Kliknij tutaj, aby pobrać informacje o skierowaniu w formacie PDF. Arkusz będzie musiał zostać wydrukowany i podpisany przez pacjenta i lekarza przed wysłaniem faksem.

KODYCPT
70336 MRI – TMJ Unilateral/Bilateral
70540 MRI – Orbit/Face/Neck
70542 MRI – Orbit/Face/Neck w/kontrast
70543 MRI – Orbit/Face/Neck w & bez kontrastu
70551 MRI – Mózg
70552 MRI – Mózg z kontrastem
70553 MRI – Mózg w & bez kontrastu
71550 MRI – Klatka piersiowa
72141 MRI – Kręgosłup szyjny
72141 MRI – Kręgosłup szyjny
72141 Kręgosłup szyjny
72142 MRI – Kręgosłup szyjny z kontrastem
72146 MRI – Kręgosłup piersiowy
72147 MRI – Kręgosłup piersiowy z kontrastem
72148 MRI – Kręgosłup lędźwiowy
72149 MRI – Lumbar Spine w/kontrast
72156 MRI – Cervical Spine w & w/o contrast
72157 MRI – Thoracic Spine w & w/o contrast
73722 Arthrogram (Ankle, Biodro, Kolano)
73222 Artrogram (Łokieć, Ramię, Nadgarstek)
74185 MRA jamy brzusznej w & bez kontrastu nerki
70544 MRA głowy
70545 MRA głowy z kontrastem
70546 MRA głowy w & bez kontrastu
72158 kontrast
72158 MRI – kręgosłup lędźwiowy w & w/ bez kontrastu
72195 MRI – miednica
72196 MRI – miednica w/kontrast
72197 MRI – miednica w/ & w/o kontrast
73218 MRI – Upper Extremity (not joint)
73219 MRI – Upper Extremity (not joint) w/kontrast
73220 MRI – Upper Extremity (not joint) w & w/o kontrast
73221 MRI – Upper Extremity Joint
73222 MRI – Upper Extremity Joint w/kontrast
73223 MRI – Upper Extremity Joint w/o kontrast
73223 MRI – Upper Extremity Joint w & w/o contrast
73718 MRI – Lower Extremity (not joint)
73719 MRI – Lower Extremity (not joint) w/contrast
73720 MRI – Lower Extremity (not joint) w & w/o contrast
73721 MRI – Lower Extremity Joint
73722 MRI – Lower Extremity Joint w/contrast
73723 MRI – Lower Extremity Joint w & w/o contrast
70547 MRA Carotid Dry
70548 MRA Neck w/kontrast
70549 MRA Neck w & w/o contrast
71555 MRA Chest w & w/o contrast
72159 MRA Spinal Canal & Contents w or w/o contrast
72198 MRA Pelvis w or w/o contrast

.