Discussion
Wykonanie wgłobienia ma charakterystyczny wygląd w badaniu ultrasonograficznym. Przy użyciu ciepłego żelu i głowicy liniowej 10 MHz badający rozpoczyna badanie ultrasonograficzne od kątnicy w prawym dolnym kwadrancie jamy brzusznej i stopniowo przesuwa się proksymalnie w kierunku prawego górnego kwadrantu, ustawiając głowicę poprzecznie do okrężnicy, aż do napotkania obszaru wgłobienia; obszar ten czasami prezentuje się jako wyczuwalna masa.6,10 W projekcji podłużnej charakterystyczny znak siana lub kanapki tworzą trzy równoległe hipoechogeniczne obszary oddzielone strefami hiperechogenicznymi. Strefy te reprezentują poszerzone intussucipiens zawierające intussuceptum i są uważane za patognomoniczne dla wgłobienia.15 Alternatywnie, objaw pseudokidery pojawia się, gdy wgłobienie jest zakrzywione i gdy krezka jest widoczna tylko po jednej stronie intussusceptum.16 Objaw rzekomej nerki jest najczęściej widoczny w projekcji długoosiowej.17 W projekcji osiowej widoczny jest hipoechogeniczny pierścień z obrzękniętych ścian jelita wokół echogenicznego centrum utworzonego przez miejsca styku warstwy śluzowej i surowiczej intussusceptum. Ten charakterystyczny znak, który występuje pod kilkoma nazwami, w tym znak byczego oka, znak celu, znak pączka lub znak koncentrycznego pierścienia, może być również widoczny w prawidłowych pętlach jelitowych i przy zmianach zajmujących przestrzeń.16
Dzięki charakterystycznemu wyglądowi w badaniu ultrasonograficznym rozpoznanie wgłobienia za pomocą ultrasonografii jest z powodzeniem nauczane przez lekarzy i innych pracowników służby zdrowia po stosunkowo krótkich sesjach szkoleniowych. Ponieważ diagnostyka i leczenie w odpowiednim czasie jest niezbędne w zapobieganiu powikłaniom wgłobienia, takie umiejętności są nieocenione dla pracowników służby zdrowia pracujących na nocnych zmianach w szpitalu, w odległych ośrodkach zdrowia społeczności, w krajach trzeciego świata, lub w innych sytuacjach, w których usługi radiologiczne nie są łatwo dostępne. Wartość nauczania przyłóżkowej diagnostyki ultrasonograficznej wgłobienia jelit dla lokalnych lekarzy i pielęgniarek w warunkach ubogich w zasoby, bez dostępu do usług radiologicznych, została uznana w kilku międzynarodowych opisach przypadków.18,19
Wzrasta również zainteresowanie szkoleniem w zakresie przyłóżkowej diagnostyki ultrasonograficznej dla pediatrycznych lekarzy ratunkowych i kolegów z powodu zgłaszanej łatwości użycia i wysokiej czułości u osób wcześnie uczących się. W jednym z badań wykazano, że sześciu lekarzy pediatrów medycyny ratunkowej, którzy ukończyli godzinny kurs ultrasonografii przyłóżkowej, potrafiło wykonać badanie z czułością 85%, swoistością 97%, pozytywną wartością predykcyjną 85% i negatywną wartością predykcyjną 97% w rozpoznawaniu wgłobienia jelit.6 W innym badaniu wykazano, że miesięczny kurs szkoleniowy w zakresie przyłóżkowego badania ultrasonograficznego umożliwił pięciu lekarzom pediatrom medycyny ratunkowej wykonywanie przyłóżkowego badania ultrasonograficznego z podobną pozytywną wartością predykcyjną w rozpoznawaniu wgłobienia w porównaniu z badaniem ultrasonograficznym wykonywanym przez przeszkolonych gastroenterologów.20 Te badania pokazują, że można stosować różne podejścia do uczenia początkujących uczniów rozpoznawania wgłobienia za pomocą badania ultrasonograficznego. Takie podejście zapewnia lekarzom korzyść w postaci szybkiej diagnozy, co skutkuje szybkim leczeniem i skróceniem czasu pobytu na ostrym dyżurze – korzyści, które również podkreślano w tym badaniu, jak również w innych opisach przypadków zastosowania przyłóżkowego badania ultrasonograficznego przez lekarzy medycyny ratunkowej.21
Nasz opis przypadku ilustruje, że zastosowania ultrasonografii można również szybko nauczyć ogólnych rezydentów pediatrii pracujących na ostrym dyżurze. Chociaż badania ultrasonograficzne w pediatrii mogą być nauczane w niektórych programach rezydencji pediatrycznych, nie są one częścią wymaganego programu nauczania w programach rezydencji pediatrii ogólnej w Stanach Zjednoczonych.22 Od 2010 roku rezydenci pediatrii Uniwersytetu Hawajskiego są uczeni umiejętności wykonywania badań ultrasonograficznych przy łóżku chorego w czasie rezydentury podczas rotacji w pediatrycznej ED. Nacisk podczas drugiego roku rezydentury kładzie się na wykłady dydaktyczne, praktyczne uczenie pacjentów pediatrycznych, zrozumienie układu aparatu ultrasonograficznego i różnych przetworników oraz zapoznanie się z pojęciami częstotliwości, głębokości i efektu wzmocnienia. Proste badania ultrasonograficzne przy łóżku pacjenta, takie jak ocena objętości pęcherza moczowego przed cewnikowaniem cewki moczowej oraz identyfikacja ropni i ciał obcych, są nauczane przez lekarza pediatrę medycyny ratunkowej posiadającego certyfikat RDMS. Podczas trzeciego roku rezydentury rezydenci pediatryczni są uczeni bardziej zaawansowanych zastosowań ultrasonografii przyłóżkowej w pediatrii, takich jak ocena odmy opłucnowej, wysięku w stawie biodrowym, wodonercza, patologii jamy brzusznej i potwierdzenie udanej intubacji. Edukacja w zakresie wykorzystania ultrasonografii przyłóżkowej może być cennym doświadczeniem dla rezydentów pediatrycznych wybierających się do podstawowej opieki zdrowotnej, subspecjalności, zdrowia globalnego lub medycyny szpitalnej, co ilustruje nasz opis przypadku. Szkolenie ultrasonograficzne może odgrywać coraz większą rolę w programie edukacji medycznej dla wszystkich rezydentów pediatrii.
.