Metformina pomogła utrzymać długotrwałą utratę masy ciała u osób zagrożonych cukrzycą typu 2, analiza post-hoc badania Diabetes Prevention Program (DPP) wykazała, że.

Wśród uczestników, którzy stracili 5% masy ciała po roku na próbie, średnia utrata masy ciała od 6 do 15 lat była o 6.2% mniej dla grupy metforminy w porównaniu z 2,8% dla grupy placebo i 3,7% dla grupy, która otrzymała dietę i program ćwiczeń, poinformował Kishore M. Gadde, MD, z Louisiana State Universityâs Pennington Biomedical Research Center w Baton Rouge, i kolegów.

Ogółem jednak, 62,6% pacjentów poddanych intensywnej interwencji stylu życia (ILS) stracił co najmniej 5% masy ciała po 1 roku w porównaniu z 13,4% pacjentów placebo i 28,5% tych na metforminie, napisali w Annals of Internal Medicine.

Ale chociaż korzyści z metforminy na glukozę we krwi i wrażliwość na insulinę są znane, korzyści z metforminy na utratę wagi nie są tak dobrze rozumiane, grupa Gadde’a wyjaśniła.

„Metformina nie jest znana z tego, że znacząco zmienia wydatek energetyczny”, napisali, dodając, że niektóre badania wykazały zmniejszenie apetytu i spożycia żywności z metforminą. „Dobrze wiadomo, że organizm ludzki dostosowuje się do utraty wagi z kompensacyjnymi zmianami neuronalnymi, hormonalnymi i metabolicznymi, które promują powrót do wagi. Czy metformina przeciwdziała niektórym z tych zmian kompensacyjnych, musi być przedmiotem dalszych badań.”

Niektóre czynniki okazały się niezależnymi predyktorami długoterminowego utrzymania utraty masy ciała wśród pacjentów przyjmujących metforminę w wieku 5 lat, 10 lat, 15 lat i ogółem, odpowiednio (P<0,001 dla wszystkich):

• Najstarszy wiek przy linii podstawowej: OR 1,74, OR 2,25, OR 2,37, OR 1,74
• Większa utrata masy ciała po 1 roku (na 5% utraty): OR 2,08, OR 1,97, OR 1,14, OR 1,70
• Aktywne stosowanie metforminy (stosowanie vs niestosowanie): OR 4,83, OR 4,02, OR 2,17, OR 1,91

Oryginalne 10-letnie wyniki badania DPP wykazały, że osoby randomizowane do terapii metforminą lub ILS miały istotnie zmniejszoną częstość występowania jawnej cukrzycy typu 2 w porównaniu z placebo.

Pomimo faktu, że więcej pacjentów, którzy pierwotnie byli w grupie metforminy, utrzymało długoterminową utratę masy ciała, korzyści płynące z ILS nie powinny być przeoczone, argumentowali towarzyszący autorzy artykułu Leslie Katzel, MD, PhD, z Baltimore VA Medical Center Geriatric Research Education, i John Sorkin, MD, PhD, z University of Maryland School of Medicine w Baltimore.

„To może mieć sens, aby rozpocząć od ILS, ponieważ spowodowało to największą utratę masy ciała i miało największy wpływ na zapobieganie progresji do cukrzycy,” zalecili. „Na razie należy stosować osąd kliniczny, aby zdecydować, czy metformina powinna zostać dodana, jeśli ILS nie odniesie sukcesu lub jeśli pacjent następnie odzyska utraconą wagę.”

Katzel i Sorkin wskazali również na pewne ograniczenia tego badania, w tym ilość metforminy crossover pomiędzy pierwotną grupą ILS i grupą placebo.

„Liczba uczestników w grupach ILS i placebo, którzy otrzymywali metforminę, zwiększała się z czasem; do 15 roku 37% osób w grupie placebo było leczonych metforminą” – wyjaśnili, zauważając, że tylko 72% osób w grupie otrzymującej metforminę było faktycznie przestrzegających zaleceń w ciągu 10 lat (zdefiniowanych jako przyjmowanie ≥80% przypisanej dawki), co zmniejszyło się do około 49% w analizie 15-letniej.

Do badania DPP włączono 3 234 uczestników z podwyższonym stężeniem glukozy, którzy mieli nadwagę lub otyłość. Osoby losowo przydzielone do ILS otrzymały 16 sesji programu modyfikacji zachowań w ciągu 6 do 8 miesięcy — w celu osiągnięcia 7% utraty wagi poprzez zmiany w diecie i 150 minut umiarkowanej aktywności fizycznej tygodniowo — a następnie wzmocnienie interwencji co 2 miesiące.

Tych losowo przydzielonych do otrzymania metforminy podawano 850 mg dwa razy dziennie. Zamaskowani pacjenci z metforminą i placebo otrzymywali lek badany do momentu, gdy poziom glukozy w ich osoczu wzrósł do 140 mg/dl (7,8 mmol/l), w którym to momencie zaprzestali przyjmowania leku lub placebo i zostali przeniesieni do swojego lekarza pierwszego kontaktu w celu zarządzania cukrzycą.

Nic dziwnego, że u osób z każdej grupy, które straciły 5% lub więcej masy ciała w ciągu 1 roku, rzadziej występowała cukrzyca typu 2 w 15-letnim okresie obserwacji w porównaniu z osobami, które straciły mniej niż 5% masy ciała: metformina (odpowiednio 41% vs 54%), ILS (39% vs 61%), placebo (48% vs 57%).

.