Zaburzenia wątrobowo-żółciowe i trzustkowe są jednymi z najczęstszych zaburzeń układu pokarmowego. Układ wątrobowo-trzustkowy charakteryzuje się złożonym rozwojem embriologicznym i dlatego jest narażony na anomalie, które niekiedy mogą mieć szkodliwy wpływ na fizjologię organizmu, a ponadto wiążą się ze spektrum nabytych problemów, których chirurgiczne leczenie wymaga specjalistycznego szkolenia.
Choroba kamicy żółciowej jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego, która w znacznym stopniu obciąża system opieki zdrowotnej. Patogeneza jest wieloczynnikowa, a częstość występowania wzrosła w ostatnich latach wśród wszystkich segmentów społeczeństwa, prawdopodobnie z powodu zmian w stylu życia, zmiany wzorców żywieniowych, zmienionej aktywności fizycznej.1 Rosnąca świadomość wśród populacji i lepsze metody badawcze w niemałym stopniu przyczyniły się do szybkiej diagnozy i łatwości zarządzania przez chirurgów i gastroenterologów. Cholecystektomia laparoskopowa jest rutynową operacją z zakresu chirurgii ogólnej wykonywaną na całym świecie, a stosowanie cholecystektomii laparoskopowej z pojedynczego cięcia nawet w szpitalach o małej liczbie pacjentów wzrasta.2 A w przypadku kamicy przewodu żółciowego wspólnego, która często powstaje w wyniku migracji kamieni żółciowych, ta sama sesja ECPW z usunięciem kamieni i cholecystektomią laparoskopową będzie prawdopodobnie skuteczną strategią3 w przyszłości.
Wśród wszystkich nowotworów złośliwych rak pęcherzyka żółciowego jest piątym najczęstszym nowotworem. Jest on najczęstszym nowotworem złośliwym dróg żółciowych i charakteryzuje się agresywną i wysoce śmiertelną postacią, z szeroko rozpowszechnionymi rozbieżnościami dotyczącymi epidemiologii, a jego dokładna etiologia jest jeszcze słabo poznana. Jeden z najwyższych wskaźników zachorowalności występuje w Indiach, szczególnie w pasie Gangetic, a hipoteza, która została potwierdzona w kilku badaniach, jest prawdopodobnie związana z wysoką zawartością pewnych minerałów w wodzie północnych Indii. Chirurgiczna resekcja wydaje się być jedynym potencjalnym podejściem leczniczym, ale niestety tylko mniejszość kwalifikuje się do operacji przy prezentacji.4,5
Wątroba jest wysoce unaczynionym organem i ma złożone zadania zarówno syntezy, jak i detoksykacji. Z tego powodu staje się ona żyznym gruntem dla rozwoju infekcji i zakażeń. Mimo że jakość antybiotyków z czasem uległa poprawie, częstość występowania ropni wątroby nie zmniejszyła się proporcjonalnie. Z drugiej strony, wraz z rosnącą ingerencją w układ wątrobowo-żółciowy, niepokojące są jatrogenne przyczyny ropni wątroby. Tendencja wydaje się więc polegać na przejściu od dużej częstości występowania w młodym wieku do średniego wieku w piątej i szóstej dekadzie życia.6 Dzięki udoskonalonym metodom zwalczania inwazji pasożytniczych, takich jak askaryoza i torbiele wodonośne, w ostatnich czasach zachorowalność jest znacznie mniejsza, a ogólna częstość występowania wyraźnie się zmniejszyła.7
Nieuniknione następstwa nieleczonej kamicy lub interwencji w drzewo żółciowe, zarówno pod względem terapeutycznym, jak i w związku z urazami, doprowadziły do powstania takich problemów, jak zwężenia dróg żółciowych, które wymagają wczesnego leczenia chirurgicznego. Do około dekady temu, wraz z wprowadzeniem ERCP i laparoskopii, nastąpił gwałtowny wzrost liczby tych jednostek. Jednak dzięki lepszemu wyszkoleniu i protokołom leczenia opartym na dowodach, częstość występowania zaczęła szybko spadać i mniej więcej osiągnęła plateau. Zwężenia dróg żółciowych stanowią zarówno wyzwanie diagnostyczne, jak i terapeutyczne dla klinicystów. Postępy w obrazowaniu i technikach endoskopowych poprawiły naszą zdolność do różnicowania między zmianami łagodnymi i złośliwymi. Wewnątrzprzewodowa ultrasonografia charakteryzuje się czułością i swoistością wynoszącą odpowiednio 89% i 84%. Wewnątrzprzewodowa ultrasonografia i przezskórna przezwątrobowa endoskopia dróg żółciowych są obiecującymi nowymi metodami diagnozowania i leczenia zwężeń dróg żółciowych.8
Torbiele pęcherzykowe są rzadkim problemem rozwojowym w drogach żółciowych, częstszym w Azji niż w Europie czy Ameryce Północnej.9 Dzięki udoskonalonym technikom chirurgicznym możemy z doskonałym skutkiem leczyć wiele z tych zaburzeń.8
Przewlekłe zapalenie trzustki jest postępującą chorobą zapalną o podłożu włóknikowym, występującą w postaci wielkodrożnej (często z kamicą wewnątrzprzewodową) lub małodrożnej, często wynikającą ze złożonej kombinacji czynników środowiskowych i genetycznych, z bólem jako objawem dominującym.10 Wraz z rosnącą tendencją do spożywania alkoholu i wzrostem częstości występowania kamicy żółciowej zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, obserwuje się stały wzrost częstości występowania zapalenia trzustki. Jednak nic nie wskazuje na to, że idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki w Indiach jest inną chorobą.11 Zapalenie trzustki z następstwami w postaci przewlekłego bólu, tworzenia pseudotorbieli i wtórnych zaburzeń egzokrynnych i endokrynnych jest częstą przyczyną utraty godzin pracy w aktywnej populacji. Mimo że postępowanie w raku trzustki ma dobrze zaplanowany protokół, przewlekłe zapalenie trzustki nadal stanowi problem bez pewności wyleczenia. Zachorowalność pozostaje wysoka, a poważna operacja nigdy nie była odpowiedzią na dokuczliwy problem w kwiecie wieku. Sam fakt, że istnieje wiele opcji chirurgicznych do wyboru, jest dowodem na to, jak niezadowalające jest zarządzanie tym problemem.
Przyczyna raka trzustki pozostaje nieznana, a szacowane 5-letnie przeżycie wynosi mniej niż 5%. Chociaż poczyniono znaczne postępy w zrozumieniu biologii molekularnej, postuluje się, że kilka czynników środowiskowych może być przyczyną, a co najmniej do 10% może mieć pozytywny wywiad rodzinny.12
Nadciśnienie wrotne, które często występuje jako nagły krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego, jest nadal problemem w naszym kraju, zarówno w pediatrycznych, jak i dorosłych grupach wiekowych. W ostatnich latach zaczęły napływać dane z subkontynentu indyjskiego i kilka ośrodków w tym kraju uzyskało dobre wyniki po operacji wszczepienia shuntu. EHPVO (54%) i marskość wątroby (39%) są dwiema głównymi przyczynami nadciśnienia wrotnego u dzieci, a dominującą przyczyną krwawienia jest ta pierwsza.13 Jednak perspektywy dla pacjentów z marskością wątroby są nadal ponure, a przeszczep wątroby jest odległym marzeniem dla wielu pacjentów z nadciśnieniem wrotnym.
Podsumowując, z satysfakcją należy zauważyć, że mnogość problemów związanych z układem wątrobowo-trzustkowo-żółciowym jest rozwiązywana. Biologia molekularna otworzyła wiele dotychczas niespotykanych dróg, obrazowanie poszerzyło zakres wczesnej diagnostyki i interwencji, techniki chirurgiczne uległy znacznej poprawie, a w wielu obszarach nastąpił spadek zachorowalności i śmiertelności.
.