Prezentacja przypadku

Przypadek 1. 58-letnia nauczycielka akademicka, mieszkająca z mężem, została skierowana do naszej kliniki po tym, jak skarżyła się na silny, rozdzierający ból czterech przednich zębów szczęki, jakby uciskanych z boku. Wywiad lekarski był bez zmian, z wyjątkiem nadciśnienia tętniczego i hiperlipidemii. Przyjmowała kandesartan cilexetil i alprazolam. Nie miała wywiadu psychiatrycznego ani istotnego wywiadu rodzinnego.

Nie zidentyfikowano szczególnych czynników psychologicznych, jednak od dłuższego czasu odczuwała niepokój z powodu niewyjaśnionego bólu.

Pięć miesięcy przed pierwszą wizytą przeszła leczenie kanałowe lewego pierwszego trzonowca żuchwy w podstawowej klinice stomatologicznej, a ból prawego i lewego siekacza centralnego oraz siekacza bocznego pojawił się 2 miesiące po leczeniu stomatologicznym. Następnie pacjentka została poddana badaniu radiologicznemu w szpitalu uczelni stomatologicznej, ale nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości, a tomografia komputerowa w innej klinice stomatologicznej również nie wykazała żadnych nieprawidłowości. Pacjentka znalazła nasz oddział w Internecie i została skierowana do naszej kliniki przez swojego lekarza pierwszego kontaktu.

Chociaż u pacjentki występował lęk, oczywiste objawy depresji były nieobecne. Jej wynik w Samooceniającej Skali Depresji Zunga (SDS) wynosił 53; nie miała jednak depresyjnego nastroju, braku emocji, braku energii ani myśli samobójczych. W związku z tym rozpoczęliśmy leczenie amitryptyliną w dawce 10 mg, a po tygodniu zwiększyliśmy dawkę do 20 mg. Jej objawy zaczęły się poprawiać po 3 tygodniach od pierwszej wizyty. Powiedziała: „Charakter mojego bólu zmienił się z uczucia łamania zęba na uczucie ucisku”. Jej objawy zostały wyleczone półtora miesiąca po pierwszej wizycie. Przez 4 miesiące kontynuowała przyjmowanie amitryptyliny w dawce 20 mg, następnie stopniowo zmniejszano dawkę i ostatecznie odstawiono ją 8 miesięcy po pierwszej wizycie. Wystąpiła remisja objawów.

Przypadek 2. 39-letnia gospodyni domowa, mieszkająca z mężem, została skierowana do naszej kliniki po skardze na uczucie ciężkości, bóle zębów trzonowych szczęki i żuchwy po stronie prawej, twarzy, całego podniebienia i gardła. Z powodu bólu nie była w stanie wykonywać prac domowych i miała tendencję do leżenia. Wywiad lekarski był bez zmian, z wyjątkiem wrodzonej głuchoty i zespołu jelita drażliwego. Przyjmowała pregabalinę, gabapentynę, tandospiron i bromazepam. W wywiadzie psychiatrycznym stwierdzono u niej zaburzenia paniczne, a jej brat popełnił samobójstwo z powodu depresji. Powiedziała nam, że ma silny lęk przed pojawieniem się bólu.

Trzy lata przed pierwszą wizytą była przeziębiona i otrzymała antybiotyk na gardło w klinice otorynolaryngologicznej. Po leczeniu pojawił się silny ból w gardle, który rozprzestrzenił się na twarz, zęby, uszy i podniebienie. Wykonano u niej badanie MRI, ale nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości, a powtórne badanie MRI w klinice leczenia bólu szpitala uniwersyteckiego nie wykazało żadnych nieprawidłowości. W klinice otorynolaryngologii przepisano karbamazepinę, jednak nie była ona skuteczna. Gabapentyna i pregabalina zostały przepisane przez oddział psychiatryczny szpitala uniwersyteckiego, ale również nie były skuteczne. Pacjentka znalazła nasz oddział w Internecie i została skierowana do naszej kliniki przez otorynolaryngologa.

Chociaż pacjentka odczuwała lęk, nie zaobserwowano u niej wyraźnych objawów depresji. Nie chciała przyjmować żadnych tabletek, więc rozpoczęliśmy leczenie od podawania 3 mg aripiprazolu w płynie. Jej objawy zaczęły się poprawiać po około 3 tygodniach od pierwszej wizyty. Miesiąc po pierwszej wizycie powiedziała: „Mogę wyjść na zewnątrz, aby wynieść śmieci”. Dwa miesiące po pierwszej wizycie, powiedziała: „Silny ból zmienił się w tępy. Jestem teraz w stanie jeździć pociągiem.” Chociaż zmniejszyliśmy dawkę aripiprazolu z 3 mg do 1,5 mg, jej objawy nadal się poprawiały. Była w stanie pójść na siłownię, nie myśląc o bólu przez cały dzień. Osiem miesięcy po pierwszej wizycie stopniowo zmniejszano dawkę aripiprazolu z 1,5 mg do 0,5 mg. Trzynaście miesięcy po pierwszej wizycie pacjentka przestała przyjmować leki, ale przez długi czas nie odczuwała bólu. Po pięciu latach od pierwszej wizyty otrzymaliśmy od niej list z informacją, że urodziła dziecko, czego od dawna pragnęła.

Przypadek 3. 54-letnia gospodyni domowa mieszkająca z mężem została skierowana do naszej kliniki po tym, jak skarżyła się na uczucie mrowienia przy dotykaniu zębów (lewy drugi przedtrzonowiec i pierwszy trzonowiec żuchwy), które były leczone, oraz na nieprzyjemne uczucie na protezie tymczasowej, które uniemożliwiało utrzymanie nakładek. W wywiadzie stwierdzono dysautonomię, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód odźwiernika i polipy żołądka. Przyjmowała mirtazapinę, alprazolam, domperidon i rebamipid. Dwadzieścia dni przed wizytą w naszym oddziale pacjentka odwiedziła poradnię zdrowia psychicznego, do której wprowadził ją lekarz pierwszego kontaktu. Rozpoznanie jej stanu było niejasne. Nie miała innych wywiadów rodzinnych. Nie zidentyfikowano żadnych szczególnych czynników psychologicznych w momencie wystąpienia choroby.

Pięć miesięcy przed pierwszą wizytą zgłosiła się do kliniki stomatologicznej po oderwaniu się metalowej wkładki na lewym pierwszym trzonowcu żuchwy. Zalecono leczenie za pomocą mostu przedłużającego, który został zamocowany na drugim przedtrzonowcu, pierwszym trzonowcu i drugim trzonowcu lewej żuchwy. Po założeniu mostu pacjentka odczuwała dyskomfort i ból. Zgłosiła się do innej kliniki stomatologicznej, gdzie wykonano pulpektomię lewego pierwszego trzonowca żuchwy i założono nowy most, jednak dolegliwości nie uległy zmianie. Po konsultacji w innej klinice stomatologicznej otrzymała skierowanie na oddział endodoncji naszego szpitala uniwersyteckiego, na który zgłosiła się po 3 miesiącach. Nie było żadnych szczególnych problemów w leczeniu miazgi, więc pacjentka została skierowana przez oddział endodoncji do poradni leczenia bólu w naszym szpitalu. Jej objawy nie zmieniły się, więc została skierowana przez poradnię bólu do naszego oddziału. Pacjentka została również skierowana do psychiatrii przez lekarza rodzinnego 2 dni przed pierwszą wizytą.

Chociaż u pacjentki występował niepokój i drażliwość, nie obserwowano ewidentnych objawów depresji. Pacjentka usilnie prosiła o przepisanie w naszym szpitalu 7,5 mg mirtazapiny, która została jej przepisana przez oddział psychiatrii 2 dni przed pierwszą wizytą. Rozpoczęliśmy więc leczenie bólu od 7,5 mg mirtazapiny. Po 2 tygodniach pacjentka stwierdziła, że ból zębów zmniejszył się, ale uczucie dyskomfortu w zębach tymczasowych pozostało i nadal nie mogła utrzymać nakładek. Dlatego dodaliśmy 1 mg aripiprazolu. Dwadzieścia dni później uczucie dyskomfortu nieznacznie się poprawiło. Następnie stopniowo zwiększaliśmy dawkę mirtazapiny do 30 mg i dawkę aripiprazolu do 2 mg, co doprowadziło do ustąpienia bólu i dyskomfortu. Zmniejszył się również czas poświęcany na myślenie o zębach. Chociaż dyskomfort sporadycznie pojawiał się ponownie, aripiprazol można było zmniejszyć do 1 mg po 5 miesiącach od pierwszej wizyty, a po protezie tymczasowej założono protezę ostateczną (ryc. (ryc. 11).

Przypadek 3: panoramiczne zdjęcie rentgenowskie i wyniki badań wewnątrzustnych

.