Streszczenie i wstęp
Abstract
Zapalenie mięśnia sercowego jest zespołem zapalnym występującym głównie w osierdziu, gdy spełnione są kliniczne kryteria diagnostyczne dla zapalenia osierdzia, a współistniejące łagodne zajęcie mięśnia sercowego jest udokumentowane podwyższeniem biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowego (tj. zwiększone stężenie troponin). Ograniczone dane kliniczne dotyczące przyczyn zapalenia mięśnia sercowego sugerują, że infekcje wirusowe należą do najczęstszych przyczyn w krajach rozwiniętych. Wirusy kardiotropowe mogą wywoływać zapalenie osierdzia i mięśnia sercowego poprzez bezpośrednie działanie cytolityczne lub cytotoksyczne i/lub późniejsze mechanizmy immunologiczne. Wiele przypadków zapalenia mięśnia sercowego ma charakter subkliniczny. U innych pacjentów objawy sercowe są przyćmione przez ogólnoustrojowe manifestacje infekcji lub zapalenia. Zwiększona czułość testów troponinowych i współczesne powszechne stosowanie troponin znacznie zwiększyło liczbę opisywanych przypadków. Postępowanie jest podobne do tego, jakie opisano w przypadku zapalenia osierdzia, na ogół ze zmniejszeniem empirycznych dawek leków przeciwzapalnych, których celem jest głównie kontrola objawów. Przez 6 miesięcy zalecany jest odpoczynek i unikanie aktywności fizycznej wykraczającej poza normalną aktywność siedzącą, podobnie jak w przypadku zapalenia mięśnia sercowego. Obecnie nie ma dowodów na to, że podwyższenie stężenia troponiny pogarsza rokowanie (tj. zwiększa ryzyko nawrotu, zgonu lub przeszczepu) u pacjentów z zachowaną funkcją lewej komory. Zazwyczaj całkowitą remisję obserwuje się w ciągu 3-6 miesięcy.
Wprowadzenie
W praktyce klinicznej zapaleniu osierdzia często towarzyszy pewien stopień zajęcia mięśnia sercowego, co na ogół objawia się podwyższeniem stężenia troponin sercowych. Głównym powodem tych obserwacji jest fakt, że zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego nie są całkowicie odrębnymi jednostkami i mogą mieć wspólne czynniki etiologiczne (zwłaszcza wirusy), a w praktyce klinicznej spotyka się spektrum zespołów zapalnych mięśnia sercowego, od czystego zapalenia osierdzia do postaci mieszanych z narastającym zajęciem mięśnia sercowego, często określanych jako „myopericarditis” i „perimyocarditis”. Zespoły te rzadko charakteryzują się jednakowym nasileniem objawów klinicznych. U większości pacjentów występują albo objawy głównie miokardialne, albo osierdziowe. Mimo że terminy „zapalenie mięśnia sercowego” i „zapalenie osierdzia” są często używane zamiennie, oba te terminy zostały stworzone w celu odróżnienia zespołów głównie osierdziowych (myopericarditis) od pierwotnej choroby mięśnia sercowego (perimyocarditis). Zajęcie mięśnia sercowego jest na ogół bardziej widoczne i wyraźne w przypadkach dziecięcych i u młodszych dorosłych, zwłaszcza mężczyzn. W praktyce klinicznej i w piśmiennictwie termin myopericarditis jest nieco bardziej eufoniczny i powszechnie używany do opisu całego spektrum zapalenia osierdzia związanego z uszkodzeniem mięśnia sercowego.
Celem niniejszego przeglądu jest analiza dostępnych obecnie dowodów dotyczących etiologii, definicji, diagnostyki, postępowania i rokowania w zapaleniu mięśnia sercowego, ze szczególnym uwzględnieniem najnowszych publikacji z ostatnich 5 lat. Potencjalnie istotne badania opublikowane do września 2012 roku zostały przeszukane w BioMed Central, the Cochrane Collaboration Database of Randomized Trials, ClinicalTrials.gov, EMBASE, Google Scholar, MEDLINE/PubMed i Scopus. Artykuły wybrano na podstawie ich znaczenia klinicznego i potencjalnego wpływu na zarządzanie chorobą.
.