Neuroliza splotu celiakalnegoEdit
Neuroliza splotu celiakalnego (CPN) to chemiczna ablacja splotu celiakalnego. Ten rodzaj neurolizy jest stosowany głównie w leczeniu bólu związanego z zaawansowanym rakiem trzustki. Tradycyjne leki opioidowe stosowane w leczeniu pacjentów z rakiem trzustki mogą przynosić niewystarczającą ulgę w bólu w najbardziej zaawansowanych stadiach raka trzustki, dlatego celem CPN jest zwiększenie skuteczności leków. To z kolei może prowadzić do zmniejszenia dawki leku, a tym samym zmniejszenia nasilenia działań niepożądanych. CPN jest również stosowany w celu zmniejszenia szans pacjenta na rozwój uzależnienia od leków opioidowych ze względu na duże dawki powszechnie stosowane w leczeniu.
Tradycyjne podejścia do CPN i blokady nerwówEdit
CPN może być wykonywany przez wstrzyknięcie przezskórne przed lub za splotem trzewnym. CPN jest zwykle wykonywana jako uzupełnienie blokad nerwów, ze względu na silny ból związany z samym wstrzyknięciem. Neuroliza jest powszechnie wykonywana tylko po udanej blokadzie splotu ramiennego. CPN i blokada splotu trzewnego (CPB) różnią się tym, że CPN to trwała ablacja, podczas gdy CPB to czasowe zahamowanie bólu.
Istnieje wiele tylnych podejść przezskórnych, ale żadne dowody kliniczne nie wskazują, że któraś z technik jest bardziej skuteczna niż pozostałe. W podejściach tylnych zazwyczaj stosuje się dwie igły, po jednej z każdej strony trzonu kręgu L1, skierowane w stronę trzonu kręgu T12.
Zwiększenie rozprzestrzeniania się iniekcji może zwiększyć skuteczność neurolizy.
Neuroliza pod kontrolą ultrasonografii endoskopowejEdit
Neuroliza pod kontrolą ultrasonografii endoskopowej (EUS) jest techniką, w której neuroliza wykonywana jest za pomocą echoendoskopu liniowego. Technika EUS jest minimalnie inwazyjna i uważa się, że jest bezpieczniejsza niż tradycyjne metody przezskórne. Technika neurolizy pod kontrolą EUS może być wykorzystywana do celowania w splot trzewny, zwoje trzewne lub splot szeroki w leczeniu bólu związanego z rakiem trzustki.
Neuroliza splotu trzewnego pod kontrolą EUS (EUS-CPN) jest wykonywana za pomocą echoendoskopu z podglądem skośnym lub z podglądem do przodu i jest wprowadzana przez usta do przełyku. Z połączenia przełykowo-żołądkowego, obrazowanie EUS pozwala lekarzowi uwidocznić aortę, która może być następnie prześledzona do początku tętnicy celiakii. Sam splot trzewny nie może być zidentyfikowany, ale jest zlokalizowany w stosunku do tętnicy trzewnej. Neurolizę wykonuje się za pomocą igły rozpylającej, która wprowadza środek neurolityczny, taki jak alkohol lub fenol, do splotu celkowego.
EUS-CPN można wykonać jednostronnie (centralnie) lub obustronnie, jednak nie ma dowodów klinicznych potwierdzających wyższość jednej metody nad drugą.
Neurolizę pod kontrolą EUS można również wykonać na zwoju celkowym i splocie szerokim w sposób podobny do EUS-CPN. Neuroliza zwoju celiakii (EUS-CGN) jest bardziej skuteczna niż EUS-CPN, a neuroliza splotu szerokiego (EUS-BPN) jest bardziej skuteczna niż EUS-CGN.
Neuroliza współczulna lędźwiowaEdit
Neuroliza współczulna lędźwiowa jest zwykle stosowana u pacjentów z niedokrwiennym bólem spoczynkowym, ogólnie związanym z nierekonstruowalną chorobą okluzyjną tętnic. Chociaż choroba jest podstawą do tego typu neurolizy, inne choroby, takie jak neuralgia obwodowa lub zaburzenia wazospastyczne mogą być poddawane neurolizie współczulnej lędźwiowej w celu leczenia bólu.
Lędźwiowa neuroliza współczulna jest wykonywana pomiędzy kręgami L1-L4 z oddzielnymi wstrzyknięciami w każde połączenie kręgów. Substancje chemiczne używane do neurolizy nerwów powodują destrukcyjne zwłóknienie i powodują przerwanie zwojów współczulnych. Tonus naczynioruchowy jest zmniejszony w obszarze dotkniętym neurolizą, co w połączeniu z przesunięciem tętniczo-żylnym tworzy jasnoróżowy wygląd w obrębie dotkniętego obszaru. Lędźwiowa neuroliza współczulna zmienia transmisję niedokrwiennego bólu spoczynkowego poprzez zmianę poziomu noradrenaliny i katecholamin lub poprzez zaburzenie włókien aferentnych. Procedura ta jest głównie stosowana tylko wtedy, gdy inne możliwe do zastosowania metody leczenia bólu nie mogą być wykorzystane.
Lędźwiowa neuroliza współczulna jest wykonywana przy użyciu alkoholu absolutnego, ale inne substancje chemiczne, takie jak fenol, lub inne techniki, takie jak ablacja prądem o częstotliwości radiowej lub laserem były badane. Aby wspomóc procedurę, stosuje się fluoroskopię lub tomografię komputerową. Najczęściej stosuje się fluoroskopię, która umożliwia lepsze monitorowanie igły w czasie rzeczywistym. Ogólna technika podawania lędźwiowej neurolizy współczulnej obejmuje użycie trzech oddzielnych igieł, a nie jednej, ponieważ pozwala to na lepsze wzdłużne rozprzestrzenianie się substancji chemicznych.
Powikłania mogą wynikać z tej procedury, takie jak uszkodzenie korzenia nerwowego, krwawienie, paraliż i inne. Powikłania zostały zauważone, aby być zmniejszone przy użyciu wyżej wymienionych technik ablacji częstotliwości radiowej lub lasera w porównaniu do wstrzykiwania alkoholu lub fenolu. Ogólnie rzecz biorąc, około dwie trzecie pacjentów może oczekiwać korzystnego wyniku (złagodzenie bólu przy minimalnych powikłaniach). Ogólnie rzecz biorąc, minimalnie inwazyjna technika lędźwiowej neurolizy współczulnej jest ważna w łagodzeniu niedokrwiennego bólu spoczynkowego.
ChemodenerwacjaEdit
Chemodenerwacja jest procesem stosowanym do zarządzania ogniskową nadaktywnością mięśni poprzez użycie fenolu, alkoholu lub jednej z ostatnio odkrytych toksyn botulinowych (BoNTs). Chemodenerwacja jest stosowana jako uzupełnienie neurolizy. Wybrany środek jest wstrzykiwany do włókien mięśniowych, w przeciwieństwie do tkanki nerwowej, a oba te środki działają razem, aby stępić sygnalizację neuronalną w mięśniach.
Stosowanie wstrzyknięć alkoholu i fenolu ma inne efekty niż stosowanie BoNTs. Neuroliza pośredniczy w efektach wstrzyknięć alkoholu i fenolu, ale nie pośredniczy w efektach wstrzyknięć BoNT. Fenol i alkohol są tańsze, szybciej działają, mogą leczyć większe obszary i mogą być ponownie podawane lub wzmacniane w czasie krótszym niż trzy miesiące, jednak te zastrzyki wymagają również uspokojenia pacjenta, powodują blizny mięśniowe i mogą prowadzić do zwłóknienia mięśni. Zastrzyki BoNT są łatwiejsze do wstrzyknięcia, lepiej akceptowane przez pacjentów i mają odwracalny wpływ na mięśnie, jednak są droższe, działają bardzo powoli, a organizm może rozwinąć na nie odporność.
.