Celem niniejszej pracy było wyjaśnienie ewolucji naszego rozumienia terminu „lucid interval”. Dokonano przeglądu wielu tekstów w celu oceny ich przydatności do analizy. Podstawowym wymogiem było, aby tekst zawierał szczegółowe opisy serii pacjentów. Wymagano szczegółów dotyczących przebiegu klinicznego, wyników i czasu operacji, a także, jeśli było to istotne, czasu zgonu i wyników badań pośmiertnych. Książki autorstwa Henri-François Le Dran, Percival Pott i James Hill spełniały te kryteria. Ustalenia chirurgiczne obejmowały obecność i rodzaj złamań, zmiany w kości, oddzielenie okostnej, materiał cuchnący lub ropny, napięty mózg i krwiaki. Wyniki badań pośmiertnych uzupełniały i/lub dopełniały wyniki badań chirurgicznych. Przebieg pacjentów został następnie zestawiony w tabelach, a korelacja pomiędzy różnymi klinicznymi i operacyjnymi wynikami została w ten sposób określona. Nasze rozumienie przerwy jasnej rozpoczęło się na początku XVIII wieku wraz z pracami Henri-François Le Dran i Percival Pott w Londynie. Nie wykazali oni jednak, że u pacjentów z krwiakami nadtwardówkowymi (EDH) istnieje bezobjawowy odstęp między urazem a pogorszeniem stanu zdrowia. Opisany przez nich odstęp czasu był dłuższy niż zwykle oczekiwany w przypadku EDH i występował wyłącznie u pacjentów, którzy mieli pourazową infekcję. W 1751 roku James Hill, z Dumfries w Szkocji, opisał pierwszy związany z hematomą jasny przedział czasowy u pacjenta z krwiakiem podtwardówkowym. Pierwszy przypadek przerwy jasnej związanej z EDH został opisany przez Johna Abernethy’ego. W XIX wieku Jonathan Hutchinson i Walter Jacobson opisali odstępy w formie znanej dzisiaj, w przypadkach EDH. Najnowsze prace na ten temat pochodzą z badań w Cincinnati i Oslo, gdzie wykazano, że krwawienie może oddzielać oponę twardą i że krwotok do przestrzeni zewnątrzoponowej może być odprowadzany przez żyły. Takie przetaczanie mogłoby opóźnić narastanie krwiaka, a tym samym wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co z kolei opóźniłoby wystąpienie objawów. Interwał jasności, tak jak go wcześniej rozumiano, nie był właściwie rozumiany ani przez szkołę francuską, ani przez Percivala Potta i Benjamina Bella, którzy wszyscy opisywali okres bezobjawowy przed rozwojem infekcji. Pierwszym, który właściwie rozumiał ten okres w odniesieniu do EDH był John Abernethy. Nowoczesny opis i definicję okresu jasności stworzyli Hutchinson i Jacobson w drugiej połowie XIX wieku. Zrozumienie patofizjologii przerwy jasnej zostało pogłębione dzięki pracy Forda i McLaurina z Cincinnati oraz grupy z Oslo, którzy wykazali, co jest potrzebne do rozluźnienia opony twardej i jak shunt tętniczo-żylny spowalnia na pewien czas gromadzenie się EDH.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.