Drogi Redaktorze,
Twory skóry małżowin nosowych są częste, a leczenie chirurgiczne jest leczeniem z wyboru. Rekonstrukcja małżowiny nosowej jest trudna ze względu na ograniczoną ruchomość i unikalne cechy jej grubej i łojotokowej skóry. Naturalny łuk małżowiny nosowej i jej granica z policzkiem to cechy trudne do odtworzenia. Należy pamiętać o ryzyku funkcjonalnym i kosmetycznym związanym z rekonstrukcją małżowin nosowych. Zniekształcony kontur nosa może upośledzić działanie zastawki nosowej; brzegi małżowin nosowych mogą ulec wcięciu lub uniesieniu; symetria twarzy może zostać zaburzona przez stępienie fałdu małżowin nosowych, trapdooring, mostkowanie bruzdy nosowo-twarzowej oraz złe dopasowanie koloru i tekstury.
Naszym celem jest przegląd i porównanie wyników funkcjonalnych i kosmetycznych różnych płatów miejscowych stosowanych do korekcji ubytków pośredniej grubości małżowin nosowych po chirurgicznym wycięciu guzów skórnych. We present representative patients who were treated at our Dermatological Surgery Unit from June 2015 to September 2016.
The choice of the flap was adapted to the patients’ physiognomy and the defects’ size: tunnelled island pedicle melolabial flap ; jigsaw puzzle advancement flap ; spiral flap ; dog-ear island pedicle flap and banner melolabial transposition flap . Operację wykonano w znieczuleniu miejscowo-regionalnym, w warunkach ambulatoryjnych, po czym zastosowano profilaktyczną antybiotykoterapię. Nie stwierdzono powikłań natychmiastowych ani późniejszej martwicy płata. Guzy zostały całkowicie wycięte.
Kobieta, 86 lat, guzkowy owrzodzony rak podstawnokomórkowy w małżowinie nosowej: tunelowy płat melolabialny z wyspową szypułką. (a) plan operacyjny, (b) ubytek pierwotny, (c) ubytek wtórny po tunelizacji płata, (d) bezpośredni wynik pooperacyjny, (e i f) wynik po wygojeniu (10 miesięcy po operacji)
Mężczyzna, 76 lat, guzkowy rak podstawnokomórkowy na małżowinie nosowej: jigsaw puzzle advancement flap. (a) plan chirurgiczny, (b) ubytki pierwotne i wtórne, (c) szwy kotwiczące zabezpieczają płat na miejscu; (d) bezpośredni wynik pooperacyjny, (e) wynik po wygojeniu (3 miesiące po operacji)
Kobieta, 76 lat, guzkowy rak podstawnokomórkowy na małżowinie nosowej: płat spiralny, połączenie płata zaawansowanego i rotacyjnego. (a) Plan chirurgiczny, (b) bezpośredni wynik pooperacyjny, (c) wynik po wygojeniu (2 miesiące po operacji)
Kobieta, 76-letnia, rak podstawnokomórkowy na małżowinie nosowej: płat wyspowy typu „psie ucho”, połączenie dwóch płatów: policzkowego przywiedzionego i rotacyjnego wyspowego. (a) Plan chirurgiczny, (b) pierwotny ubytek, (c) bezpośrednio po operacji, (d) 7 dzień po operacji, (e) wynik po wygojeniu (1 miesiąc po operacji)
Mężczyzna, 83 lata, dwa guzkowe raki podstawnokomórkowe na małżowinie nosowej i grzbiecie nosa: płat transpozycyjny melolabialny Bannera. (a) plan chirurgiczny, (b) pierwotny ubytek, (c) bezpośredni wynik pooperacyjny, (d) wynik po wygojeniu (7 miesięcy po operacji)
Symetria twarzy była dobrze zachowana przez płaty spiralne i jigsaw puzzle .3]. Bruzda nosowa pozostała nienaruszona zarówno przez płat spiralny, jak i płat tunelowy z wyspą melolabialną .3]. Płaty melolabialne i płat z wyspą psiego ucha pozwalały na korekcję większych ubytków na małżowinie nosowej .5]. W przypadku płata z wyspą psiego ucha uzyskano dobry wynik pomimo dużych rozmiarów ubytku pierwotnego. Banner’s melolabial transposition flap was used to correct a complex defect involving not only the nasal ala but also the nasal dorsum and resulted in facial asymmetry due to trapdooring.
Mały rozmiar defektów, które mogą być zaadresowane przez płaty spiralne i puzzle flaps may explain their superior cosmetic results. Tunnelled melolabial island flap, although technically demanding, may produce excellent results; compared to the cheek-to-nose interpolation flap, the tunnelling technique offers the advantage of being one-stage procedure. Płat z wyspą psiego ucha jest adaptacją płata do przodu z policzka; pomimo pozornej złożoności, stanowi on realną alternatywę dla płatów melolabialnych, z mniejszym ryzykiem wystąpienia efektu klapy i z właściwym zachowaniem konturu wyrostka zębodołowego. Omawiane płaty są użyteczną alternatywą dla płata transpozycyjnego bilobed i przeszczepu skóry w chirurgicznej rekonstrukcji małżowin nosowych.
Podczas planowania zabiegu ważne jest, aby ocenić pierwotny ubytek na małżowinach nosowych: rozmiar i lokalizację (przyśrodkową lub boczną), głębokość, zajęcie innych jednostek/podjednostek kosmetycznych i rozszerzenie na brzegi małżowin nosowych, szczyt nosa lub przylegający policzek. Opracowano kilka technik, które są przydatne w rekonstrukcji ubytków w obrębie małżowin nosowych. W oparciu o nasze doświadczenie i przegląd literatury przedstawiamy algorytm optymalizacji wyborów w rekonstrukcji ubytków średniej grubości małżowin nosowych. W tabeli 2 przedstawiamy główne zalety i zastrzeżenia niektórych z najbardziej przydatnych technik chirurgicznych w rekonstrukcji małżowin nosowych.
Tabela 1
Rekonstrukcja małżowin nosowych: What is the optimal approach according to the defects’ size and location?
Tabela 2
Rekonstrukcja ala nosa: główne zalety i potencjalne zastrzeżenia różnych technik chirurgicznych
W obrębie małżowiny nosowej, biorąc pod uwagę niedostatek otaczającej skóry i znaczenie minimalizacji zniekształcenia małżowiny nosowej, należy rozważyć zastosowanie płatów, które pozyskują skórę z odległego miejsca. Opanowanie różnych technik jest niezbędne dla chirurga, aby zoptymalizować leczenie każdego pacjenta. Pod koniec dnia najlepszy wybór zależy od wielu czynników i powinien być dostosowany do każdego przypadku indywidualnie oraz do doświadczenia chirurga.
Deklaracja zgody pacjenta
Autorzy zaświadczają, że uzyskali wszystkie odpowiednie formularze zgody pacjenta. W formularzu tym pacjent(y) wyraził(li) zgodę na umieszczenie jego/ich zdjęć i innych informacji klinicznych w czasopiśmie. Pacjenci rozumieją, że ich nazwiska i inicjały nie zostaną opublikowane i zostaną podjęte należyte starania w celu ukrycia ich tożsamości, ale anonimowość nie może być zagwarantowana.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nil.
Konflikty interesów
Nie występują konflikty interesów.
.