CASE REPORT

Year : 2018 | Volume : 24 | Issue : 4 | Page : 268-269

Silent keratosis obturans causing exposure of the facial nerve
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia

Adres do korespondencji:
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malaysia

Source of Support: Brak, Konflikt interesów: Brak

Check

DOI: 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

Keratosis obturans jest schorzeniem przewodu słuchowego zewnętrznego i można je opisać jako nasilenie korków keratynowych w obrębie przewodu. Choroba może prowadzić do erozji i poszerzenia przewodu słuchowego zewnętrznego. Nierozpoznana keratoza woskowinowa może przez długi czas leżeć biernie, nie dając żadnych objawów. Przedstawiamy przypadek, który w dużej mierze był niemy, powodując odsłonięcie pionowego odcinka nerwu twarzowego.

Słowa kluczowe: External auditory canal, facial nerve, keratosis obturans

Jak cytować ten artykuł:
Retinasekharan S, Daud MK. Silent keratosis obturans causing exposure of the facial nerve. Indian J Otol 2018;24:268-9

Jak cytować ten URL:
Retinasekharan S, Daud MK. Silent keratosis obturans causing exposure of the facial nerve. Indian J Otol 2018 ;24:268-9. Available from: https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Wstęp

Keratosis obturans jest nagromadzeniem przeszkadzających zdeschniętych korków keratynowych w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Chociaż pochodzenie tego schorzenia pozostaje niepewne, uważa się, że jest ono spowodowane przewlekłym przekrwieniem przewodu słuchowego zewnętrznego. Innym często opisywanym schorzeniem ucha zewnętrznego jest cholesteatoma przewodu słuchowego zewnętrznego (EACC). Tkanka kolczysta w określonym miejscu powoduje erozję kostną w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Charakterystycznymi objawami klinicznymi keratosis obturans są nasilona otalgia i głuchota przewodzeniowa wtórna do nasilenia złuszczonego materiału w uchu zewnętrznym. Przedstawiamy przypadek keratosis obturans, w którym choroba przebiegała w dużej mierze bezobjawowo, ale spowodowała poważną destrukcję przewodu słuchowego odsłaniając pionowy odcinek nerwu twarzowego.

Raport przypadku

Dwudziestoletnia kobieta zgłosiła się do naszej kliniki z dolegliwościami bólowymi, pogorszeniem słuchu i blokowaniem czucia w prawym uchu od 3 tygodni. Szczegółowy wywiad wykazał, że podobne dolegliwości występowały u niej około 4 lata wcześniej, w związku z czym podano jej krople do uszu i od tego czasu nie stosowano żadnego leczenia, aż do ostatniej wizyty w poradni ORL, która odbyła się około 2 tygodnie przed ostatnią wizytą. W trakcie ostatniej wizyty stwierdzono prawidłowy wygląd ucha, z widoczną jamą po automastoidektomii po stronie prawej, zawierającą białawe resztki rogowe. Błona bębenkowa była nienaruszona, podczas gdy nerw twarzowy był częściowo widoczny w tylnej ścianie przewodu słuchowego po toalecie osłuchowej. Mimo to nie stwierdzono porażenia nerwu twarzowego, a lewe ucho było prawidłowe.

Rycina 1: Prawy przewód słuchowy zewnętrzny pokryty białawymi resztkami rogowymi Kliknij tutaj, aby zobaczyć

Rycina 2: Posttoiletting, ujawniający nienaruszoną błonę bębenkową, erozję tylnej ściany kanału słuchowego z częściowo widocznym nerwem twarzowym (strzałka wskazująca na pionowy odcinek nerwu twarzowego) Click here to view

Audiogram czysto tonowy wykazał normalny słuch w lewym uchu i łagodny odbiorczy ubytek słuchu wysokiej częstotliwości przy 6 kHz i 8 kHz w prawym uchu, wahający się od 30 do 40 dB. Próbka wysłana do badania histopatologicznego mikroskopowo wykazała fragmenty ciasno upakowanych kwadracików keratyny w układzie płytkowym. Odpowiadało to keratosis obturans.

Dyskusja

Większość literatury porównuje keratosis obturans i EACC, ponieważ oba występują w przewodzie słuchowym zewnętrznym i mają pewne podobne cechy. Istnieją jednak różnice w podstawach klinicznych. Nierozpoznane rogowacenie woszczynowe może leżeć biernie przez długi okres czasu, nie dając żadnych objawów poza niewielką głuchotą, a nawet może być niewidoczne. W tym okresie otaczająca ją otoczka ulega jedynie pogrubieniu na skutek dalszego złuszczania się nabłonka. Proces ten może postępować aż do stadium, w którym rogowacenie woskowinowe staje się tak twarde, że pod wpływem samego ucisku ulega erozji, najpierw nabłonek głębokiego przewodu słuchowego zewnętrznego, a następnie kanału kostnego, dając początek prawdziwemu rogowaceniu obturanemu. Może upłynąć wiele lat zanim zostanie wykryta, zwykle u dorosłych pacjentów. Piepergerdes i wsp. donoszą, że obustronne występowanie keratosis obturans jest częstsze u dzieci.
Ogólnie, najczęstszym objawem jest ból ucha, który jest przeważnie ostry i ciężki. Ból waha się od ciągłego, pulsującego bólu do tak przeszywającego, że chory czasami nie może nawet spać przez całą noc. Występuje również towarzyszący niedosłuch przewodzeniowy spowodowany mechaniczną niedrożnością ucha zewnętrznego.
Było doniesienie o przypadku automastoidektomii spowodowanej zaniedbanym keratosis obturans. W tym przypadku resorpcja kości wystąpiła tuż za pierścieniem kostnym i rozciągała się do tyłu do wyrostka sutkowatego, ale nie stwierdzono odsłonięcia struktur tkanek miękkich. U naszego pacjenta doszło do odsłonięcia pionowego odcinka nerwu twarzowego.
Zasugerowano, że istnieją dwa typy keratosis obturans: zapalny i niemy. Typ cichy jest rzadko opisywany; chociaż ten opis przypadku może być zakwalifikowany do typu cichego keratosis obturans. Typ zapalny występuje wtórnie do ostrego problemu, takiego jak infekcja wirusowa, powodując zapalenie przewodu słuchowego, które tymczasowo zmienia migrację nabłonka. Jest on leczony poprzez usunięcie. Natomiast typ cichy nie ustępuje i sugeruje się, że jest spowodowany nieprawidłowym oddzielaniem się keratyny, które utrzymuje się nawet po pierwszym usunięciu, wymagając kolejnych zabiegów. Istnieją doniesienia o powikłaniach, takich jak przetoka labiryntowa, dehiscencja tegmenu, porażenie nerwu twarzowego, dehiscencja stawu skroniowo-żuchwowego i bańki szyjnej.

Wnioski

Keratosis obturans może być łagodna, ale po cichu może prowadzić do rozległych nadżerek kostnych. Stąd ważne jest wysokie podejrzenie kliniczne i szybkie postępowanie, ponieważ opóźnienie leczenia może prowadzić do poważnych powikłań.
Deklaracja zgody pacjenta
Autorzy zaświadczają, że uzyskali wszystkie odpowiednie formularze zgody pacjenta. W formularzu tym pacjent(y) wyraził(li) zgodę na zamieszczenie w czasopiśmie jego/ich zdjęć i innych informacji klinicznych. Pacjenci rozumieją, że ich nazwiska i inicjały nie zostaną opublikowane i zostaną podjęte odpowiednie wysiłki w celu ukrycia ich tożsamości, ale anonimowość nie może być zagwarantowana.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nie dotyczy.
Konflikty interesów
Brak konfliktów interesów.

	Shire JR, Donegan JO. Cholesteatoma of the external auditory canal and keratosis obturans. Am J Otol 1986;7:361-4.
	Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE. Keratosis obturans and external auditory canal cholesteatoma. Laryngoscope 1980;90:383-91.
	Black JI, Chaytor RG. Wax keratosis in children’s ears. Br Med J 1958;2:673-5.
	Chong AW, Raman R. Keratosis obturans: A disease of the tropics? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;69:291-5.
	Hawke M, Shanker L. Automastoidectomy caused by keratosis obturans: A case report. J Otolaryngol 1986;15:348-50.
	Tristram HJ. Keratosis obturans i cholesteatoma pierwotnego przewodu słuchowego. In: Scott-Brown’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7th ed. London, UK: Hodder Arnold: 2008. s. 3342-4.
	Saunders NC, Malhotra R, Biggs N, Fagan PA. Complications of keratosis obturans. J Laryngol Otol 2006;120:740-4.

Ryciny

,