Share

Co roku co najmniej 1,7 miliona dorosłych w Stanach Zjednoczonych rozwija sepsę, a jeden na trzech pacjentów, którzy umierają w szpitalu, ma sepsę, zgodnie z Centrami Kontroli i Prewencji Chorób. Rozpoczęcie antybiotyków tak szybko, jak to możliwe, jest kluczowe w zwalczaniu potencjalnie zagrażającego życiu stanu. Począwszy od 2018 r., oddział intensywnej terapii w Cleveland Clinic Hillcrest Hospital wdrożył kilka interwencji, w tym prowadzony przez pielęgniarki projekt „Code Sepsis”, w celu skrócenia czasu od zamówienia antybiotyku do jego podania.

Seria interwencji w celu poprawy czasu podawania antybiotyków

Pod koniec 2018 r. podczas przeglądu przypadków Namita Gupta, MD, intensywistka opieki krytycznej, zauważyła opóźnienie w leczeniu antybiotykami u pacjenta. Współpracowała z Melissą Raich, PharmD, BCCCP, farmaceutą oddziału intensywnej terapii, która przeprowadziła audyt zamówień antybiotyków i zaproponowała sposoby skrócenia czasu od zamówienia antybiotyku do podania. Obejmowały one zaopatrzenie w Zosyn® w zautomatyzowanym systemie wydawania leków i osobiste dostarczanie wankomycyny na OIT.

Po wprowadzeniu tych interwencji, kolejny losowy audyt wszystkich pacjentów wykazał ciągłe opóźnienia w leczeniu antybiotykami. „Nadal średnio przekraczaliśmy 120 minut” – mówi Samantha Connelly, MSN, RN, kierownik pielęgniarek na oddziale intensywnej terapii. „Pomyśleliśmy, że jest to coś, co pielęgniarki mogą poprawić”

W kwietniu 2019 r. zespół pielęgniarski na oddziale intensywnej terapii wyznaczył cel OKR polegający na poprawie podawania antybiotyków do 90 minut lub mniej dla pacjentów z sepsą. (OKR to skrót od objectives and key results; te cele rozwoju zawodowego nakreślają jasny cel poprawy procesu). Podczas codziennych narad, liderzy pielęgniarstwa przypominali pielęgniarkom klinicznym o znaczeniu podawania antybiotyków i edukowali personel w zakresie ścieżki opieki nad pacjentem z sepsą w Cleveland Clinic oraz arkuszy przekazywania pacjentów z sepsą na oddział. W tym miesiącu średni czas podawania antybiotyków na oddziale intensywnej terapii wynosił 94 minuty, co stanowiło poprawę, ale zespół pielęgniarek nadal chciał osiągać lepsze wyniki, więc do akcji wkroczyli mistrzowie sepsy z oddziału, aby zająć się tym problemem.

Algorytm kładzie nacisk na komunikację i przydzielanie ról

Czterech mistrzów sepsy na oddziale intensywnej terapii stanęło na wysokości zadania: Colleen Hurley, BSN, RN, asystentka kierownika pielęgniarek oraz trzy pielęgniarki kliniczne, Kellie Grant, BSN, RN; Jennifer Sopko, MSN, RN, CCRN; i Joann Ward, BSN, RN. Opracowali oni algorytm Sepsis Alert i Code Sepsis, aby poprawić ogólną opiekę nad pacjentami z sepsą.

Gdy OIT otrzymuje raport z Oddziału Ratunkowego, że otrzyma pacjenta, u którego zdiagnozowano sepsę lub który może być septyczny, do wszystkich opiekunów na oddziale wysyłany jest alarm o sepsie za pośrednictwem bezprzewodowego systemu komunikacji głosowej, zawierający numer pokoju, w którym pacjent zostanie przyjęty. „Ta wiadomość daje personelowi znać, że pacjent z sepsą przybędzie na oddział, co pozwala głównemu RN na przydzielenie ról innym pielęgniarkom, które są dostępne, aby pomóc”, mówi Connelly.

Kod sepsy jest następnie nadawany do personelu OIT, kiedy pacjent przybędzie na oddział, wskazując numer łóżka pacjenta. „Oczekuje się, że reakcja będzie taka sama jak w przypadku kodu niebieskiego lub kodu udaru,” mówi Connelly. Algorytm stworzony przez mistrzów sepsy wyznacza określone role pielęgniarskie:

• Pierwszy przybyły RN powiadamia zespół OIT o przybyciu pacjenta, upewnia się, że pacjent został umieszczony w komputerze, przegląda zlecenia na płyny, podaje pozostałe/zamówione płyny i uzyskuje zamówiony mleczan po bolusie.
• Główny RN podłącza pacjenta do monitora i uzyskuje parametry życiowe, ocenia pacjenta i zapisuje czas przyjęcia, bolus płynów i rozpoczęte antybiotyki.
• Drugi przybyły RN ustala dostęp do kroplówki, przegląda zlecenia na antybiotyki, upewnia się, że posiewy krwi zostały pobrane przed podaniem antybiotyków, przegląda i zbiera wszystkie inne wyniki badań laboratoryjnych STAT i posiewy krwi oraz podaje antybiotyk zgodnie z poleceniem.

Inicjatywa przynosi korzyści pacjentom i wzmacnia pozycję pielęgniarek

Edukacja pielęgniarek na temat Code Sepsis została przeprowadzona w maju 2019 roku przy użyciu innej innowacji na OIT – procesu edukacyjnego Pay It Forward, który został opracowany przez Connelly i Jeanne Henry, MEd, BSN, RN, menedżera edukacji pielęgniarskiej z Cleveland Clinic. Mistrzowie sepsy wyedukowali dwie pielęgniarki na temat Code Sepsis, które z kolei każdy wyedukował dwie inne osoby i tak dalej, aż cały zespół dowiedział się o nowym procesie.

W czerwcu 2019 r., Pierwszy pełny miesiąc po zakończeniu edukacji, oddział intensywnej terapii średnio 41 minut od czasu zamówienia antybiotyków dla pacjentów z sepsą do podania. Od czerwca do grudnia 2019 r. średni czas wynosił 24 minuty.

„Jestem tak dumny z mojego zespołu”, mówi Connelly. „Aby zobaczyć, jak współpracują, aby rozwiązać problem, wykorzystać innowacje i technologię, i zobaczyć, że mogą coś zmienić w opiece nad pacjentem, było tak wielkim zwycięstwem”. Zespół zdobył nagrodę 2020 Nursing Team Excellence Award w szpitalu Hillcrest, uznając pracę, jaką włożyli w projekt i sukces Code Sepsis.

Connelly mówi, że projekt miał szerszy wpływ poza poprawą opieki nad pacjentami. „Pokazał, że pielęgniarki z pierwszej linii mają głos i mogą dokonać zmian na lepsze” – mówi. „Jako liderzy pielęgniarek staramy się przekazać to zespołowi, ale czasami nie zawsze to widzą.”

Pielęgniarki oddziału intensywnej terapii w szpitalu Hillcrest mają teraz wiedzę z pierwszej ręki, że mogą coś zmienić i czują się upoważnione do dalszej poprawy opieki nad pacjentami.

Share

antybiotykoterapia code events code sepsis project namita gupta sepsis sepsis care path