Dowiedz się więcej

Rak jajnika jest piątym najczęściej występującym nowotworem u kobiet i najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów ginekologicznych. W 2008 roku u około 22 000 kobiet zostanie zdiagnozowany rak jajnika, a około 15 500 kobiet umrze z powodu tej choroby. W przybliżeniu jedna na 70 kobiet zachoruje na raka jajnika w ciągu swojego życia.

Podczas gdy najczęstszym uznanym czynnikiem ryzyka związanym z tą chorobą jest postępujący wiek, inne czynniki przyczyniające się do zwiększonego ryzyka zachorowania obejmują bezpłodność, endometriozę (stan, w którym tkanka z wyściółki macicy rośnie poza macicą) oraz hormonalną terapię zastępczą po menopauzie. Ponadto niektóre badania sugerują – ale inne nie potwierdziły – że stosowanie technik wspomaganego rozrodu, takich jak zapłodnienie in vitro, może zwiększać ryzyko rozwoju raka jajnika u danej kobiety. Należy jednak zauważyć, że te niezależne od wieku czynniki ryzyka nie zwiększają istotnie szansy rozwoju raka jajnika, podnosząc poziom ryzyka u kobiety nie więcej niż dwa do trzech razy w porównaniu z populacją ogólną.

Zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka jajnika tradycyjnie dzieli się na dwa zestawy wytycznych – jeden dla kobiet o średnim ryzyku, a drugi dla kobiet o zwiększonym ryzyku. Obecnie, wraz z identyfikacją mutacji genowych, które mogą zwiększać szanse rozwoju raka jajnika, zbiór wytycznych dla kobiet o zwiększonym ryzyku został podzielony na dwie grupy, przy czym zalecenia dla kobiet z wyraźnym dziedzicznym ryzykiem rozwoju raka jajnika z powodu zidentyfikowanej mutacji genetycznej różnią się od zaleceń dla kobiet z rodzinnym wywiadem w kierunku tej choroby. Ta koncepcja zmiennego ryzyka została włączona do aktualnych zaleceń Memorial Sloan Kettering dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka jajnika.

Typy ryzyka raka jajnika

Kobiety o poziomie ryzyka zbliżonym do ryzyka populacji ogólnej (ryzyko względne mniejsze niż trzykrotność ryzyka względnego populacji ogólnej)

Kategoria ta obejmuje kobiety, u których występuje którekolwiek z poniższych:

Kobiety o zwiększonym ryzyku* (ryzyko względne trzy do sześciu razy większe niż w populacji ogólnej)

Do tej kategorii zalicza się kobiety, u których występuje którekolwiek z poniższych stwierdzeń:

* Te dane szacunkowe pochodzą z badań, w których informacje o badaniach genetycznych nie były dostępne. W przypadku osób, które spełniają kryteria wywiadu rodzinnego, ale nie stwierdzono u nich mutacji genetycznej, o której wiadomo, że zwiększa podatność na tę chorobę, ryzyko rozwoju raka jajnika może być znacznie niższe. Kobiety te powinny skonsultować się z lekarzem specjalistą w celu uzyskania zaleceń dotyczących badań przesiewowych.

Kobiety z dziedzicznym ryzykiem spowodowanym znanymi mutacjami genetycznymi (ryzyko względne większe niż sześciokrotnie w stosunku do populacji ogólnej)

Do tej kategorii zalicza się kobiety, u których występuje którekolwiek z poniższych zjawisk:

Mutacje w genach, o których wiadomo, że zwiększają podatność na raka jajnika, prawdopodobnie odpowiadają za dużą część zwiększonego ryzyka wśród kobiet z rodzinną historią raka jajnika lub piersi rozpoznanego przed 50 rokiem życia. Wstępne dowody sugerują, że kobiety z silnym wywiadem rodzinnym w kierunku raka piersi, ale bez uchwytnej mutacji w BRCA1 lub BRCA2, mogą nie być narażone na znacząco zwiększone ryzyko zachorowania na raka jajnika. Z tego powodu oraz z powodu ograniczeń obecnie dostępnych testów przesiewowych w kierunku raka jajnika, które opisano poniżej, kobiety należące do kategorii zwiększonego ryzyka powinny rozważyć poradnictwo genetyczne i przeprowadzenie badań przed rozpoczęciem badań przesiewowych w kierunku raka jajnika lub innych strategii zmniejszających ryzyko jego wystąpienia.

Testy przesiewowe w kierunku raka jajnika

Ocena szeregu testów została przeprowadzona jako potencjalne metody badań przesiewowych w kierunku raka jajnika. Do testów przesiewowych, których zastosowanie poparte jest największą ilością danych z badań klinicznych, należą ultrasonografia przezpochwowa oraz badanie krwi na obecność surowiczego markera CA-125. (Markery surowicy to substancje znajdujące się we krwi, które mogą być wykryte w badaniach krwi). Mniej informacji jest dostępnych na temat szeregu innych markerów surowicy, stosowanych samodzielnie lub w połączeniu. Niedawno zaproponowano także nowszy test oparty na proteomice, metodzie polegającej na jednoczesnej ocenie wzorów dziesiątków do setek białek o małej masie cząsteczkowej.

CA-125

CA-125 jest białkiem wytwarzanym przez ponad 90 procent zaawansowanych nabłonkowych raków jajnika. (Nabłonkowy rak jajnika jest najczęstszą postacią tej choroby.) W rezultacie, białko CA-125 stało się najczęściej ocenianym markerem surowicy w badaniach przesiewowych w kierunku raka jajnika. W największym z dotychczasowych badań, 22 000 kobiet po menopauzie o średnim ryzyku zachorowania na raka jajnika zostało losowo wybranych do poddania się albo corocznym badaniom CA-125, albo zwykłej opiece ginekologicznej. W badaniu tym u kobiet, u których wykryto raka jajnika za pomocą testów CA-125, odnotowano poprawę przeżywalności w porównaniu z kobietami, u których zdiagnozowano raka jajnika i które były objęte zwykłą opieką ginekologiczną. Chociaż wyniki te były obiecujące, nie stwierdzono różnicy między obiema grupami w liczbie zgonów z powodu raka jajnika. Dodatkowo, mimo że przebadano 8 732 kobiety, wykryto tylko sześć nowotworów jajnika, przy czym trzy z nich były w zaawansowanym stadium.

Inne badania sugerują, że CA-125 również wydaje się być podwyższony u dwóch do trzech procent normalnych kobiet po menopauzie. Biorąc pod uwagę ten fakt oraz stosunkowo niską roczną zapadalność na raka jajnika, badania przesiewowe z zastosowaniem testu CA-125 nie okazały się wystarczająco skuteczne, by uzasadnić ich powszechne stosowanie. Aby rak jajnika został wykryty u jednej dodatkowej kobiety stosującej CA-125 jako podstawową metodę przesiewową, należałoby poddać ocenie kolejne 100 do 150 kobiet i wykonać około 30 operacji diagnostycznych.

Aby zwiększyć przydatność pomiarów CA-125 w badaniach przesiewowych w kierunku raka jajnika, zaproponowano metodę, która koncentruje się na zmianie stężenia CA-125 w krwiobiegu w czasie, w przeciwieństwie do polegania na wartości bezwzględnej. Takie podejście jest stosowane w trwającym w Wielkiej Brytanii badaniu, w którym 200 000 kobiet zostanie losowo przydzielonych do badań przesiewowych z użyciem CA-125, badań przesiewowych z użyciem przezpochwowej ultrasonografii lub do zwykłej opieki. Wyniki tego badania spodziewane są w 2012 roku.

Ultrasonografia przezpochwowa

Do ewentualnego wykorzystania w badaniach przesiewowych w kierunku raka jajnika oceniono wiele metod obrazowania. Przezpochwowa ultrasonografia konsekwentnie okazuje się być najbardziej obiecującą metodą obrazowania w rutynowych badaniach przesiewowych raka jajnika.

W największym jak dotąd badaniu oceniającym ultrasonografię jako metodę przesiewową w kierunku raka jajnika, 14 469 kobiet, z których większość należała do grupy średniego ryzyka zachorowania na raka jajnika, monitorowano za pomocą corocznych przezpochwowych badań ultrasonograficznych. Obiecujące jest to, że 11 z 17 nowotworów wykrytych podczas przezpochwowych badań ultrasonograficznych zostało zdiagnozowanych w najwcześniejszym stadium choroby, znanym jako stadium I. Krytycy zwrócili jednak uwagę na fakt, że tylko dwa z 11 nowotworów w stadium I wykrytych podczas przezpochwowych badań ultrasonograficznych były nowotworami o wysokim stopniu zaawansowania (co oznacza, że komórki nowotworowe charakteryzują się agresywnym tempem wzrostu), w porównaniu do wszystkich sześciu nowotworów w stadium zaawansowanym.

CA-125 w surowicy w połączeniu z ultrasonografią przezpochwową

We wszystkich badaniach oceniano łączne stosowanie ultrasonografii przezpochwowej i CA-125. Badania te sugerowały, że połączenie tych testów skutkuje większą czułością w wykrywaniu raka jajnika, ale kosztem zwiększonego odsetka wyników fałszywie dodatnich. W trwającym badaniu przesiewowym w kierunku raka prostaty, płuc, jelita grubego i jajnika, 28 816 kobiet zostało losowo wybranych do poddania się corocznemu przezpochwowemu badaniu ultrasonograficznemu i badaniu CA-125. Dodatkowe 39 000 kobiet zostało losowo przydzielonych do grupy kontrolnej, w której otrzymywały one jedynie zwykłą opiekę ginekologiczną. Pozytywne wartości predykcyjne dla nieprawidłowego testu wynosiły jeden procent dla przezpochwowego badania ultrasonograficznego i 3,7 procent dla CA-125. Gdy oba były nieprawidłowe, wartość ta wzrastała do 23,5 procent. Ostateczne wyniki, w tym wpływ badań przesiewowych na umieralność z powodu raka jajnika, spodziewane są w 2015 roku.

Nasze wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka jajnika

Kobiety z ryzykiem zbliżonym do ryzyka populacji ogólnej (ryzyko względne mniejsze niż trzykrotnie większe niż w populacji ogólnej)

Kobiety o zwiększonym ryzyku (ryzyko względne od trzech do sześciu razy większe niż u ogółu społeczeństwa)

Poradnictwo genetyczne może być również pomocne dla kobiet z tej grupy, aby lepiej wyjaśnić ryzyko wystąpienia raka jajnika i nowotworów pokrewnych.

Kobiety z ryzykiem dziedzicznym (ryzyko względne ponad sześciokrotnie większe niż u ogółu społeczeństwa)

Biorąc pod uwagę ograniczenia badań przesiewowych w kierunku raka jajnika, w tym znaczne ryzyko zarówno wyników fałszywie dodatnich, jak i fałszywie ujemnych, należy rozważyć przeprowadzenie zmniejszającej ryzyko salpingo-oforektomii (zabiegu chirurgicznego polegającego na usunięciu jajników i jajowodów) po zakończeniu okresu rozrodczego u kobiet z udokumentowanymi dziedzicznymi predyspozycjami.

Dowiedz się więcej o badaniach leżących u podstaw naszych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka jajnika.