Używaj następującego protokołu do badań ultrasonograficznych obejmujących obszar między żuchwą a obojczykiem oraz między bocznymi brzegami prawego i lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

USG tarczycy:

Przygotowanie pacjenta: Bez przygotowania.

Skanowanie tarczycy i obszaru tarczycy:

Następujący protokół należy stosować w przypadku badań ultrasonograficznych obejmujących obszar między żuchwą a obojczykiem oraz między bocznymi krawędziami prawego i lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Badania ultrasonograficzne tarczycy i przed operacją tyreoidektomii:

Preferowana kolejność badań:

Zacząć od prawej tarczycy/szyi, a zakończyć na lewej tarczycy/szyi.

Dokumentuj guzki tarczycy i nieprawidłowe węzły chłonne od góry do dołu po każdej stronie szyi.

Ustawienia ultrasonograficzne:

Umieść środek ogniska w dolnej części tarczycy lub na poziomie tętnicy szyjnej dolnej. Zwiększ głębokość ultradźwięków, aby objąć kilka cm za tarczycą. Zmniejszy to szansę na pominięcie zmiany w tylnej części tarczycy.

Dokumentuj następujące czynności:

• Pomierz i zgłoś 3 największe guzki po każdej stronie. Uszereguj priorytetowo największe i wszystkie, które wyglądają podejrzanie.
• Dokumentuj guzki tarczycy, które mają mniej niż 1 cm, jeśli wyglądają podejrzanie dla raka tarczycy (tj. bardzo hipoechogeniczne, nieregularne brzegi, wewnętrzne zwapnienia lub kształt wyższy niż szeroki).
• W przypadku pacjentów poddawanych tyreoidektomii przed operacją, należy również dołączyć zdjęcie tylnej prawej i lewej części szyi na poziomie 5.

Obrazy tarczycy:

• Zawsze wykonuj obrazy z pomiarami i bez pomiarów.
• Przemieszczenie tarczycy w przekroju poprzecznym z pomiarem AP.
• Prawy i lewy płat tarczycy, mierzone w 3 wymiarach, z objętością.
• Widok poprzeczny każdego płata w obszarze górnym, środkowym i dolnym.
• Widoki strzałkowe każdego płata w regionach środkowym, bocznym i przyśrodkowym.
• Kineza poprzeczna każdego płata (od nadrzędnego do dolnego każdego płata tarczycy).
• Kineza poprzeczna obszaru szyjnego (bocznego w stosunku do tarczycy) od (obszaru podżuchwowego do nadobojczykowego). Jako punktów orientacyjnych należy użyć tętnicy szyjnej/żyły szyjnej.
• Sagittal cine clip of each thyroid lobe.
• W przypadku wola wieloguzkowego należy ponumerować guzki po każdej stronie, zaczynając od góry od numeru 1 (ułatwia to późniejsze skanowanie porównawcze).
• W przypadku wola wieloguzkowego w raporcie należy wpisać „co najmniej 6 guzków” lub dowolną ich liczbę. (mierz tylko 3 największe po każdej stronie)
• Dokumentuj zwapnienia (mikro vs makro) w guzkach.
• Kolorowy obraz przepływu każdego płata i każdego guzka o znacznej wielkości.
• Guzki powinny być mierzone w 3 wymiarach.
• Technika pomiaru guzków: W płaszczyźnie poprzecznej należy zmierzyć najdłuższy wymiar (szerokość) następnie 2. pomiar powinien być pod kątem 90 stopni do pierwszego (pomiar AP). W płaszczyźnie podłużnej, 3. pomiar musi być w najdłuższym wymiarze (długość).

Ultrasonografia przytarczyc:

Ultrasonografia tarczycy z wykluczeniem choroby przytarczyc: (przykład nieprawidłowy poziom wapnia)

(Proszę udokumentować tarczycę również przy użyciu protokołu tarczycowego)

Obrazy:

• Dokumentuj wszystkie przytarczyce, jeśli są widoczne, i dokonaj pomiaru w 3 wymiarach.
• Pozwól pacjentowi spojrzeć w lewą stronę podczas skanowania prawej szyi. Wykonaj przekrój strzałkowy i poprzeczny przez prawą szyję przy obróconej głowie.
• Poproś pacjenta, aby spojrzał w prawą stronę podczas skanowania lewej szyi. Wykonaj strzałkowy i poprzeczny przekrój przez lewą szyję, gdy głowa jest odwrócona.

Proszę pamiętać, że zmiany przytarczyc mogą być zlokalizowane w różnych miejscach na szyi i mogą być łatwo przeoczone. Podczas skanowania szyi należy upewnić się, że głębokość skanowania jest odpowiednia, a ostrość jest skupiona na tylnej części tarczycy. W projekcji strzałkowej należy skanować od tętnicy szyjnej do rowka tchawicy (niektóre gruczolaki przytarczyc mogą ukrywać się za tchawicą). U pacjentów, którzy mają nieprawidłowy poziom Ca+, zmiany w przytarczycach często można znaleźć za pomocą USG.

Post Thyroidectomy:

Dokumentacja skanowania:

W przypadkach ultrasonograficznych z post i pre tyreoidektomią prosimy o udokumentowanie prawego i lewego łożyska tarczycy oraz wzdłuż lewego i prawego łożyska szyjnego. Ważne jest uwidocznienie głębokich miejsc na szyi (za szyjką), ponieważ są to obszary nawrotu choroby.

1. Pierwszy przekrój poprzeczny: prawa strona tarczycy od dolnej części kości gnykowej do górnej części obojczyka.
2. Drugi poprzeczny: prawa strona szyi, bocznie od tętnicy szyjnej, od bańki szyjnej do poziomu nad obojczykiem (poziomy 2, 3 i 4).
3. Trzeci poprzeczny: prawa strona szyi do udokumentowania poziomu 5.
4. Czwarty przekrój poprzeczny: lewa strona tarczycy od dolnej części kości gnykowej do górnej części obojczyka.
5. Piąty przekrój poprzeczny: lewa strona szyi, bocznie do tętnicy szyjnej, od opuszki szyjki do górnej części obojczyka (poziomy 2, 3 i 4).
6. Szósty przekrój poprzeczny: lewa strona szyi do udokumentowania poziomu 5.

Użyj rysunku VIEWPOINT, aby zilustrować wszystkie nieprawidłowe węzły chłonne i dołącz ilustrację do badania VIEWPOINT. Jeśli nie znaleziono nieprawidłowych węzłów chłonnych, należy zapisać nieilustrowany rysunek i dołączyć go do badania Viewpoint. Zapisanie ilustracji spowoduje dołączenie jej do obrazów w badaniu Viewpoint, a ilustracja zostanie przesłana do systemu GE PACS wraz z innymi obrazami. (Należy zapoznać się z dokumentem procedury VIEWPOINT Drawings, znajdującym się w folderze procedur ultrasonograficznych. W dokumencie tym przedstawiono sposób dołączania rysunku do badania Viewpoint).

Obrazy dokumentujące węzły chłonne:

• Dokumentować tylko nieprawidłowe węzły chłonne.

(Pojawiają się: powiększone, zaokrąglone, bez wzgórka tłuszczowego, nieprawidłowy przepływ krwi. Normalne węzły będą miały centralny przepływ naczyniowy.)

• Pomiar wszystkich nieprawidłowo wyglądających węzłów chłonnych w dwóch wymiarach (wysokość i długość).
• Użyj kolorowego przepływu lub MFI, jeśli to możliwe, obrazowania dopplerowskiego nieprawidłowo wyglądających węzłów chłonnych.

Dokumentuj lokalizację węzłów chłonnych i zilustruj je za pomocą rysunku Viewpoint.

Poziomy węzłów chłonnych szyi:

Węzły chłonne szyi zostały podzielone na 7 poziomów, na ogół w celu oceny zaawansowania raka płaskonabłonkowego. Nie jest to jednak podział wyczerpujący, ponieważ w systemie tym nie uwzględniono kilku grup, takich jak węzły przestrzeni nadobojczykowej, przyusznej i za-gardłowej.

Poziom I

• poniżej mięśnia myohyoidalnego i powyżej dolnego brzegu kości gnykowej
• przednio do tylnej granicy gruczołów podżuchwowych
  • poziom Ia : podżuchwowy – między przednimi brzuścami mięśnia dwugłowego
  • poziom Ib : podżuchwowy – tylno-boczny do przedniego brzuśca mięśnia dwugłowego

Poziom II

• jugulodigastryczny
• podstawa czaszki do dolnego brzegu kości gnykowej
• przednio do tylnej granicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej (SCM)
• przednio do tylnej granicy ślinianki podżuchwowej
  • poziom IIa : przedni, boczny lub przyśrodkowy do żyły lub tylny do żyły szyjnej wewnętrznej i nierozerwalnie z nią związany.
  • poziom IIb : tylne w stosunku do żyły szyjnej wewnętrznej i mają płaszczyznę tłuszczu oddzielającą węzły od żyły

Poziom III

• węzły szyjne środkowe
• dolny brzeg dolny brzeg kości gnykowej do dolnego brzegu chrząstki tarczowej
• przedni do tylnej granicy SCM
• boczny do przyśrodkowego brzegu CCA / ICA

Poziom IV

• węzły szyjne dolne węzły szyjne
• dolny brzeg chrząstki klinowej do poziomu obojczyka
• przednio i przyśrodkowo do linii skośnej poprowadzonej przez tylny brzeg mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i tylno-boczny brzeg mięśnia skalennego przedniego4
• bocznie do przyśrodkowego brzegu CCA

Poziom V

• węzły trójkąta tylnego
  • poziom Va : górna połowa, za poziomami II i III
  • poziom Vb : połowa dolna, poziom IV

Poziom VI

• węzeł przedgardłowy / przedtchawicze / delficki
• od dolnego brzegu kości gnykowej do manubrium
• przed poziomem III i IV

Poziom VII

• górny śródpiersia
• pomiędzy CCA, poniżej szczytu manubrium

.