Co to jest poronienie?

Poronienie to utrata ciąży w pierwszych 20 tygodniach. (W artykułach medycznych możesz spotkać się z terminem „spontaniczna aborcja” używanym zamiast poronienia). Około 10 do 20 procent znanych ciąż kończy się poronieniem, a ponad 80 procent tych strat ma miejsce przed 12 tygodniem.

Nie obejmuje to sytuacji, w których tracisz zapłodnioną komórkę jajową, zanim ciąża się ustabilizuje. Badania wykazały, że 30 do 50 procent zapłodnionych jaj zostaje utraconych przed lub w trakcie procesu implantacji – często tak wcześnie, że kobieta dostaje miesiączkę mniej więcej w oczekiwanym czasie.

Wykrywanie oznak poronienia

Jeśli masz te oznaki poronienia, natychmiast zadzwoń do swojego lekarza lub położnej, aby mogli oni ustalić, czy masz problem, którym należy się natychmiast zająć:

• Krwawienie lub plamienie. Plamienie lub krwawienie z pochwy jest zazwyczaj pierwszą oznaką poronienia. Pamiętaj jednak, że nawet 1 na 4 kobiety w ciąży ma krwawienie lub plamienie (plamki krwi na majtkach lub w toalecie) we wczesnej ciąży, a większość z tych ciąż nie kończy się poronieniem.
• Ból brzucha. Ból brzucha zazwyczaj zaczyna się po pierwszym krwawieniu. Może on być skurczowy lub uporczywy, łagodny lub ostry, lub może przypominać ból pleców lub ciśnienie w miednicy.

Jeśli masz zarówno krwawienie jak i ból, szanse na kontynuację ciąży są znacznie mniejsze. Bardzo ważne jest, aby mieć świadomość, że krwawienie z pochwy, plamienie lub ból we wczesnej ciąży może również sygnalizować ciążę pozamaciczną lub trzonową.

Jeśli twoja krew jest Rh-ujemna, możesz potrzebować zastrzyku z globuliny immunologicznej Rh w ciągu dwóch lub trzech dni po pierwszym zauważeniu krwawienia, chyba że ojciec dziecka również jest Rh-ujemny.

Niektóre poronienia są po raz pierwszy podejrzewane podczas rutynowej wizyty prenatalnej, kiedy lekarz lub położna nie słyszą bicia serca dziecka lub zauważają, że Twoja macica nie rośnie tak, jak powinna. (Często zarodek lub płód przestaje się rozwijać na kilka tygodni przed wystąpieniem objawów takich jak krwawienie lub skurcze.)

Jeśli lekarz podejrzewa, że poroniłaś, zleci badanie ultrasonograficzne, aby zobaczyć, co dzieje się w twojej macicy. Może również wykonać badanie krwi.

Co powoduje poronienie

Między 50 a 70 procent poronień w pierwszym trymestrze uważa się za przypadkowe zdarzenia spowodowane nieprawidłowościami chromosomalnymi w zapłodnionym zarodku. Najczęściej oznacza to, że jajo lub plemnik miały nieprawidłową liczbę chromosomów, w wyniku czego zapłodniony zarodek nie może się normalnie rozwijać.

Czasami poronienie jest spowodowane przez problemy, które występują podczas delikatnego procesu wczesnego rozwoju. Obejmuje to jajo, które nie zagnieżdża się prawidłowo w macicy lub zarodek z wadami strukturalnymi, które uniemożliwiają mu rozwój.

Ponieważ większość lekarzy nie przeprowadza pełnego badania zdrowej kobiety po pojedynczym poronieniu, zazwyczaj nie można stwierdzić, dlaczego ciąża została utracona. I nawet jeśli przeprowadza się szczegółową ocenę – na przykład po dwóch lub trzech kolejnych poronieniach – przyczyna pozostaje nieznana przez połowę czasu.

Gdy zapłodnione jajeczko ma problemy chromosomalne, możesz skończyć z tym, co czasami nazywa się zepsutą komórką jajową (obecnie zwykle określaną w kręgach medycznych jako wczesna utrata ciąży lub chybiona aborcja). W tym przypadku, zapłodniony zarodek implantuje się w macicy, a łożysko i worek ciążowy zaczynają się rozwijać, ale powstały zarodek albo przestaje się rozwijać bardzo wcześnie, albo w ogóle się nie tworzy.

Ponieważ łożysko zaczyna wydzielać hormony, otrzymasz pozytywny test ciążowy i możesz mieć objawy wczesnej ciąży, ale badanie ultrasonograficzne wykaże pusty worek ciążowy. W innych przypadkach, zarodek rozwija się przez jakiś czas, ale ma nieprawidłowości, które uniemożliwiają przeżycie i rozwój zatrzymuje się zanim zacznie bić serce.

Jeśli Twoje dziecko ma normalne bicie serca – zwykle po raz pierwszy widoczne na USG w około 6 tygodniu – i nie masz żadnych objawów, takich jak krwawienie lub skurcze, Twoje szanse na poronienie zmniejszają się z każdym mijającym tygodniem i spadają znacząco pod koniec pierwszego trymestru.

Co zwiększa ryzyko poronienia

Chociaż każda kobieta może poronić, niektóre są bardziej narażone na poronienie niż inne. Oto niektóre czynniki ryzyka:

• Wiek: Starsze kobiety są bardziej narażone na poczęcie dziecka z nieprawidłowością chromosomalną i w rezultacie na poronienie. W rzeczywistości 40-latki są dwa razy bardziej narażone na poronienie niż 20-latki. Ryzyko poronienia wzrasta również z każdym kolejnym urodzonym dzieckiem.
• Historia poronień: Kobiety, które miały dwa lub więcej poronień z rzędu, są bardziej niż inne kobiety narażone na ponowne poronienie.
• Choroby przewlekłe lub zaburzenia: Źle kontrolowana cukrzyca, zaburzenia autoimmunologiczne (takie jak zespół antyfosfolipidowy lub toczeń) oraz zaburzenia hormonalne (takie jak zespół policystycznych jajników) to niektóre ze stanów, które mogą zwiększyć ryzyko poronienia.
• Problemy z macicą lub szyjką macicy: Pewne wrodzone nieprawidłowości macicy, poważne zrosty macicy (pasma tkanki bliznowatej), słaba lub nieprawidłowo krótka szyjka macicy (znana jako niewydolność szyjki macicy) zwiększają szanse na poronienie. Związek pomiędzy włókniakami macicy (powszechny, łagodny rozrost) a poronieniem jest kontrowersyjny, ale większość włókniaków nie powoduje problemów.
• Historia wad wrodzonych lub problemów genetycznych: Jeśli ty, twój partner lub członkowie rodziny mają nieprawidłowości genetyczne, stwierdzono je w poprzedniej ciąży lub urodziło się dziecko z wadą wrodzoną, jesteś w grupie podwyższonego ryzyka poronienia.
• Infekcje: Badania wykazały nieco większe ryzyko poronienia, jeśli chorujesz na listeriozę, świnkę, różyczkę, odrę, cytomegalię, parwowirozę, rzeżączkę, HIV i niektóre inne infekcje.
• Palenie tytoniu, picie alkoholu i zażywanie narkotyków: Palenie papierosów, picie alkoholu i zażywanie narkotyków takich jak kokaina i MDMA (ecstasy) podczas ciąży może zwiększyć ryzyko poronienia. Niektóre badania wykazują, że wysoki poziom spożycia kofeiny jest związany ze zwiększonym ryzykiem poronienia.
• Leki: Niektóre leki zostały powiązane ze zwiększonym ryzykiem poronienia, więc ważne jest, aby zapytać swojego opiekuna o bezpieczeństwo wszelkich leków, które bierzesz, nawet jeśli starasz się o poczęcie. Dotyczy to zarówno leków wydawanych na receptę, jak i dostępnych bez recepty, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen i aspiryna.
• Toksyny środowiskowe: Czynniki środowiskowe, które mogą zwiększyć ryzyko, obejmują ołów; arsen; niektóre substancje chemiczne, takie jak formaldehyd, benzen i tlenek etylenu; oraz duże dawki promieniowania lub gazów znieczulających.
• Czynniki ojcowskie: Niewiele wiadomo na temat tego, w jaki sposób stan ojca przyczynia się do ryzyka poronienia u danej pary, choć ryzyko to wzrasta wraz z wiekiem ojca. Naukowcy badają, w jakim stopniu plemniki mogą być uszkodzone przez toksyny środowiskowe, a mimo to zdołają zapłodnić jajo. Niektóre badania wykazały większe ryzyko poronienia, gdy ojciec był narażony na rtęć, ołów i niektóre chemikalia przemysłowe i pestycydy.
• Otyłość: Niektóre badania wykazują związek między otyłością a poronieniem.
• Procedury diagnostyczne: Istnieje niewielkie zwiększone ryzyko poronienia po pobraniu kosmówki i amniopunkcji, które mogą być wykonywane w celu przeprowadzenia diagnostycznych badań genetycznych.
• Krótki czas między ciążami: Twoje ryzyko poronienia jest wyższe, jeśli zajdziesz w ciążę w ciągu trzech miesięcy po porodzie.

Co robić, jeśli uważasz, że możesz mieć poronienie

Natychmiast zadzwoń do swojego lekarza lub położnej, jeśli kiedykolwiek zauważysz nietypowe objawy, takie jak krwawienie lub skurcze podczas ciąży. Lekarz zbada Cię, aby sprawdzić, czy krwawienie pochodzi z szyjki macicy i zbada Twoją macicę. Może również wykonać badanie krwi na obecność hormonu ciążowego hCG i powtórzyć je za dwa do trzech dni, aby sprawdzić, czy jego poziom wzrasta tak, jak powinien.

Jeśli masz krwawienie lub skurcze, a lekarz ma nawet najmniejsze podejrzenia, że jesteś w ciąży pozamacicznej, natychmiast wykona badanie ultrasonograficzne. Jeśli nie ma oznak problemu, ale nadal plamisz, będziesz miała kolejne USG za kilka tygodni.

W tym momencie, jeśli sonograf widzi embrion z normalnym biciem serca, masz żywotną ciążę i ryzyko poronienia jest teraz znacznie niższe, ale będziesz musiała mieć kolejne USG później, jeśli nadal będziesz krwawić. Jeśli ultrasonograf stwierdzi, że zarodek jest odpowiedniej wielkości, ale nie ma bicia serca, może to oznaczać, że zarodek nie uformował się lub nie przeżył.

Jeśli jesteś w drugim trymestrze i badanie USG wykaże, że Twoja szyjka macicy skraca się lub otwiera, lekarz może zdecydować o wykonaniu zabiegu zwanego cerclage, w którym zszywa szyjkę macicy, próbując zapobiec poronieniu lub przedwczesnemu porodowi. (Zakłada się, że dziecko na USG wygląda normalnie, a Ty nie masz żadnych oznak infekcji wewnątrzmacicznej). Cerclage nie jest pozbawiony ryzyka, a Ty możesz nie spełniać kryteriów do jego wykonania.

Zauważ, że odpoczynek w łóżku nie jest już zalecany, ponieważ jest on w rzeczywistości dość szkodliwy i wcale nie pomaga. Twój opiekun może jednak zasugerować, abyś nie uprawiała seksu podczas krwawienia lub skurczów. Seks nie powoduje poronienia, ale dobrze jest powstrzymać się od niego, gdy masz takie objawy.

Możesz mieć lekkie krwawienie i skurcze przez kilka tygodni. W tym czasie możesz nosić podpaski, ale nie tampony i zażywać acetaminofen na ból. Jeśli poronisz, krwawienie i skurcze prawdopodobnie nasilą się na krótko przed wydaleniem „produktów poczęcia” – to znaczy łożyska i tkanki embrionalnej lub płodowej, która będzie wyglądać szarawo i może zawierać skrzepy krwi.

Jeśli możesz, zachowaj tę tkankę w czystym pojemniku. Twój opiekun może chcieć ją zbadać lub wysłać do laboratorium w celu przeprowadzenia testów, aby dowiedzieć się, dlaczego poroniłaś. W każdym razie, w tym momencie będzie chciała cię znowu zobaczyć, więc zadzwoń do niej, aby poinformować ją o tym, co się stało.

Co się stanie, jeśli nie oddasz tkanki

Są różne sposoby radzenia sobie z tym i dobrze jest przedyskutować plusy i minusy każdego z nich z twoim opiekunem. Jeśli nie ma zagrożenia dla Twojego zdrowia, możesz zdecydować się poczekać i pozwolić, aby tkanka sama się wydaliła. (Ponad połowa kobiet spontanicznie poroniła w ciągu tygodnia od odkrycia, że ciąża nie jest już zdolna do życia). Możesz też zdecydować się na odczekanie pewnego czasu, aby zobaczyć co się stanie przed zabiegiem usunięcia tkanki.

W niektórych przypadkach możesz użyć leków, aby przyspieszyć ten proces. (Jeśli zdecydujesz się czekać lub wziąć leki, aby spróbować przyspieszyć proces, istnieje niewielka szansa, że nie będzie przejść wszystkie tkanki na własną rękę.)

Jeśli okaże się, że jest to zbyt emocjonalnie próbuje lub fizycznie bolesne, aby czekać na tkanki, aby przejść, można mieć go usunąć chirurgicznie. Dokonuje się tego poprzez ssące rozszerzenie i łyżeczkowanie (D&C).

Na pewno będziesz musiała usunąć tkankę od razu, jeśli masz jakiekolwiek problemy, które sprawiają, że czekanie nie jest bezpieczne, takie jak znaczne krwawienie lub oznaki infekcji. Twój lekarz może zalecić zabieg, jeśli jest to drugie lub trzecie poronienie z rzędu, aby można było zbadać tkankę pod kątem przyczyny genetycznej.

Sukcja rozszerzenia i łyżeczkowania (D&C)

Zazwyczaj zabieg ten nie wymaga noclegu, chyba że wystąpią komplikacje. Jak w przypadku każdej operacji, będziesz musiała przyjść na zabieg z pustym żołądkiem – bez jedzenia i picia od poprzedniego wieczoru.

Lekarz wprowadzi wziernik do pochwy, oczyści szyjkę macicy i pochwę roztworem antyseptycznym i rozszerzy szyjkę macicy za pomocą wąskich metalowych prętów (chyba że szyjka macicy jest już rozszerzona po przejściu tkanki). W większości przypadków otrzymasz środek uspokajający przez kroplówkę i znieczulenie miejscowe, aby znieczulić szyjkę macicy.

Potem lekarz wprowadzi pustą plastikową rurkę przez szyjkę macicy i odessie tkankę z macicy. Na koniec użyje instrumentu w kształcie łyżki zwanego kiretą, aby delikatnie zeskrobać resztki tkanki ze ścian macicy. Całość może zająć około 15 do 20 minut, choć samo usunięcie tkanki trwa mniej niż dziesięć minut.

Na koniec, jeśli twoja krew jest Rh-ujemna, otrzymasz zastrzyk z globuliny immunologicznej Rh, chyba że ojciec dziecka również jest Rh-ujemny.

Co się dzieje po poronieniu

Bez względu na to, czy sama wydalisz tkankę, czy zostanie ona usunięta, będziesz miała łagodne skurcze przypominające skurcze menstruacyjne przez okres do jednego dnia lub dłużej oraz lekkie krwawienie przez tydzień lub dwa. Zamiast tamponów używaj podpasek, a na skurcze zażywaj ibuprofen lub acetaminofen. Unikaj seksu, pływania i stosowania leków dopochwowych przez co najmniej kilka tygodni i do czasu ustania krwawienia.

Jeśli zaczniesz mocno krwawić (mocząc podpaskę w ciągu godziny), masz jakiekolwiek objawy infekcji (takie jak gorączka, ból, lub foul-smelling wydzielina z pochwy), lub czuć nadmierny ból, zadzwoń do swojego lekarza natychmiast lub udać się na pogotowie. Jeśli krwawienie jest obfite i zaczynasz czuć się słabo, masz zawroty głowy lub światłowstręt, możesz doznać wstrząsu. W takim przypadku natychmiast zadzwoń pod numer 911 – nie czekaj na wiadomość od swojego opiekuna i nie jedź sama na ostry dyżur.

Szansa na kolejne poronienie

To zrozumiałe, że martwisz się możliwością kolejnego poronienia, ale eksperci ds. płodności nie uważają, że pojedyncza strata we wczesnej ciąży jest znakiem, że coś jest nie tak z Tobą lub Twoim partnerem.

Niektórzy lekarze zlecą specjalne badania krwi i testy genetyczne, aby spróbować dowiedzieć się, co się dzieje po dwóch poronieniach z rzędu, szczególnie jeśli masz 35 lat lub więcej lub masz pewne schorzenia. Inni będą czekać, aż dojdzie do trzech kolejnych strat. W niektórych sytuacjach, takich jak poronienie w drugim trymestrze lub przedwczesny poród we wczesnym trzecim trymestrze z powodu osłabionej szyjki macicy, możesz zostać skierowana do specjalisty wysokiego ryzyka po pojedynczej stracie, aby Twoja ciąża mogła być starannie zarządzana.

Ponowne poczęcie po poronieniu

Możesz być zmuszona trochę poczekać. Niezależnie od tego, czy poronisz spontanicznie, z pomocą leków, czy też usuniesz tkankę, zazwyczaj dostaniesz ponownie miesiączkę w ciągu czterech do sześciu tygodni.

Po tym okresie możesz zacząć ponownie starać się o poczęcie, ale możesz chcieć poczekać dłużej, abyś miała więcej czasu na powrót do zdrowia fizycznego i emocjonalnego. (Będziesz musiała używać środków antykoncepcyjnych, aby zapobiec poczęciu w tym czasie, ponieważ możesz mieć owulację już dwa tygodnie po poronieniu.)

Jak sobie radzić po poronieniu

Chociaż możesz być fizycznie gotowa do ponownego zajścia w ciążę, możesz nie czuć się gotowa emocjonalnie. Niektóre kobiety radzą sobie najlepiej zwracając swoją uwagę na starania o kolejną ciążę tak szybko, jak to możliwe. Inne uważają, że mijają miesiące lub więcej zanim są gotowe do ponownej próby zajścia w ciążę. Poświęć czas na zbadanie swoich uczuć i zrób to, co jest właściwe dla Ciebie i Twojego partnera. Więcej informacji znajdziesz w naszym artykule na temat radzenia sobie ze stratą ciąży.

Możesz znaleźć pomoc w grupie wsparcia (Twój opiekun może Cię do niej skierować) lub w naszych wspólnotowych dyskusjach na temat wsparcia w przypadku poronienia.

Jeśli czujesz się przytłoczona swoim smutkiem, zadzwoń do swojego opiekuna. Może ona skontaktować Cię z terapeutą, który może Ci pomóc.

Jeśli zastanawiasz się, jak wytłumaczyć dziecku utratę ciąży, przeczytaj o tym, jak rozmawiać z przedszkolakiem o stracie ciąży.