Jennifer Turnham, BS i Kesha Buster, MD

Co to są nowotwory skóry nonmelanoma?
Rak skóry jest najczęstszym nowotworem złośliwym w Stanach Zjednoczonych i stanowi około 35-45% wszystkich nowotworów u osób rasy kaukaskiej, 4-5% u Latynosów i 1-4% u Azjatów, Indian azjatyckich i Afroamerykanów.1-3 Chociaż rak skóry występuje rzadziej u osób o ciemnej karnacji, często wiąże się z większą zachorowalnością i śmiertelnością w porównaniu z osobami o jasnej karnacji.3-4 Dlatego ważne jest, aby osoby wszystkich ras były świadome ryzyka związanego zarówno z czerniakiem – najbardziej śmiertelnym typem raka skóry – jak i z innymi, bardziej powszechnymi typami, które wspólnie określa się mianem nieczerniakowego raka skóry (non-melanoma skin cancer, NMSC). Rak kolczystokomórkowy (SCC) i rak podstawnokomórkowy (BCC) to dwie najczęstsze formy NMSC.

SCC stanowi około 20% wszystkich nowotworów skóry i około 75% wszystkich zgonów spowodowanych rakiem skóry, z wyłączeniem czerniaka.5,6 BCC jest najczęstszym rakiem skóry u Afroamerykanów i Indian azjatyckich, a drugim co do częstości występowania rakiem skóry u Latynosów, Azjatów (Chińczyków i Japończyków) oraz osób rasy kaukaskiej.3 Chociaż BCC może być miejscowo destrukcyjny, rzadko daje przerzuty (rozprzestrzenia się).

Jaka jest przyczyna NMSC?
NMSC ma wiele przyczyn. Promieniowanie ultrafioletowe (UV) pochodzące ze światła słonecznego, procesy bliznowacenia, przewlekłe urazy i obniżony układ odpornościowy (np. po przeszczepie narządów) przyczyniają się do rozwoju NMSC. Promieniowanie UV jest główną przyczyną powstawania zarówno SCC jak i BCC u osób rasy kaukaskiej, latynoskiej i azjatyckiej.3 Jednak najważniejszymi czynnikami predysponującymi do rozwoju SCC u Afroamerykanów są przewlekłe blizny, urazy i stany zapalne (np. oparzenia, nie gojące się owrzodzenia podudzi, toczeń skórny), a nie ekspozycja na słońce.7 Głównym czynnikiem ryzyka dla BCC u wszystkich ras jest promieniowanie UV.8 Ciemniejszy kolor skóry zapewnia jednak efekt ochronny, ponieważ BCC występuje częściej u Afroamerykanów o jaśniejszej skórze niż ciemniejszej.7

Skąd mam wiedzieć, czy mam NMSC?
NMSC może wyglądać na wiele różnych sposobów. Zarówno SCC, jak i BCC mogą nie dawać żadnych objawów lub rosnąć powoli z czasem, z towarzyszącym bólem lub spontanicznym krwawieniem. U osób o ciemnej karnacji SCC ma tendencję do występowania na skórze nieosłoniętej, takiej jak nogi, odbyt i genitalia, podczas gdy u osób o jasnej karnacji najczęstszym miejscem występowania jest skóra wystawiona na działanie promieni słonecznych.8 BCC najczęściej występują w okolicach głowy i szyi u wszystkich ras. Najczęściej występują jako bezbolesne, błyszczące, samotne guzki. Podobnie jak SCC, mogą one mieć tendencję do łatwego krwawienia. U osób kolorowych, ponad 50% BCC ma pigment (ciemny kolor), w przeciwieństwie do zaledwie 5% u osób rasy kaukaskiej.3,9 Jeśli jakakolwiek nowa zmiana jest bolesna, krwawi, rośnie, zmienia się lub w inny sposób niepokoi pacjenta, powinna zostać oceniona przez dermatologa.

Jakie są sposoby leczenia NMSC?
Istnieje wiele opcji leczenia NMSC. Najbardziej odpowiednia forma leczenia zależy od wielkości guza, lokalizacji i rodzaju nowotworu skóry. Twój dermatolog powinien pomóc określić, która metoda leczenia jest odpowiednia dla Ciebie.

Chirurgia wycięcia pozostaje najczęstszą metodą leczenia NMSC. Jest ona skuteczna w leczeniu małych guzów o niskim ryzyku.

Chirurgia mikrograficzna Mohsa (Mohs micrographic surgery, MMS) jest szczególnie przydatna w leczeniu dużych guzów oraz tych znajdujących się w określonych obszarach twarzy. Metoda ta pozwala chirurgom upewnić się, że wszystkie złośliwe rozszerzenia guza zostały usunięte dzięki mapowaniu krawędzi wyciętego guza i analizowaniu ich pod mikroskopem.10

Elektrodesykacja i łyżeczkowanie (ED&C) to kolejna szeroko akceptowana metoda leczenia NMSC niskiego ryzyka. Podczas tej procedury prąd elektryczny jest wykorzystywany do niszczenia tkanki, która jest następnie zeskrobywana za pomocą wąskiego, ostrego narzędzia zwanego łyżeczką. Metoda ta zwykle pozostawia okrągłą bliznę.

Kryochirurgia jest kolejną techniką stosowaną w leczeniu NMSC. Technika ta wykorzystuje ciekły azot do zamrożenia tkanki nowotworowej. Po zamrożeniu, w miejscu tym zwykle pojawiają się pęcherze, które goją się w ciągu trzech do czterech tygodni.

Opcje niechirurgiczne
Oprócz technik chirurgicznych, miejscowe immunomodulatory, takie jak imikwimod, uzyskały ostatnio zatwierdzenie FDA do leczenia cienkiego NMSC. Leczą one raka skóry poprzez pobudzenie miejscowego układu odpornościowego do zabicia guza. Inną opcją jest terapia fotodynamiczna (PDT), która polega na połączeniu miejscowego kremu fotouczulającego i specjalistycznego światła. Dodatkowo, w leczeniu NMSC można stosować krem z 5-fluorouracylem (środek chemioterapeutyczny). Wszystkie opcje leczenia miejscowego mają tę zaletę, że leczą NMSC z mniejszym ryzykiem powstania blizn. Jednakże, w przeciwieństwie do MMS, wycięcia lub ED&C, nie można zapewnić całkowitego wyleczenia, a środki miejscowe nie mogą być stosowane w przypadku dużych lub głębokich guzów. Ogólnie rzecz biorąc, wskaźniki wyleczeń są niższe, a nawroty bardziej powszechne niż w przypadku leczenia chirurgicznego.11 Wreszcie, promieniowanie jest stosowane w przypadku dużych guzów lub guzów wysokiego ryzyka, które nie mogą być całkowicie wyleczone chirurgicznie.

Dodatkowe źródła
The Skin Cancer Foundation
American Cancer Society

1. Ridky TW. Non-melanoma skin cancer. Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57:484-501.
2. Halder RM, Bridgeman-Shah S. Skin cancer in African Americans. Cancer 1995;75(2
Suppl):667-673.
3. Gloster HM, Neal K. Skin cancer in skin of color. Journal of the American Academy of
Dermatology 2006;55:741-760.
4. Weinstock MA. Nonmelanoma skin cancer mortality in the United States. Arch Dermatol
1993;129:1286‐90.
5. Byrd-Miles K, Toombs EL, Peck GL. Skin cancer in individuals of African, Asian, Latin-
American, and American-Indian descent: Differences in incidence, clinical presentation,
and survival compared to Caucasians. Journal of Drugs in Dermatology 2007;6:10-16.
6. Kwa RE, Campana K, Moy RL. Biology of cutaneous squamous cell carcinoma. Am Acad
Dermatol 1992;26:1-26.
7. Halder RM, Bang KM. Skin cancer in African Americans in the United States.
Dermatologic Clinics 1988;6:397-405.
8. McCall CO, Chen SC. Squamous cell carcinoma of the legs in African Americans. Journal
of American Academy of Dermatology 2002;47:524-529.
9. Bigler C, Feldman J, Hall E, Padilla RS. Pigmented basal cell carcinoma in Hispanics.
Journal of the American Academy of Dermatology 1996;34:751-752.
10. Otley CC i Roenigk RK. Mohs Surgery. In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editors.
Dermatology, 2nd Ed. New York: Mosby; 2003. s. 2331-2340.
11. Rigel DS, Cockerell CJ, Carucci J, Wharton J. Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and
Squamous Cell Carcinoma In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editors. Dermatology 2nd
Ed. New York: Mosby; 2003. p. 1677-1696.

.