LBD jest chorobą wieloukładową i zazwyczaj wymaga kompleksowego podejścia do leczenia, co oznacza zespół lekarzy różnych specjalności, którzy współpracują w celu zapewnienia optymalnego leczenia każdego objawu bez pogarszania innych objawów LBD. Kompleksowy plan leczenia może obejmować leki, terapię fizyczną, zajęciową, logopedyczną lub inne rodzaje terapii oraz poradnictwo.

Leki

Pobierz słownik leków (PDF)

Istnieje wiele metod leczenia, które mogą pomóc w łagodzeniu objawów; wszystkie leki przepisywane w przypadku LBD są zatwierdzone przez Food and Drug Administration do leczenia objawów w innych chorobach, takich jak choroba Alzheimera i choroba Parkinsona. Leki te mogą zapewnić korzyści objawowe w zakresie zmian poznawczych, ruchowych, snu, nastroju i zachowania w LBD. Nie ma jeszcze leków, które spowalniają lub zatrzymują postęp LBD.

Objawy poznawcze

Leki zwane inhibitorami cholinesterazy są uważane za standardowe leczenie objawów poznawczych w LBD. Leki te zostały opracowane w celu leczenia choroby Alzheimera. Niektórzy badacze uważają jednak, że osoby z LBD mogą jeszcze lepiej reagować na tego typu leki niż osoby z chorobą Alzheimera. Leki te czasami pomagają również kontrolować problemy behawioralne i halucynacje. Innym lekiem, który może być pomocny, jest memantyna (Namenda).

Objawy ruchowe

Objawy ruchowe mogą być leczone lekiem na chorobę Parkinsona o nazwie karbidopa/lewodopa (Sinemet), ale jeśli objawy są łagodne, najlepiej nie leczyć ich w celu uniknięcia potencjalnych skutków ubocznych leku.

Halucynacje wzrokowe

Jeśli halucynacje nie są uciążliwe, mogą nie wymagać leczenia. Jednakże, jeśli są one przerażające lub powodują trudne zmiany w zachowaniu, lekarz może zalecić leczenie. Inhibitory cholinesterazy są czasami skuteczne w leczeniu halucynacji i innych objawów psychiatrycznych LBD. Ponadto można próbować stosować nowsze, „atypowe” leki przeciwpsychotyczne. Większość ekspertów zajmujących się LBD preferuje kwetiapinę lub klozapinę, gdy leczenie jest konieczne ze względu na bezpieczeństwo lub jakość życia. W tej sytuacji należy zachować ostrożność, aby znaleźć najmniejszą skuteczną dawkę. Nowszy lek, pimawanseryna, został zatwierdzony do leczenia psychozy w chorobie Parkinsona; wyniki innego badania klinicznego tego leku u osób z otępieniem i psychozą są w toku.
Podczas gdy starsze „tradycyjne” leki przeciwpsychotyczne, takie jak torazyna i haloperidol, są powszechnie przepisywane pacjentom z chorobą Alzheimera z zaburzeniami zachowania, leki te mogą powodować poważne działania niepożądane u osób z LBD. Z tego powodu należy unikać starszych, tradycyjnych leków przeciwpsychotycznych, takich jak haloperidol. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w publikacji LBDA „Treatment of Behavioral Symptoms: When to Consider Antipsychotic Medications”.
OSTRZEŻENIE: Do 50% pacjentów z LBD leczonych jakimkolwiek lekiem przeciwpsychotycznym może mieć ciężką reakcję, taką jak pogarszająca się dezorientacja, ciężka sedacja i nasilony lub prawdopodobnie nieodwracalny parkinsonizm. W przypadku wystąpienia ciężkiej gorączki lub sztywności mięśni należy natychmiast skontaktować się z lekarzem; może to być stan potencjalnie zagrażający życiu, który leczy się poprzez odstawienie leku.

Zaburzenia zachowania podczas snu we śnie (RBD)

RBD może dość dobrze reagować na leczenie, dlatego lekarz może zalecić stosowanie leków, takich jak melatonina i (lub) klonazepam.

Specjalne uwagi dotyczące leczenia

Skutki uboczne leków

Należy porozmawiać z lekarzem o możliwych skutkach ubocznych. Następujące leki mogą powodować uspokojenie, zaburzenia ruchowe lub dezorientację:

• Benzodiazepiny, leki uspokajające, takie jak diazepam i lorazepam
• Leki przeciwcholinergiczne (przeciwskurczowe), takie jak oksybutynina i glikopyrrolat
• Starsze leki przeciwdepresyjne
• Niektóre leki dostępne bez recepty, w tym difenhydramina i dimenhydrynat.
• Niektóre leki, takie jak leki przeciwcholinergiczne, amantadyna i agoniści dopaminy, które pomagają złagodzić objawy parkinsonowskie, mogą zwiększać dezorientację, urojenia lub halucynacje.

Chirurgia i znieczulenie

Chirurgia i znieczulenie Należy pamiętać o spotkaniu z anestezjologiem przed jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym w celu omówienia wrażliwości na leki i ryzyka związanego z LBD. Osoby z LBD często reagują na niektóre środki znieczulające i zabiegi chirurgiczne ostrym stanem splątania lub delirium i mogą mieć nagły znaczny spadek zdolności funkcjonalnych, który może, ale nie musi być trwały.
Możliwe alternatywy dla znieczulenia ogólnego obejmują blokadę rdzeniową lub regionalną. Metody te są mniej prawdopodobne, aby spowodować dezorientację pooperacyjną. Jeśli pacjentowi nakazano zaprzestanie przyjmowania wszystkich leków przed operacją, należy skonsultować się z lekarzem w celu opracowania planu ostrożnego odstawienia leków.

Inne rodzaje leczenia

• Interwencje dotyczące stylu życia obejmują stosowanie zdrowej diety, wykonywanie ćwiczeń fizycznych i pozostawanie aktywnym społecznie.
• Terapia fizyczna obejmuje ćwiczenia sercowo-naczyniowe, wzmacniające i uelastyczniające, a także trening chodu.
• Terapia mowy może poprawić niską głośność głosu, słabą wymowę, siłę mięśni i trudności w połykaniu.
• Terapia zajęciowa pomaga utrzymać umiejętności i promuje zdolności funkcjonalne i niezależność.
• Muzyka i aromaterapia mogą zmniejszyć niepokój i poprawić nastrój.
• Psychoterapia indywidualna i rodzinna może być przydatna w nauce strategii zarządzania objawami emocjonalnymi i behawioralnymi oraz pomóc w tworzeniu planów, które dotyczą indywidualnych i rodzinnych obaw o przyszłość.
• Grupy wsparcia mogą być pomocne dla opiekunów i osób z LBD w znalezieniu praktycznych rozwiązań codziennych frustracji oraz w uzyskaniu wsparcia emocjonalnego od innych.

.