Informacje dotyczące kodowania, pokrycia i płatności są dostarczane jako usługa dla naszych czytelników. Dołożono wszelkich starań, aby zapewnić ich dokładność. Jednakże HMP i autor nie oświadczają, nie gwarantują, ani nie dają rękojmi, że informacje dotyczące kodowania, pokrycia i płatności są wolne od wysiłku i/lub że płatność zostanie otrzymana.

Uwagę autora zwróciło to, że istnieje wiele pytań dotyczących kodowania diagnozy rany i owrzodzenia. Miejmy nadzieję, że ten artykuł wyeliminuje zamieszanie między ranami a owrzodzeniami.

Z punktu widzenia kodowania istnieją 2 główne kategorie ran: ostre (rana) i przewlekłe (wrzód).

• Urazy powierzchowne obejmują terminy: stłuczenia, otarcia, pęcherze, zwężenie zewnętrzne, powierzchowne urazy z ciałami obcymi, ukąszenia owadów (niejadowitych i jadowitych) oraz inne ukąszenia powierzchowne.
• Rany otwarte obejmują rany z ciałami obcymi i bez ciał obcych, rany kłute z ciałami obcymi i bez ciał obcych, rany urazowe i ugryzienia otwarte.
• Kody urazów skóry obejmują urazy zmiażdżeniowe, częściowe i całkowite amputacje urazowe, oparzenia i korozje, złamania otwarte i odmrożenia.
• Rany chirurgiczne.
• Rany spowodowane przez inne ostre choroby, takie jak ostre i podostre zapalenie kości.
• Powikłania chirurgiczne przeszczepów i ran chirurgicznych.

Patrz Tabela 1 dla przykładu (z wykorzystaniem stopy jako miejsca urazu), jak kody urazów powierzchownych i kody ran otwartych pojawiają się w indeksie ICD-10-CM. Przypomnienie: Każdy kod, który pojawia się w rozdziale 17 ICD-10-CM: Urazy, zatrucia i niektóre inne następstwa przyczyn zewnętrznych, wymaga 7. znaku (A) pierwszego spotkania (co oznacza aktywne leczenie rany), (D) kolejnego spotkania dla tej samej rany lub (S) następstwa rany.

Rany przewlekłe są klasyfikowane za pomocą różnych terminów kodowania, które są znane większości czytelników, np.:

• Owrzodzenia ciśnieniowe
• Owrzodzenia bezciśnieniowe
• Żylaki z owrzodzeniami
• Choroba miażdżycowa z owrzodzeniami
• Owrzodzenia cukrzycowe
• Przewlekłe zapalenie kości

Patrz Tabela 2 dla przykładów wielu kategorii owrzodzeń przewlekłych. Przewlekłe owrzodzenia zwykle mają podstawową przyczynę związaną z owrzodzeniem (cukrzyca, choroba żylna itp.) Należy pamiętać, że te kody nie są ujęte w rozdziale 17 i nie wymagają dodania 7. znaku, jak opisano dla ostrych ran omówionych powyżej.

Czy potrzebujesz kodu rany czy kodu owrzodzenia?

Poniżej podano kilka wskazówek, które pomogą podjąć decyzję, czy wybrać kod rany czy kod owrzodzenia.

1. Podstawową zasadą jest kodowanie każdego wrzodu lub rany oddzielnie. Jeżeli podczas tego samego spotkania leczonych jest wiele miejsc, należy wybrać kod diagnostyczny, który identyfikuje każdą ranę lub wrzód. Jeżeli rany lub owrzodzenia są podobne, ale ich kody diagnostyczne różnią się nawet jednym znakiem, należy podać kod diagnostyczny każdego miejsca.
2. Z punktu widzenia wytycznych kodowania nie istnieje linia czasowa, podczas której ostra rana zmienia się w przewlekłe owrzodzenie. Należy pamiętać, że kod nie gojącej się rany chirurgicznej jest wymieniony jako powikłanie w rozdziale dotyczącym urazów w ICD-10-CM.
3. Postęp wszystkich kodów ostrych urazów i ran w rozdziale 17 można określić za pomocą 7. znaku (A, D, S).
4. Zawsze dopasowuj zastosowane leczenie do odpowiedniego kodu miejsca rany lub owrzodzenia. Wiele ran lub owrzodzeń może często otrzymywać różne leczenie w tej samej dacie usługi. Powiązanie właściwego kodu diagnostycznego z leczeniem ułatwia płatnikowi zrozumienie 1) długotrwałego leczenia pojedynczej rany lub owrzodzenia oraz 2) jakie leczenie zastosowano w przypadku wielu ran lub owrzodzeń.
5. Jeśli występuje zakażenie, należy użyć dodatkowych kodów w celu opisania czynnika infekcyjnego. Jeżeli infekcja jest spowodowana zabiegiem chirurgicznym, użyj kodów powikłań pooperacyjnych. Jeżeli zakażenie nie jest spowodowane zabiegiem chirurgicznym, należy dodać kod(y) dodatkowego organizmu.
6. Z punktu widzenia kodowania, podstawowa przyczyna przewlekłego owrzodzenia jest wymieniona jako pierwsza, a typ owrzodzenia (np. owrzodzenie ciśnieniowe lub bezciśnieniowe) jest wymieniony jako drugi. Ostrożnie: Wytyczne płatnika dotyczące pokrycia kosztów często wymagają, aby przewlekłe owrzodzenie było wymienione jako pierwsze.
7. Jeśli powikłanie jest związane z poprzednią otwartą lub urazową raną, która od tego czasu się zamknęła, należy użyć miejsca rany z sekwencją (S), aby wskazać związek z poprzednią raną lub urazem.
8. Pierwszym wymienionym kodem dla wizyty w ambulatorium/ gabinecie nie zawsze musi być sama rana lub owrzodzenie. Może to być powikłanie, infekcja, i/lub nowa rana lub owrzodzenie w innym miejscu. Zadaj sobie pytanie: „Jaka diagnoza wymagała większości leczenia podczas wizyty w przychodni/ gabinecie?”

W podsumowaniu

Mam nadzieję, że ten artykuł wyjaśnił niektóre z niejasności dotyczące ran i owrzodzeń oraz dostarczył Ci kilka konkretnych przykładów do przemyślenia. Chociaż ten artykuł nie jest wyczerpujący, powinien być wskazówką, w jaki sposób, z perspektywy kodowania, rany ostre i przewlekłe owrzodzenia są rozgraniczane. Lekarze i inni wykwalifikowani pracownicy służby zdrowia powinni wiedzieć, czy zdiagnozować problem jako ranę czy owrzodzenie.

Donna Cartwright jest starszym dyrektorem ds. polityki zdrowotnej i refundacji w Integra LifeSciences Corp. w Plainsboro, NJ. Jest zatwierdzona jako certyfikowany trener w zakresie ICD-10-CM przez American Health Information Management Association i została uznana za członka American Health Information Management Association.