cu meningită eozinofilică cauzată de A. cantonensis, pe baza semnelor clinice și a obiceiurilor sale alimentare. Managementul pacientului a fost eficient.

Deși A. cantonensis și vectorii săi sunt endemici în Asia de Sud-Est și în bazinul Pacificului, globalizarea a permis răspândirea sa și tot mai mulți călători se întâlnesc cu acești paraziți9. Nu este o boală comună în nordul Chinei și s-ar putea ca boala să se răspândească așa cum se întâmplă în America de Sud5. Pentru a preveni un diagnostic greșit, în cazul pacienților cu un număr mare de eozinofile în sânge și LCR, medicii ar trebui să ia în considerare angiostrongilioza și să o diferențieze de boli precum cisticercoza cerebrală și meningita tuberculoasă.

Conflict de interese

Autorii au declarat că nu există niciun conflict de interese. Lo Re V3rd, Gluckman SJ. Meningita eozinofilică. Am J Med. 2003;114:217-223

2. Li H, Xu F, Gu JB, Chen XG. O meningoencefalită eozinofilică severă cauzată de infecția cu Angiostrongylus cantonensis. Am J Trop Med Hyg. 2008;79:568-570

3. Eamsobhana P, Yong HS. Diagnosticul imunologic al angiostrongiliei umane cauzate de Angiostrongylus cantonensis (Nematoda: Angiostrongylidae). Int J Infect Dis. 2009;13:425-431

4. Catalano M, Kaswan D, Levi MH. Gamă mai largă pentru paraziții care provoacă meningita eozinofilică. Clin Infect Dis. 2009;49(8):1283

5. Dorta-Contreras AJ, Padilla-Docal B, Moreira JM. et al. Constatări neuroimunologice în meningita cu Angiostrongylus cantonensis la pacienții ecuadorieni. Arq Neuropsiquiatr. 2011;69(3):466-469

6. Tsai HC, Lai PH, Sy CL. et al. Encefalită cauzată de Angiostrongylus cantonensis după consumul de broaște crude amestecate cu vin ca supliment de sănătate. Intern Med. 2011;50(7):771-774

7. Diao Z, Chen X, Yin C. et al. Angiostrongylus cantonensis: efectul terapiei combinate cu albendazol și dexametazonă asupra expresiei genelor citokinelor Th în PBMC de la pacienții cu meningită eozinofilică. Exp Parasitol. 2009;123:1-5

8. Punyagupta S, Juttijudata P, Bunnag T. Eosinophilic meningitis in Thailand: clinical studies of 484 typical cases probably caused by Angiostrongylus. Am J Trop Med Hyg. 1975;24:921-931

9. Luessi F, Sollors J, Torzewski M. et al. Meningita eozinofilică datorată Angiostrongylus cantonensis în Germania. J Travel Med. 2009;16:292-294

Contact autor

.