Jakie są różnice w diagnostyce i leczeniu refluksu krtaniowo-gardłowego (LPR) między laryngologami a nielaryngologami?

Tło: LPR jest rozpoznawany jako pozaprzełykowa manifestacja refluksu. Wraz z rozwojem technologii i wiedzy na temat szkodliwych skutków terapii inhibitorami pompy protonowej istnieje potrzeba scharakteryzowania aktualnych wzorców w diagnostyce i leczeniu LPR oraz zbadania różnic między podspecjalistami – tymi, którzy ukończyli staż laryngologiczny (LF) – a innymi otolaryngologami, którzy go nie ukończyli (NL) w podejściu do diagnostyki, badania i leczenia LPR.

Projekt badania: Ankieta online wśród członków American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery oraz American Broncho-Esophagological Association; przeprowadzono analizę podgrup w celu określenia różnic między respondentami LF i NL.

Setting: Ankieta członkowska.

Synopsis: Ankieta miała na celu zebranie informacji dotyczących oceny, diagnostyki i leczenia LPR. Spośród 159 respondentów, około 30% zajmowało stanowiska akademickie, a około 25% było przeszkolonych, ale praktykowało przez krótszy czas. Najczęściej stwierdzanymi objawami LPR wśród wszystkich respondentów były: świszczące gardło (87%), uczucie globusu (82%), uporczywy kaszel (76%) oraz zgaga/dyspepsja (73%). W badaniu laryngoskopowym najczęściej stwierdzano obrzęk krtani (80%), przerost komory tylnej (77%), rumień krtani (76%) oraz pachydermię krtani (68%). Dokumentacja wideo badań krtaniowo-gardłowych wynosiła 97% u osób ze stażem laryngologicznym, w porównaniu z 38% u respondentów bez stażu (P < .0001). Najczęściej stosowanymi testami pomocniczymi były przełyk barytowy i test pH z podwójną sondą z impedancją, przy czym respondenci LF częściej stosowali ten ostatni (P = .004). Ten test został wybrany jako najbardziej czuły i specyficzny dla rozpoznania LPR.

Powody, dla których nie włączono technologii do walidacji rozpoznania LPR, to brak czasu na przeprowadzenie walidacji, przekonanie, że nie ma ona znaczenia dla rozpoznania oraz obawy dotyczące kosztów. Większość respondentów leczyła LPR empirycznie, stosując raz lub dwa razy dziennie inhibitory pompy protonowej, ale respondenci z grupy LF istotnie częściej stosowali dłuższe leczenie empiryczne i początkowo dwa razy dziennie inhibitory pompy protonowej (P = .004).

Podsumowanie: Wśród wszystkich otolaryngologów istnieje szeroka zgoda co do objawów i oznak fizycznych związanych z LPR; istnieją jednak znaczące różnice między laryngologami i nielaryngologami w zakresie stosowania badań dodatkowych i strategii leczenia.

Cytat: Gooi Z, Ishman SL, Bock JM, Blumin JH, Akst LM. Laryngopharyngeal reflux: paradigms for evaluation, diagnosis, and treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2014;123:677-685.

Reviewed by Natasha Mirza, MD

.