Przenoszenie MRSA drogą powietrzną

Badania naukowe wykazujące dowody przenoszenia MRSA drogą powietrzną.

1. „Significance of AirborneTransmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648

W tym badaniu z 2001 roku japońscy lekarze próbowali zmierzyć, czy MRSA można znaleźć w powietrzu szpitala chirurgicznego. Sale 3 pacjentów, którzy zarazili się MRSA po operacji, były monitorowane za pomocą próbników powietrza i wymazów powierzchniowych.
Wyniki: MRSA został wykryty we wszystkich 3 salach w powietrzu i na powierzchniach. 20% cząsteczek MRSA mieściło się w zakresie respirabilnym, poniżej 4 µm.
Z tych badań: „Methicillin-resistant S aureus wasrecirculated among the patients, the air, and the inanimateenvironments, especially when there was movement in the rooms.Airborne MRSA may play a role in MRSA colonization in the nasalcavity or in respiratory tract MRSA infections. Należy podjąć środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się MRSA przenoszonego drogą powietrzną, aby kontrolować szpitalne zakażenia MRSA w szpitalach.”

2. „Reduction in MRSAenvironmental contamination with a portable HEPA-filtration unit”
by TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54

W 2006 roku brytyjscy naukowcy zajmujący się mikrobiologią chcieli się dowiedzieć, czy filtrowanie powietrza w szpitalu doprowadzi do zmniejszenia liczby MRSA znalezionych na powierzchniach poziomych. Sale, w których znajdowały się „…duże ilości MRSA…” wyposażono w przenośne urządzenia filtrujące HEPA.
Wyniki: 95% płytek osadowych umieszczonych w kierunku do przodu wykazało skażenie MRSA. Płytki umieszczono w różnych miejscach, głównie wzdłuż obwodu pomieszczenia. Po wprowadzeniu filtracji HEPA, mierzalne MRSA zmniejszyły się o 73%-95%. Badanie to wykazuje bezpośredni związek między powietrzem a rozprzestrzenianiem się MRSA.

Z tego badania: „Chociaż filtrowanie powietrza w szpitalu nie może zastąpić standardowych środków kontroli zakażeń (np. izolacji, higieny rąk, odzieży ochronnej i sprzątania), prawdopodobnie znacznie zmniejszy ryzyko zakażeń krzyżowych i może stanowić stosunkowo opłacalną metodę zwiększenia kontroli MRSA.”

3. „The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit”, G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul.October 2005 (artykuł w języku tureckim)

W 2005 roku tureccy badacze wykorzystali ponad 900 punktów danych do pomiaru patogenów przenoszonych drogą powietrzną i kolonizacji tych patogenów u pacjentów szpitala. W badaniu śledzono 179 pacjentów i stwierdzono, że MRSA jest zdecydowanie przenoszony drogą powietrzną.
Wyniki: Naukowcy udowodnili, żeMRSA jest przenoszony drogą powietrzną poprzez zastosowanie próbników powietrza. Dwa najczęstsze patogeny przenoszone drogą powietrzną to MRSA i Acinetobacter baumannii. Ponadto w badaniu stwierdzono, że istnieje związek pomiędzy stężeniem tych patogenów przenoszonych drogą powietrzną a kolonizacją u pacjentów.
Z badań: „Można stwierdzić, że całkowita liczba unoszących się w powietrzu cząstek zdolnych do życia w obszarach krytycznych, takich jak sale operacyjne i oddziały intensywnej opieki medycznej, wydaje się być znaczącym czynnikiem ryzyka rozwoju zakażeń szpitalnych u pacjentów z obniżoną odpornością.”

4. „An outbreakof Serratia marcescensinfection in a special-care baby unit of a community hospital in United ArabEmirates: the importance of the air conditioner duct as a nosocomialreservoir” S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52: 175-180

Śmiertelne ognisko zakażenia S. marcescens zaniepokoiło pracowników oddziału NICU znajdującego się w Zjednoczonych Emiratach Arabskich (UAE). W sumie zakażeniu uległo 36 niemowląt, co doprowadziło do śmierci pięciu z nich. Zaniepokojeni pracownicy służby zdrowia desperacko pracowali nad znalezieniem źródła epidemii.

Wyniki: Naukowcy ustalili, że rezerwuarem śmiertelnego patogenu był system klimatyzacji, który zasilał oddział intensywnej terapii. Pomimo wielu typowych interwencji w zakresie kontroli zakażeń, takich jak edukacja personelu, posiewy środowiskowe, izolacja skolonizowanych pacjentów, zgodność z agresywnymi środkami kontroli zakażeń oraz uznanie roli zanieczyszczeń krzyżowych, kolonizacja niemowląt rosła. Kiedy badania próbek środowiskowych wykazały, że skażenie pochodzi z systemu klimatyzacji, szpital przeprowadził gruntowną sanityzację systemu. Po zastosowaniu tego środka 20-tygodniowa epidemia zakończyła się.

Z badań: „wzrost serratii z próbek przepływu powietrza sugerował, że podstawowym źródłem tej epidemii był przewód klimatyzatora”. „Podsumowując, udokumentowaliśmy w tym raporcie wyniki szeroko zakrojonego nadzoru i znaczenie kanału wentylacyjnego jako rezerwuaru patogenów szpitalnych w SCBU szpitala społecznego.Możliwość przenoszenia drogą powietrzną w rozprzestrzenianiu szpitalnym nie powinna być niedoceniana.” Chociaż istnieje wiele dowodów na to, że MRSA i inne patogeny są przenoszone drogą powietrzną, większość środków kontroli zakażeń koncentruje się na środkach ostrożności związanych z kontaktem.

5. „Significanceof Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648

Badanie to pochodzi z Medical Schoolin Kitakyushu, Japonia. Badanie miało miejsce w szpitalu, w którym przebywało 37 pacjentów po operacji głowy i szyi. Trzech pacjentów przebywających w jednoosobowych salach zostało zakażonych MRSA po operacji. Czy wszyscy trzej pacjenci byli skolonizowani przez ten sam szczep MRSA? Jeśli tak, jakie było jego źródło i w jaki sposób pacjenci w 3 oddzielnych salach mogli zostać zakażeni tym samym patogenem? Badacze wykorzystali urządzenia do pobierania próbek powietrza oraz wymazy powierzchniowe do zebrania próbek MRSA. Następnie próbki zostały przeanalizowane przy użyciu łańcuchowej reakcji polimerazy i gelektroforezy o pulsującym polu magnetycznym. Wynik? „Badanie epidemiologiczne wykazało, że kliniczne izolaty MRSA na naszym oddziale były jednego pochodzenia i że izolaty z powietrza i ze środowiska nieożywionego były identyczne ze szczepami MRSA, które spowodowały zakażenie lub kolonizację u pacjentów.” Wnioski z tego badania wskazują, że dezynfekcja powietrza krążącego w ich oddziale mogłaby pomóc w zmniejszeniu kolonizacji pacjentów. „W tym badaniu potwierdzono, że MRSA może być nabyte przez personel medyczny i pacjentów poprzez przenoszenie drogą powietrzną. Wyniki sugerują, jak ważna jest ochrona pacjentów przed czynnikami zakaźnymi występującymi w aerozolach. Chociaż środki zapobiegania i kontroli zakażeń szpitalnych MRSA obejmują mycie rąk środkiem przeciwdrobnoustrojowym, noszenie fartucha, rękawiczek i maski oraz usuwanie MRSA z przedsionka nosa, to ustalono niewiele środków kontroli bakterii przenoszonych drogą powietrzną. Laminarny jednokierunkowy przepływ powietrza, wentylacja i filtracja powietrza mogą być również korzystne w środowisku szpitalnym i powinny być brane pod uwagę. Dalsze badania będą potrzebne do oceny poziomu skażenia MRSA w powietrzu oraz do opracowania bardziej skutecznych środków kontroli i usuwania MRSA unoszącego się w powietrzu.”

Badania te zostały przeprowadzone przez Aerobiological Research Group, Schoolof Civil Engineering, University of Leeds.

Przenoszenie drogą powietrzną jest znane jako droga zakażenia dla chorób takich jak gruźlica i aspergiloza. Mimo to istnieje wiele sceptycznych opinii na temat roli, jaką przenoszenie drogą powietrzną odgrywa w szpitalnych ogniskach zakażeń. Stwierdzono, że chociaż rozprzestrzenianie kontaktowe jest główną drogą przenoszenia większości zakażeń, udział drobnoustrojów przenoszonych drogą powietrzną w rozprzestrzenianiu się zakażeń jest prawdopodobnie większy niż obecnie uznawany. Wynika to częściowo z faktu, że wiele drobnoustrojów przenoszonych drogą powietrzną pozostaje zdolnych do życia, będąc jednocześnie niehodowlanymi, w wyniku czego nie są one wykrywane, a także dlatego, że niektóre infekcje wynikające z przenoszenia kontaktowego wiążą się z przenoszeniem drobnoustrojów drogą powietrzną na nieożywione powierzchnie.

7. „Role of ventilation in airborne transmission of infectious agents in thebuilt environment – a multidisciplinary systematic review” by Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6 , J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10 , H.-.J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Departments of 1Mechanical Engineering and 2Community Medicine, The University of Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Department of Microbiology, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Department of Building Science and Technology, Tsinghua University, Beijing, China, 5Department of MechanicalEngineering, The Hong Kong University of Science and Technology, Hong Kong, 6Divisionof Building Science and Technology and 7Department of Building and Construction, City University of HongKong, Hong Kong, China, 8Department of Civil Engineering, AalborgUniversity, Aalborg, Denmark, 9Department of BuildingServices Engineering, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, Chiny, 10NationalCentre for Epidemiology and Population Health, Australian National University, Canberra, Australia, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Tajwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Kopenhaga, Dania, 13Department of Community and Family Medicine, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hong Kong, China

Abstract There have been few recent studies demonstrating a definitive associationbetween the transmission of airborne infections and the ventilation ofbuildings. Epidemia zespołu ostrej ciężkiej niewydolności oddechowej (SARS) w 2003 r. i obecne obawy o ryzyko pandemii ptasiej grypy (H5N1) sprawiły, że przegląd tej dziedziny stał się aktualny. Przeszukaliśmy główne bazy danych piśmiennictwa w latach 1960-2005, a następnie przeanalizowaliśmy tytuły i streszczenia, po czym na podstawie zestawu kryteriów wybraliśmy 40 oryginalnych badań. Powołaliśmy panel recenzentów składający się z ekspertów medycznych i inżynieryjnych w dziedzinie mikrobiologii, medycyny, epidemiologii, jakości powietrza wewnętrznego, wentylacji budynków itp. Większość członków panelu miała doświadczenie w badaniach nad epidemią SARS w 2003 roku. Panel systematycznie oceniał 40 oryginalnych badań, zarówno poprzez ocenę indywidualną, jak i dwudniowe bezpośrednie spotkanie konsensusowe. Dziesięć z 40 przeanalizowanych badań uznano za rozstrzygające w odniesieniu do związku między wentylacją budynków a przenoszeniem infekcji drogą powietrzną. There is strong and sufficient evidence to demonstrate the association betweenventilation, air movements in buildings and the transmission/spread ofinfectious diseases such as measles, tuberculosis, chickenpox, influenza, smallpox and SARS. Nie ma wystarczających danych, aby określić i określić ilościowo minimalne wymagania dotyczące wentylacji w szpitalach, szkołach, biurach, domach i pomieszczeniach izolacyjnych w odniesieniu do rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych drogą powietrzną.

Praktyczne zastosowanie: Silne i wystarczające dowody na związek między wentylacją powietrza, kontrolą kierunku przepływu powietrza w budynkach, a przenoszeniem i rozprzestrzenianiem się chorób zakaźnych przemawiają za stosowaniem w szpitalach izolatek o ujemnym ciśnieniu dla pacjentów z tymi chorobami; oprócz stosowania innych metod kontroli inżynieryjnej. Jednakże brak wystarczających danych na temat specyfikacji i kwantyfikacji minimalnych wymagań dotyczących wentylacji powietrza w szpitalach, szkołach i biurach w odniesieniu do rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych przenoszonych drogą powietrzną sugeruje istnienie luki w wiedzy. Nasze badanie ujawnia silną potrzebę prowadzenia amultidyscyplinarnych badań nad ogniskami chorób oraz wpływem środowiska powietrza wewnętrznego na rozprzestrzenianie się chorób zakaźnych przenoszonych drogą powietrzną.

.