Opis

Paznokcie Muehrcke’a (lub linie Muehrcke’a) są zaburzeniem łożyska paznokcia, które może być odzwierciedleniem choroby ogólnoustrojowej. Wyraźny wzór sparowanych, białych, poprzecznych linii, które zwykle zajmują paznokieć kciuka i są najczęściej spotykane w związku z hipoalbuminemią, stresem metabolicznym lub chemioterapią. Objaw paznokci Muehrcke’go wtórny do niskiego poziomu albumin może być odwracalny przy wzroście poziomu albumin w surowicy.

Gładkie, sparowane białe pasma biegną równolegle do dystalnej części paznokcia przez całą jego szerokość i są najbardziej widoczne na drugim, trzecim i czwartym palcu. Te białe pasma dotyczą łożyska naczyniowego paznokcia, a nie samej macierzy paznokcia, dlatego też linie Muehrcke nie przesuwają się wraz ze wzrostem paznokcia, a wywieranie nacisku na dotknięty nimi paznokieć sprawia wrażenie, że linie te zanikają, ponieważ leżące u ich podłoża łożysko paznokcia ulega bieleniu (leukonychia pozorna). Mechanizm nie jest dobrze poznany, ale uważa się, że obejmuje ucisk struktur naczyniowych w łożysku paznokcia spowodowany miejscowym obrzękiem.

Linie Muehrcke’a są najczęściej związane ze stresem metabolicznym i przewlekłą hipoalbuminemią (zwykle < 2 g/dL), taką jak zespół nerczycowy, przewlekła choroba wątroby lub ciężkie niedożywienie. Ponadto, linie Muehrckego były również związane z zakażeniami, lekami stosowanymi w chemioterapii oraz przebywaniem na dużej wysokości.

Historia

1956 – Po raz pierwszy opisana w artykule opublikowanym przez dr Roberta Muehrcke w British Medical Journal.

Nienormalne zmiany w paznokciach często stanowią dowód na istnienie chorób ogólnoustrojowych. Ten artykuł zwraca uwagę na dotychczas nieopisaną zmianę, która została relatea do ciężkiej hipoalbuminemii. Jest to pojawienie się dwóch wąskich białych pasm na paznokciach u pacjentów, u których poziom albuminy w surowicy utrzymuje się stale poniżej 2,2 g na 100 ml. Te dwa poprzeczne pasma biegną równolegle do płytek paznokciowych. Nie są one wyczuwalne palpacyjnie, nie wbijają się w paznokcie i są oddzielone od siebie i od pęcherzyka przez obszary normalnego różowego paznokcia. Dystalne białe pasmo może być nieco szersze niż pasmo proksymalne.

Muehrcke 1956

Wśród 32 pacjentów rekrutowanych ze sparowanymi białymi pasmami na paznokciach, Muehrcke zaobserwował, że 23 miało zespół nerczycowy, a kolejne 9 miało hipoalbuminemię z innych przyczyn. Linie te pojawiały się tylko wtedy, gdy stężenie albuminy w surowicy było mniejsze niż 2,2 g/dl. Ponadto linie te zniknęły u 4 pacjentów leczonych dożylnie albuminą lub kortykosteroidami, dopóki stężenie albuminy w surowicy nie wzrosło u nich do wartości większej niż 2,2 g/dl. Muehrcke uważał, że linie te były spowodowane „przewlekłym niedoborem żywieniowym albuminy”, a tym samym sugerował, że jej obecność może być wykorzystana do rozróżnienia między hipoalbuminemią a dysfunkcją serca u obrzękniętego pacjenta.

1979 – Opis przypadku 64-letniej kobiety z rakiem płuc przyjmującej wiele cytostatyków, ale z prawidłowym poziomem albumin w surowicy, u której rozwinęły się linie Muehrckego reprezentujące wywołane chemioterapią nieprawidłowości paznokci

1988 – Pierwsze doniesienie o liniach Muehrckego u biorcy przeszczepu serca w kontekście hipoalbuminemii.

2001 – Zgłoszenie przypadku linii Muehrckego u pacjenta po wszczepieniu urządzenia wspomagającego pracę lewej komory serca z hipoalbuminemią (2,7 mg/dl).

2009 – Zgłoszono przypadek linii Muehrckego obserwowany u zdrowego uczestnika po wejściu na wysokość 8848 metrów na Mount Everest

Osoby powiązane

• Robert Carl Muehrcke (1921 – 2003)

Nazwy alternatywne

• Linie Muehrcke’go
• Paznokcie Muehrcke’go
• Rozstępy Muehrcke’go
• Aparent leukonycia striata

• Muehrcke RC. The finger-nails in chronic hypoalbuminaemia; a new physical sign. Br Med J. 1956;1(4979):1327-8
• Schwartz RA, Vickerman CE. Muehrcke’s lines of the fingernails. Arch Intern Med. 1979;139(2):242.
• Nabai H. Zmiany paznokci przed i po transplantacji serca: obserwacja osobista lekarza. Cutis. 1998; 61(1): 31-32.
• Morrison-Bryant M, Gradon JD. Obrazy w medycynie klinicznej. Muehrcke’s lines. N Engl J Med. 2007;357(9):917.
• Windsor JS, Hart N, Rodway GW. Muehrcke’s Lines on Mt. Everest. High Alt Med Biol. 2009;10(1):87-88.
• Sharma V, Kumar V. Muehrcke lines. CMAJ. 2013;185(5):E239.
• Robert C, Sibaud V, Mateus C, et al. Nail toxicities induced by systemic anticancer treatments. Lancet Oncol. 2015;16(4):e181-e189.
• Tavares NT, Costa A, Damasceno M. Muehrcke’s lines. Autops Case Rep . 2018;8(1):e2018014