Dyskusja
Gastric linitis plastica jest rozproszonym typem nowotworu, w którym komórki atakują cały żołądek, powodując pogrubienie i usztywnienie ściany żołądka. Większość pacjentów zgłaszających się z objawami ma zaawansowaną postać choroby, a przyczyną są ograniczone właściwości czuciowe żołądka. Wszyscy pacjenci w tej serii byli objawowi. Najczęstszym objawem była dyspepsja (55%), następnie dysfagia (33%), wymioty (33%) i utrata masy ciała (33%). Naciek komórek złośliwych zmniejsza objętość żołądka i zaburza perystaltykę, przez co żołądek działa jak lejek pomiędzy przełykiem a dwunastnicą. W wyniku tego pokarm jest łatwo zwracany do przełyku. To była najczęstsza prezentacja w tych seriach.
Linitis plastica generalnie wyrasta z dolnej trzeciej części błony śluzowej, nie niszcząc architektury ściany żołądka. Błona śluzowa często nie jest naciekana przez nowotwór złośliwy, co sprawia, że diagnostyka endoskopowa jest niezwykle trudna. Ponieważ cechy makroskopowe nie pozwalają na odróżnienie zmian łagodnych od złośliwych, konieczne jest wykonanie wielu biopsji endoskopowych. Charakterystyczny odczyn zrębu tkanki jest szczególnie widoczny w błonie podśluzowej, choć można go również zauważyć w warstwie mięśniowej i podśluzówkowej.3 W większości typowych przypadków komórki występują w postaci pierścienia sygnetowatego. Standardowe próbki do biopsji endoskopowej, które zawierają tylko błonę śluzową, mogą dać wynik negatywny. U jednego pacjenta w tej serii pierwsza biopsja była negatywna. U takich pacjentów z podejrzeniem endoskopowym można zastosować pętlę diatermiczną, która pozwoli na pobranie większej i głębiej położonej tkanki, ale procedura ta wiąże się z większym ryzykiem perforacji. Wydajność diagnostyczną można również zwiększyć, pobierając wiele biopsji kleszczykowych z tego samego miejsca.
Badania przedoperacyjne obejmują ocenę rozprzestrzeniania się choroby. Tomografia komputerowa jamy brzusznej może ujawnić pogrubienie ściany żołądka ze słabym określeniem płaszczyzny między żołądkiem a sąsiednimi narządami lub zajęcie okolicznych węzłów. Czasami przydatne jest endoskopowe badanie ultrasonograficzne w celu ustalenia rozpoznania i ukierunkowania leczenia.
Leczenie linitis plastica jest kwestią kontrowersyjną. Niektórzy autorzy proponują stosowanie bardziej radykalnych metod leczenia multimodalnego, takich jak chemioterapia ogólnoustrojowa i/lub dootrzewnowa, jako uzupełnienie radykalnego zabiegu chirurgicznego, podczas gdy inni sugerują, że chorzy ci powinni być leczeni pierwotną chemioterapią nawet w przypadku braku niekorzystnych parametrów, ponieważ wykazano, że całkowity wskaźnik przeżycia jest niski u chorych poddawanych operacjom leczniczym.4-6 Aranha i wsp. wykazali nieznaczną poprawę wskaźnika przeżycia, wynoszącego średnio 11 miesięcy, u chorych, którzy otrzymali paliatywną chemioterapię lub radioterapię, w porównaniu z chorymi, którzy nie otrzymali żadnego leczenia.7
W swoim 21-letnim doświadczeniu Moreaux i wsp. odnotowali 5-letnie przeżycie wynoszące 11% po wykonaniu resekcji leczniczej, ale było to możliwe tylko w niewielkiej liczbie przypadków.8 W serii opisanej przez Schauera i wsp. tylko w 1/3 przypadków wykonano całkowitą resekcję, mimo że poddano ich resekcji wielotrzonowej i metatsatektomii.9 Mimo że w tej serii odnotowano poprawę przeżycia, mediana przeżycia wzrosła z 8 do 17 miesięcy tylko w przypadku całkowitej resekcji. Z kolei Kodera i wsp. wykazali poprawę przeżycia z 7,8 miesiąca u pacjentów, którzy nie otrzymali żadnego leczenia, do 30,2 miesiąca po całkowitej resekcji, bez korzyści w zakresie przeżycia u pacjentów poddanych resekcji paliatywnej.10 W naszej serii pacjenci z miejscowo zaawansowaną chorobą mieli zły stan fizjologiczny lub funkcjonalny i zostali uznani za niezdolnych do poważnej resekcji miejscowej. Nasze wyniki są ograniczone przez małą liczbę pacjentów w tej serii, z których większość była w podeszłym wieku i nie nadawała się do rozległej resekcji miejscowej.