Discussion

Duchyłek Kommerella odnosi się do tętniakowatego poszerzenia aorty zstępującej w miejscu odejścia aberrantnej tętnicy podobojczykowej, które obserwuje się zarówno w prawostronnych, jak i lewostronnych łukach aorty. Uchyłek Kommerella z prawostronnym łukiem aorty jest rzadką wadą wrodzoną, występującą z częstością 0,05-0,1% w seriach radiologicznych.1, 2 Po raz pierwszy został opisany przez Kommerella, niemieckiego radiologa, w 1936 r.3 Opisał on uchyłek Kommerella u pacjenta z lewostronnym łukiem aorty, u którego opisał pulsującą masę znajdującą się za przełykiem, powodującą jego ucisk, co było widoczne podczas połykania baru. Uchyłek Kommerella znany jest również jako „uchyłek lusorii”, „uchyłek resztkowy” lub „korzeń lusorii „3

Opisano trzy typy uchyłków łuku aorty.4, 5, 6, 7

• Uchyłek w lewostronnym łuku aorty z nieprawidłowo przebiegającą prawą tętnicą podobojczykową.

• Uchyłek w prawostronnym łuku aorty z nieprawidłowo przebiegającą lewą tętnicą podobojczykową.

• Diverticulum w miejscu połączenia aortalno-przewodowego.

W oparciu o klasyfikację Edwardsa, prawostronny łuk aorty można podzielić na trzy typy.4

• – Typ I obejmuje prawostronny łuk aorty z odgałęzieniami łuku będącymi jego lustrzanym odbiciem.
• – Typ II obejmuje prawostronny łuk aorty z nieprawidłowo przebiegającą lewą tętnicą podobojczykową i uchyłkiem Kommerella.
• – Typ III obejmuje prawostronny łuk aorty z izolowaną lewą tętnicą podobojczykową komunikującą się z tętnicą płucną.

Ten przypadek miał prawostronny łuk aorty typu II. Różnica w ciśnieniu skurczowym mierzonym w obu kończynach górnych wynosiła 8 mm Hg. Uwidocznione odcinki obu tętnic podobojczykowych miały prawidłowy kaliber. Niewielkie wahania ciśnienia tętniczego mogły być związane z obecnością zmian miażdżycowych w dystalnych odcinkach tętnic kończyn górnych. However, the patient was asymptomatic for the same.

The aberrant left subclavian artery most commonly courses posterior to the esophagus in 80%7 of the cases. Stan ten może przebiegać bezobjawowo lub powodować objawy z powodu masowego wpływu na tchawicę i przełyk. Objawy najczęściej pojawiają się po czterdziestym roku życia, kiedy ściana aorty staje się miażdżycowo sztywna i obejmują dysfagię (dysphagia lusoria), kaszel, głośny oddech, ból w klatce piersiowej i infekcje dolnych dróg oddechowych. Do powikłań zalicza się pęknięcie tętniaka z krwotokiem śródpiersia, które może okazać się śmiertelne,8 nawracające zapalenia płuc, obturacyjną rozedmę płuc lub rozwarstwienie aorty.9

Różne wrodzone anomalie serca są obserwowane w powiązaniu z anomaliami łuku aorty i obejmują tetralogię Fallota, zwężenie pnia płucnego, atrezję trójdzielną i truncus arteriosus. Występują one u 5% do 10% chorych z typem II i u 75% do 85% chorych z typem I i typem III łuku prawego.6 Tetralogia Fallota jest najczęstszą anomalią serca w typie I (93%), występuje u 6,5% chorych z typem II i 0,5% chorych z typem III łuku prawego.10

Leczenie jest chirurgiczne, a dokładne podejście zależy od anatomii, wielkości i obecności współistniejącego tętniaka aorty piersiowej. Endoaneurysmografię wykonuje się w przypadku małych tętniaków Kommerella z prawidłową aortą piersiową zstępującą. Duże tętniaki Kommerella lub tętniaki Kommerella współistniejące z tętniakiem aorty piersiowej zstępującej wymagają przeszczepu interpozycyjnego. Przed ostateczną naprawą zaleca się wykonanie pomostu omijającego lewą tętnicę podobojczykowo-szyjną w celu uniknięcia obrzęku ramienia lub zespołu kradnięcia tętnicy podobojczykowej.6

.