DEAR EDITOR

Czerniak złośliwy jest rzadkim pierwotnym nowotworem złośliwym stopy.1 Występuje w różnych postaciach, takich jak powierzchowne rozprzestrzenianie się, guzkowa, soczewicowata i akralna. Czerniak amelanotyczny/hipomelanotyczny jest niepigmentowaną odmianą czerniaka skóry, stanowiącą 2-8% wszystkich czerniaków pierwotnych.2,3 Zmiana jest zwykle egzofityczna i wrzodziejąca, z przerzutami lub bez. Zmiany zwykle rozpoczynają się w lokalizacji podpaznokciowej palców stóp, a z powodu braku pigmentu, zmiana jest często błędnie diagnozowana. Dlatego też konieczna jest diagnostyka na podstawie badania histopatologicznego i badania przerzutów.2,3 Przedstawiamy przypadek pierwotnego czerniaka amelanotycznego lewego wielkiego palca leczonego przez amputację cyfrową.

65-letni mężczyzna zgłaszał się z 10-miesięczną bolesną wrzodziejąco-rozrostową naroślą na wielkim palcu lewej stopy. Mała zmiana guzkowa pojawiła się po stronie podeszwowej palca i w ciągu 3 miesięcy rozwinęła się do rozmiarów 4×5 cm z owrzodzeniem i nieregularnymi brzegami (ryc. 1). W badaniu klinicznym nie wyczuwalne było powiększenie węzłów chłonnych. Wykonano amputację cyfrową palca wielkiego lewego z zachowaniem 1 cm marginesu (ryc. 2) i przesłano wycinek do badania histopatologicznego. Mikrofotografia histopatologiczna (Rycina 3) wykazała guzkowe skupiska złośliwych komórek barwnikowych rozciągające się głęboko w skórze właściwej z nieprawidłową mitozą sugerującą czerniaka złośliwego.

Ulceroproliferative lesion of the left great toe

Zdjęcie pooperacyjne po amputacji cyfrowej

Histologia czerniaka hipomenocytarnego

Czerniak złośliwy armelanotyczny/hipomelanocytarny najczęściej występuje na skórze osób starszych narażonej na działanie promieni słonecznych.4. Czerniaki te stanowią jedynie 2-8%2,3 czerniaków, a ich cechy kliniczne naśladują różne łagodne i złośliwe choroby skóry i dlatego są często błędnie diagnozowane. Wczesna diagnoza jest kluczowa dla skutecznego leczenia tego schorzenia. Czerniak amelanotyczny/hipomelanocytarny najczęściej występuje podpaznokciowo, jest zlokalizowany i wygląda jak egzofityczna grudkowa lub blaszkowata czerwonawa zmiana, często owrzodzona.4 Pomimo braku pigmentacji tych zmian, specjalne barwienia i immunohistochemia potwierdzają melanocytarny charakter zmiany.5-8 Do częstych klinicznych błędnych rozpoznań czerniaka amelanotycznego należą: rak podstawnokomórkowy, rogowacenie łojotokowe, ziarniniak ropotwórczy, znamię, keratoacanthoma, verruca vulgaris, zapalenie skóry, rogowacenie aktyniczne, dermatofibroma i choroba Bowena.4 W piśmiennictwie opisywano przypadki błędnego rozpoznania wynoszące 33-67%.9,10 Podsumowując, chociaż czerniak amelanotyczny palucha jest rzadką jednostką kliniczno-patologiczną w stopie, wymaga on życia i wczesnego wykonania biopsji w celu potwierdzenia rozpoznania w badaniu histopatologicznym.