Skuteczne leczenie zmian naczyniowych za pomocą IPL zależy od rodzaju i wielkości naczyń, na które jest ukierunkowane, z naczyniakami wiśniowymi i powierzchownymi żyłami teleangiektatycznymi zwykle wykazującymi najlepszą odpowiedź. W przeciwieństwie do lasera barwnikowego, który dostarcza fali o długości 585 nm przy stosunkowo krótkim czasie trwania impulsu (450 mikrosekund), co ogranicza głębokość penetracji do maksymalnej głębokości 1,5 mm, szerszy zakres długości fali emitowanej przez urządzenia IPL i dostarczanej przez zmienne czasy trwania impulsu oraz sekwencje wielokrotnych impulsów umożliwia celowanie w głębiej położone naczynia i zmiany w naczyniach jamistych.10 W idealnej sytuacji czas trwania impulsu powinien być zgodny ze średnicą naczynia i być mniej więcej równy lub krótszy od czasu relaksacji termicznej dla danego wymiaru skórnego naczynia krwionośnego, tak aby otaczająca tkanka nie została prawie w ogóle uszkodzona.11 Nowoczesne urządzenia IPL zapewniają czas trwania impulsu do 100 milisekund, co umożliwia dostarczanie energii świetlnej do naczyń w dłuższych okresach czasu, co skutkuje delikatnym, równomiernym ogrzewaniem lub nawet koagulacją na całym naczyniu przy jednoczesnym zmniejszeniu pęknięcia naczynia i związanej z tym plamicy i hiperpigmentacji.4,12 Średnica docelowych naczyń jest ważnym czynnikiem przy wyborze ustawień zabiegowych urządzenia IPL, aby odpowiednio uwzględnić czas relaksacji naskórka. W przypadku standardowych małych naczyń w brodawkowatej skórze właściwej o średnicy 100 mikronów (0,1 mm), czas relaksacji termicznej wynosi około 10 milisekund; w przypadku większych naczyń o średnicy 300 mikronów (0,3 mm), czas relaksacji termicznej wynosi około 100 milisekund. Przyjmując, że czas relaksacji termicznej ludzkiego naskórka (średnia grubość 100 mikronów lub 0,1 mm) wynosi 10 milisekund, leczenie mniejszych naczyń powinno być najlepiej wykonywane wieloma impulsami z co najmniej 10-milisekundowymi opóźnieniami między impulsami, aby umożliwić odpowiednie chłodzenie naskórka.

Innymi zmianami naczyniowymi często poddawanymi zabiegom IPL są teleangiektazje i naczyniaki wiśniowe o różnej lokalizacji anatomicznej.17,18 Najczęściej stosowane odstępy między zabiegami podawane w literaturze wahają się od 3 do 8 tygodni. W badaniu obejmującym 1000 kolejnych pacjentów z teleangiektazjami na twarzy lub znamionami naczyniowymi, leczonych w latach 1998-2005 za pomocą urządzenia Photoderm VL (Lumenis Aesthetic, Santa Clara, Kalifornia), wykazano, że IPL jest metodą szybką, bezpieczną i skuteczną. W tym badaniu, duże żyły twarzy były leczone w trybie potrójnego impulsu przy użyciu filtra 590 z czasami impulsu 2.4, 3.0 i 3.5 milisekundy, opóźnieniem 30 i 25 milisekund oraz przepływem energii 50 do 56 J/cm2. Czerwone, drobne teleangektazje były zazwyczaj leczone w trybie podwójnego impulsu z użyciem filtra odcinającego 570nm z czasami impulsu 2,8 i 4,5 milisekundy, opóźnieniem 30 milisekund i energią 38 do 42 J/cm2. Zmiany pajączkowate były leczone z takimi samymi ustawieniami jak w przypadku dużych żył przy użyciu białego ekranu z otworami o różnej wielkości (1-4mm), aby trafić w tętniczą część zmiany. Za optymalne punkty końcowe leczenia uznano rumień okołoustny, bielenie i usuwanie naczyń.

IPL okazał się również skutecznym leczeniem teleangiektazji i rumienia tła/rumienia widocznego u pacjentów z trądzikiem różowatym rumieniowo-naciekowym. Ostatnio wykazano, że IPL jest co najmniej równie skuteczny jak niepurpurageniczny pulsacyjny laser barwnikowy w zmniejszaniu zarówno oznak, jak i objawów trądziku różowatego.19

Usuwanie włosów (Rycina 3 i Rycina 4). Zastosowanie technologii opartej na świetle do usuwania włosów jest również oparte na zasadzie selektywnej fototermolizy, z wykorzystaniem melaniny jako docelowego chromoforu. Ponieważ melanina znajduje się w nabłonku mieszków włosowych, jak również w całym naskórku, ważne jest, aby selektywnie celować w depozyty pigmentu wewnątrz trzonów włosów, pozostawiając nietknięte agregaty melaniny naskórkowej. Jednakże, szczyt absorpcji melaniny jest najlepszy przy niższych długościach fal, co sprawia, że głębsza penetracja światła do podstawy mieszka włosowego jest trudniejsza. Zastosowanie dłuższych fal w celu dostarczenia większej ilości energii do głębszych warstw skóry może być wykorzystane do celowania w większe, bardziej gęste skupiska melaniny w mieszkach włosowych.20 Gdy melanina pochłonie energię świetlną, jest ona przekształcana w energię cieplną powodującą martwicę mieszka włosowego.21 Mieszek włosowy w fazie anagenu jest najbardziej wrażliwy na to leczenie, biorąc pod uwagę fakt, że trzon włosa zawiera największą ilość melaniny.

Lentigines przed leczeniem intensywnym światłem pulsacyjnym

Poprawa w zakresie lentigines trzy miesiące po czterech zabiegach intensywnego światła pulsacyjnego

Jako wynik, kolor i rozmiar włosów są ważnymi czynnikami determinującymi skuteczność usuwania włosów za pomocą IPL. Grubsze, ciemniejsze włosy mają tendencję do absorbowania więcej energii i reagować lepiej niż jaśniejsze cienkie włosy. W rzeczywistości, włosy blond zazwyczaj nie reagują na leczenie IPL lub laserem i są lepiej traktowane przy użyciu innych metod usuwania włosów, które są ukierunkowane na mieszki włosowe niezależnie od zawartości pigmentu.22 Aby chronić melaninę naskórka przed urazem termicznym, impulsy IPL mogą być podzielone na zsynchronizowane milisekundowe impulsy oddzielone krótkimi czasami relaksacji termicznej.

IPL może być stosowany do leczenia niechcianych włosów w różnych lokalizacjach anatomicznych. Duży rozmiar plamki ułatwia leczenie większych powierzchni, takich jak plecy, klatka piersiowa lub nogi, które w przeciwnym razie byłyby kłopotliwe w leczeniu za pomocą mniejszych urządzeń o rozmiarze plamki.

Przed leczeniem doradztwo dla pacjenta i zarządzanie indywidualnymi oczekiwaniami pacjenta jest integralną częścią udanego usuwania włosów za pomocą światła lub lasera. Ważne jest, aby pacjenci zrozumieli, że wiele sesji zabiegowych będzie potrzebnych i że ich włosy będą stopniowo stawały się coraz rzadsze.

Terapia z urządzeniem IPL jest ogólnie dobrze tolerowana przez większość ludzi przy użyciu standardowych ustawień energii. Gruntowanie skóry miejscowymi kremami znieczulającymi na godzinę przed zabiegiem pomoże dodatkowo złagodzić niektóre z dolegliwości, ale nie zawsze jest konieczne. Chociaż rzadko obserwowane w rękach doświadczonego użytkownika, potencjalne powikłania depilacji IPL z nadmierną energią lub niewłaściwą techniką obejmują hiperpigmentację, hipopigmentację, zapalenie mieszków włosowych i paradoksalną hipertrichozę.23

Aby uniknąć takich powikłań, ważne jest, aby używać odpowiednich ustawień energii i zapewnić całkowity kontakt pomiędzy kryształem kwadratowym końcówki a skórą. W przypadku niektórych dostępnych na rynku systemów warto zastosować żel przewodzący na bazie wody, aby zwiększyć ten kontakt. Ponadto ryzyko dyschromii resztkowej jest większe w przypadku ciemniejszych typów skóry i należy je wziąć pod uwagę przy wyborze fluencji i czasu trwania impulsu przed rozpoczęciem zabiegu. W takich przypadkach zaleca się stosowanie najwyższego dostępnego filtra (755nm) z opóźnieniami między impulsami wynoszącymi od 50 do 100 milisekund, aby zapewnić wystarczający czas na ochłodzenie naskórka w celu zminimalizowania uszkodzeń termicznych.24

Ostatnio ręczne urządzenie do intensywnego światła pulsacyjnego o niskiej fluencji do użytku domowego uzyskało aprobatę FDA do leczenia niechcianego owłosienia na twarzy. Chociaż technologia ta wydaje się bezpieczna, wyniki badań klinicznych sugerują, że jej skuteczność jest mniejsza niż zabiegów wykonywanych w gabinecie przy użyciu laserów lub urządzeń IPL o wyższej energii.25

Zmiany barwnikowe i dyschromia (ryc. 5 i ryc. 6). Wśród różnorodnych metod stosowanych w leczeniu fotostarzenia się skóry, IPL zyskało duże zainteresowanie ze względu na szybki powrót pacjenta do zdrowia po zabiegu. Dyschromia, zwłaszcza twarzy, jest częstym problemem pacjentów poszukujących fotoodmładzania za pomocą lasera lub technologii świetlnej. Zlokalizowane melanocyty naskórkowe, melanina lub agregaty naczyń ekstatyczych wzmacniają kontrast kolorystyczny z otaczającą skórą, nadając jej nierównomierny, niejednorodny odcień. Przerwy w jednorodnej palecie barw skóry są postrzegane przez ludzkie oko jako „niedoskonałości” i jak wykazano są jedną z głównych cech definiujących „stary” wygląd skóry.26 Plamy soczewicowate słoneczne to hiperchromatyczne plamy powstające zwykle w wyniku przewlekłej ekspozycji na słońce. Promienie UV wywołują je i nasilają, a także wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka skóry. Różne metody, w tym krioterapia, lasery oraz miejscowe i chemiczne środki złuszczające, zostały zgłoszone do leczenia plam soczewicowatych, z różnym powodzeniem.

Niepożądane owłosienie przed leczeniem intensywnym światłem pulsacyjnym

Poprawa w zakresie niechcianego owłosienia sześć miesięcy po pięciu zabiegach intensywnym światłem pulsacyjnym

Przy stosowaniu źródła światła do leczenia zmian pigmentowych skóry, lokalizacja celu barwnikowego jest kluczowym czynnikiem decydującym o wyborze odpowiedniej długości fali terapeutycznej. Długości fal w zakresie od 630 do 1100nm odpowiadają zarówno preferencyjnej absorpcji melaniny w stosunku do hemoglobiny, jak również efektywnej głębokości penetracji skóry.

Mechanizm działania IPL w leczeniu zmian barwnikowych jest uważany za wynik szybkiego różnicowania keratynocytów wywołanego ogrzewaniem termicznym. Proces ten powoduje przesunięcie melanosomów w górę wraz z martwiczymi keratynocytami, co skutkuje ich eliminacją w miarę usuwania mikroskorupek z powierzchni skóry. Efekty te zostały wykazane in vivo przy użyciu zarówno mikroskopii konfokalnej w trybie reflektancji, jak i optycznej koherentnej tomografii, które umożliwiają precyzyjną wizualizację melanosomów w skórze odpowiednio w wymiarze poziomym i pionowym.27

Ephelidy, plamy starcze i plamy soczewicowate słoneczne są jednymi z wielu przykładów zmian barwnikowych, które zostały z powodzeniem wyleczone za pomocą IPL.28,29 Jak omówiono wcześniej, teleangiektazje są również łatwo leczone za pomocą tej metody, co czyni IPL dobrym sposobem leczenia ogólnej dyschromii niezależnie od jej pochodzenia. Dzięki zastosowaniu różnych filtrów, urządzenie IPL jest w stanie emitować widmo długości fali w zakresie od 500 do 670 i od 870 do 1400nm, co pozwala na celowanie odpowiednio w zmiany naczyniowe i barwnikowe. Filtrowanie długości fal pomiędzy 670 a 870nm pomaga w zachowaniu bogatego w melaninę naskórka i poprawia stosunek zniszczenia naczyń do pigmentu.30 W związku z tym, niższe filtry odcinające mogą być stosowane w leczeniu powierzchownych przebarwień, takich jak piegi, a wyższe filtry odcinające do głębszych zmian, takich jak nevus spilus.31 IPL było również stosowane z różnym powodzeniem u azjatyckich pacjentów z oporną na leczenie melazmą.32

Efekt leczenia IPL w przypadku dyschromii jest kumulacyjny i powtarzanie zabiegów (zwykle 3-6) co 3 do 4 tygodni jest zwykle konieczne do całkowitego usunięcia zmian. Autor zauważył, że mniejsza liczba zabiegów z towarzyszącym mniejszym dyskomfortem była obserwowana, gdy IPL jest połączony z towarzyszącym leczeniem fotopneumatycznym. Zgodnie z oczekiwaniami, ciemniejsze zmiany i te, w których pigment jest zlokalizowany w głębszych warstwach skóry właściwej zazwyczaj reagują wolniej i wymagają większej całkowitej liczby zabiegów. W tych przypadkach, pomimo odpowiednich schematów leczenia, zmiany są często trwałe.

Ważne jest, aby przed zabiegiem dokładnie ocenić typ skóry każdego pacjenta i odpowiednio dostosować ustawienia IPL, aby uniknąć powikłań. W przypadku ciemniejszych typów skóry, istnieje ryzyko wywołania hiperpigmentacji. Bezpośrednim punktem końcowym leczenia dyschromii metodą IPL powinno być widoczne ściemnienie leczonych brązowych plam. Zazwyczaj pojawiają się one w ciągu 24 do 48 godzin i złuszczają się w ciągu siedmiu dni. Proces ten można przyspieszyć, zlecając pacjentom stosowanie kremu nawilżającego dwa razy dziennie lub wykonując mikrodermabrazję leczonego obszaru 1 do 2 dni po zabiegu.

Zmarszczki i ujędrnienie skóry (Rycina 7 i Rycina 8). Drobne powierzchowne zmarszczki na skórze są wynikiem połączenia wewnętrznych i zewnętrznych procesów starzenia, które wpływają na skórę wraz z upływem czasu. Starzenie wewnętrzne powoduje stopniową redukcję białek macierzy pozakomórkowej, takich jak kolagen i kwas hialuronowy, w skórze właściwej w wyniku chronologicznego starzenia się fibroblastów skóry właściwej. Zewnętrzne starzenie się skóry jest głównie wynikiem długotrwałej ekspozycji na promieniowanie słoneczne UV, które prowadzi do dalszego rozkładu włókien kolagenowych przez rodniki tlenowe. Ogólnym rezultatem jest zmniejszenie strukturalnego wsparcia i objętości skóry właściwej, co prowadzi do zmniejszenia rozciągliwości skóry, powodując tym samym marszczenie się zbędnego naskórka.

Rytidy przed zabiegiem intensywnego światła pulsacyjnego

Poprawa w zakresie rytów miesiąc po trzech zabiegach intensywnego światła pulsacyjnego

W ostatnich latach, nastąpił gwałtowny rozwój nieinwazyjnych metod odmładzania, ukierunkowanych na leczenie drobnych zmarszczek i napinanie wiotkiej skóry, z wykorzystaniem różnych zewnętrznych źródeł lasera i światła. Seria od 4 do 6 zabiegów IPL określanych mianem „fotoodmładzania” została ostatnio spopularyzowana i jest dostępna w wielu gabinetach dermatologicznych w całym kraju.33 Zasada napinania skóry za pomocą IPL opiera się na teorii, że ogrzewanie włókien kolagenowych energią świetlną o wysokim natężeniu prowadzi do ich skurczenia. Może to tłumaczyć opisywaną w kilku badaniach zmianę tekstury skóry poddawanej działaniu IPL, którą opisywano jako drugorzędną obserwację.34 Ponadto wykazano, że stymulacja termiczna fibroblastów skóry właściwej przez wyższe długości fal w spektrum IPL powoduje zwiększoną syntezę białek macierzy zewnątrzkomórkowej, prowadząc do przynajmniej częściowego zastąpienia utraconej objętości skóry właściwej. W szczególności, fale o długości 1200nm są absorbowane przez wodę w skórze właściwej, wywołując reakcję cytokinową, która z kolei stymuluje tworzenie nowego kolagenu I, III i elastyny.35 Histologiczna ocena efektów pięciu kolejnych zabiegów IPL z użyciem fal o długości od 570 do 645nm wykazała pogrubienie naskórka od 100 do 300µm, zmniejszenie liczby zrogowaciałych korków, tworzenie się nowych grzbietów rogowych, zmniejszenie proporcji zdegenerowanych włókien elastycznych oraz tworzenie się nowego kolagenu skórnego.36,37

Najczęściej wybieranymi zmarszczkami są te w okolicy okołooczodołowej i okołoustnej, przy czym drobniejsze, bardziej powierzchowne linie zwykle reagują lepiej niż głębsze bruzdy. Rezultaty są często subtelne i wymagają wielu sesji zabiegowych. Najnowsze badania sugerują, że połączenie miejscowych lub obejmujących całą twarz zabiegów IPL z jednoczesnym wstrzykiwaniem toksyny botulinowej w przypadku dynamicznych bruzd daje lepsze wyniki niż samo leczenie IPL.38 Pierwsze doniesienie na temat korzyści wynikających z takiego połączenia opublikowali Carruthers i Carruthers w 2004 r., wykazując, że połączone leczenie IPL-BTX wiązało się z poprawą nie tylko w zakresie bruzd, ale także teleangiektazji, plam soczewicowatych, widocznej wielkości porów i tekstury skóry.39 Uważa się, że podstawą tej synergii jest wynik unieruchomienia białek macierzy skórnej osiągnięty poprzez sparaliżowanie mięśni, co prowadzi do gładszego ułożenia kolagenu.

.