Test oddechowy na laktulozę
Przerost bakterii jelita cienkiego
- Przygotowanie do testu oddechowego na laktulozę dla IBS
Przerost bakterii jelita cienkiego (SIBO) to stan, w którym jelito cienkie jest zasiedlone przez nieprawidłową ilość i/lub rodzaje bakterii. SIBO może być spowodowane przez wiele schorzeń przewodu pokarmowego. Można go zdiagnozować za pomocą testu oddechowego z laktulozą. W tym teście połykany jest niewchłanialny roztwór cukru, a w oddechu mierzone są gazy wodoru i metanu. Poziom gazu wzrasta, gdy roztwór cukru przechodzi przez jelito, w wyniku fermentacji cukru przez bakterie. Jeśli poziom gazu wzrasta szybko i do nieprawidłowego poziomu, można postawić diagnozę przerostu bakteryjnego jelita cienkiego i podjąć leczenie. Większość gazu, który jest produkowany przez bakterie w jelicie cienkim, a następnie większość z niego jest ostatecznie wchłaniana przez wyściółkę, a następnie pobierana do krwiobiegu i wydalana przez płuca. Skutki SIBO u ludzi obejmują różnorodne objawy, w tym wzdęcia, gazy, bóle, biegunki, zaparcia, zespół jelita drażliwego, bóle mięśni (fibromialgia), śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, zespół niespokojnych nóg, trądzik różowaty i nieświeży oddech.
Najczęstszą przyczyną SIBO jest zmniejszenie normalnego cyklu aktywności mięśni jelita cienkiego w nocy. To właśnie podczas tych skurczów mięśniowych jelito cienkie jest oczyszczane i w ten sposób utrzymuje populację bakterii na niskim poziomie. Zaburzenie to może być wynikiem urazu spowodowanego zakażeniem w przeszłości (w tym biegunka podróżnych, zapalenie żołądka i jelit, zatrucie pokarmowe). Efekt może trwać przez wiele lat i w rezultacie normalnie mała populacja bakterii jelita cienkiego będzie rosła.
W leczeniu SIBO lubimy zaczynać od antybiotyku o nazwie Xifaxan. Ten niewchłanialny, ukierunkowany na jelito cienkie antybiotyk przyjmuje się w następujący sposób: sześć tabletek dziennie przez dziesięć do dwudziestu dni, w zależności od nasilenia nieprawidłowości w teście oddechowym. Program pomocy w uzyskaniu zwrotu kosztów przez ubezpieczyciela jest dostępny za pośrednictwem Salix Pharmaceuticals (1-866-943-2926). Jeśli firma ubezpieczeniowa odmawia zapłaty za Xifaxan i program pomocy w uzyskaniu certyfikatu, można użyć innych antybiotyków. Każdy z tych antybiotyków (Cipro, Augmentin, Flagyl i Neomycin) ma swoje własne ryzyko i skutki uboczne. Cipro i Augmentin mogą powodować wysypkę i biegunkę związaną z antybiotykami. Flagyl (metronidazol) może powodować tymczasowy metaliczny smak i mdłości; rzadko przy krótkotrwałym leczeniu może wystąpić drętwienie lub mrowienie w rękach lub nogach. Neomycyna może rzadko powodować utratę słuchu lub problemy z nerkami, jeśli istnieją wcześniejsze problemy. Neomycyna jest często przepisywana z Xifaxanem, gdy występuje nadmiar bakterii wytwarzających metan.
Po zakończeniu leczenia antybiotykami i poprawie objawów, leczymy leżące u podstaw zaburzenia mięśniowe erytromycyną w małej dawce lub małą dawką naltreksonu (LDN) każdej nocy w porze snu. Erytromycyna jest powszechnie stosowanym antybiotykiem, który ma właściwości hormonu stymulującego aktywność mięśniową jelita cienkiego. Leki są często potrzebne jako długotrwałe leczenie, aby zapobiec nawrotom SIBO. Dla tych, którzy są uczuleni na erytromycynę, probiotyk Align może być przyjmowany raz na noc, aby spróbować pomóc w zapobieganiu SIBO. Naltrekson jest lekiem antyopioidowym, który może stymulować aktywność jelita cienkiego. W przypadkach, w których erytromycyna, naltrekson lub Align nie są skuteczne, mogą zostać przepisane okresowe lub podtrzymujące dawki Xifaxanu. Niektóre osoby mogą odnieść korzyści z innych leków.
W przypadku osób, u których podejrzewamy uszkodzenie wyściółki jelita cienkiego przez SIBO, spróbujemy pomóc naprawić przepuszczalność jelit (znaną również jako „nieszczelne jelito”), stosując przez 1 miesiąc cynk w dawce 200 miligramów dziennie oraz kapsułki z probiotykami (zdrowe bakterie – przykłady obejmują Align i Flora-Q). Jeśli nastąpi nawrót infekcji z powrotem oryginalnych objawów, wtedy Xifaxan lub inne antybiotyki będą musiały być przepisane ponownie.
Podczas pierwszych kilku dni leczenia Xifaxanem nie jest niczym niezwykłym mieć więcej gazu, dyskomfortu i biegunki. Ważne jest, aby w tym czasie ograniczyć węglowodany (chleb, makaron, ryż, płatki śniadaniowe, nabiał z laktozą i owoce) i kontynuować przyjmowanie leku. Osoby, które od dawna cierpią na zespół jelita drażliwego lub fibromialgię i przyjmują na te schorzenia leki antydepresyjne, będą musiały kontynuować terapię przez pewien czas. Jeśli SIBO jest skutecznie leczone, leki te mogą być odstawione zgodnie z zaleceniami lekarza.
Ograniczenie spożywania sztucznych cukrów może być pomocne jako długoterminowy sposób na zmniejszenie ryzyka nawrotu SIBO. Pomiń Splendę, gumy ze sztucznym cukrem i gotowe potrawy zawierające fruktozę i fruktozowy syrop kukurydziany. Należy rozważyć wrażliwość na produkty pszenne lub chorobę wrażliwą na gluten zwaną celiakią. Nietolerancja laktozy może być tymczasowym lub długotrwałym problemem u osób, które mają SIBO.