Krezka jelita cienkiego wyrasta z korzenia krezki (lub krezkowego korzenia) i jest częścią połączoną ze strukturami przed kręgosłupem. Korzeń jest wąski, ma około 15 cm długości, 20 cm szerokości i jest skierowany skośnie od zgięcia dwunastniczo-jelitowego po lewej stronie drugiego kręgu lędźwiowego do prawego stawu krzyżowo-biodrowego. Korzeń krezki rozciąga się od zgięcia dwunastniczo-jelitowego do połączenia krętniczo-kątniczego. Ten odcinek jelita cienkiego znajduje się centralnie w jamie brzusznej i leży za okrężnicą poprzeczną i jelitem grubym.
Krezka łączy się z okrężnicą na granicy przewodu pokarmowego i jest kontynuowana jako kilka regionów mezokolonium. The parts of the mesocolon take their names from the part of the colon to which they attach. Są to: mezokolon poprzeczny przyczepiający się do okrężnicy poprzecznej, mezokolon esiczasty przyczepiający się do okrężnicy esiczastej, mezoappendix przyczepiający się do wyrostka robaczkowego oraz mesorectum przyczepiające się do górnej trzeciej części odbytnicy.
Regiony mezokolonu były tradycyjnie nauczane jako oddzielne sekcje z oddzielnymi wstawkami do tylnej ściany brzucha. W 2012 r. przeprowadzono pierwsze szczegółowe badania obserwacyjne i histologiczne mezokolonu, które ujawniły kilka nowych odkryć. Badaniami objęto 109 pacjentów poddanych otwartej, elektywnej, całkowitej kolektomii brzusznej. Obserwacje anatomiczne były rejestrowane podczas operacji i na preparatach pooperacyjnych.
Badania te wykazały, że mezokolon jest ciągły od poziomu krętniczo-kątniczego do odbytniczo-igmoidalnego. Wykazano również, że zbieg krezkowy występuje w miejscu połączenia krętniczo-kątniczego i odbytniczo-igmoidalnego, jak również w miejscu zgięcia wątrobowego i śledzionowego oraz że każdy z tych zbiegów wiąże się z otrzewną i przyczepami omentalnymi. Wykazano, że proksymalna odbytnica rozpoczyna się u zbiegu mezorektum i mezosigmoidy. Wykazano, że płaszczyzna zajmowana przez powięź okołoodbytniczą oddziela od przestrzeni zaotrzewnowej całą nałożoną krezkę jelita cienkiego i mezokolon. Głęboko w miednicy powięź ta łączy się, dając początek powięzi przedkrzyżowej.
Anatomia zgięciowaEdit
Anatomia zgięciowa jest często opisywana jako trudny obszar. Jest ona uproszczona, gdy każde zgięcie jest uważane za wyśrodkowane w kontinuum krezkowym. Zgięcie krętniczo-kątnicze powstaje w miejscu, gdzie jelito kręte jest ciągłe z jelitem ślepym wokół zgięcia krętniczo-kątniczego. Podobnie, zgięcie wątrobowe powstaje pomiędzy prawym mezokolonem a mezokolonem poprzecznym w miejscu połączenia krezek. Element okrężnicy zgięcia wątrobowego jest obłożony wokół tego połączenia krezkowego. Ponadto zgięcie śledzionowe jest utworzone przez zbieg krezkowy między krezką poprzeczną a lewym mezokolonem. Element okrężniczy zgięcia śledzionowego występuje bocznie od połączenia krezkowego. Przy każdym zgięciu, ciągły fałd otrzewnej leży na zewnątrz kompleksu okrężnicy/mezokolik, wiążąc go z tylną ścianą jamy brzusznej.
Regiony mezokolonalneEdit
Mezokolon poprzeczny jest tą częścią mezokolonu połączoną z okrężnicą poprzeczną, która leży pomiędzy zgięciami okrężnicy.
Mezokolon esicy to region krezki, do którego dołączona jest okrężnica esowata na granicy krezki przewodu pokarmowego.
Mezokolon jest częścią krezki łączącą jelito kręte z wyrostkiem robaczkowym. Może rozciągać się do końca wyrostka robaczkowego. Obejmuje tętnicę i żyłę wyrostka robaczkowego, a także naczynia limfatyczne, nerwy i często węzeł chłonny.
Mezorektum to część połączona z górną trzecią częścią odbytnicy.
Fałdy otrzewnejEdit
Zrozumienie makroskopowej budowy narządu krezkowego oznaczało, że powiązane struktury – fałdy otrzewnej oraz zrosty wrodzone i omentalne – mogą być lepiej ocenione. Fałd krezkowy jelita cienkiego powstaje w miejscu, w którym krezka jelita cienkiego składa się na tylnej ścianie jamy brzusznej i biegnie dalej bocznie jako prawa mezokolon. Podczas mobilizacji krezki jelita cienkiego z tylnej ściany jamy brzusznej fałd ten jest nacinany, co umożliwia dostęp do miejsca połączenia krezki jelita cienkiego i przestrzeni zaotrzewnowej. Fałd ten kontynuuje się na dolno-bocznej granicy połączenia krętniczo-kątniczego i skręca w kierunku dogłowowym jako prawy paracolowy fałd otrzewnowy. Fałd ten jest dzielony podczas mobilizacji bocznej do przyśrodkowej, co pozwala chirurgowi na seryjne podnoszenie prawej okrężnicy i związanej z nią krezki z powięzi i przestrzeni zaotrzewnowej. W miejscu zgięcia wątrobowego prawy boczny fałd otrzewnej skręca się i kontynuuje przyśrodkowo jako wątrobowo-kosmkowy fałd otrzewnej. Podział fałdu w tym miejscu umożliwia oddzielenie elementu okrężnicy zgięcia wątrobowego i mezokolonu od przestrzeni zaotrzewnowej.
Pomiędzy zgięciem wątrobowym a śledzionowym, jelito grube przylega do okrężnicy poprzecznej wzdłuż dalszego pasma lub fałdu otrzewnowego. Rozcięcie tego pasma umożliwia dostęp do dogłowowej (górnej) powierzchni mezokolonium poprzecznego. Ogniskowe zrosty często wiążą krezkę większą z dogłowowym aspektem krezki poprzecznej. Lewa okrężnica związana jest z podobną konfiguracją anatomiczną fałdów otrzewnej; fałd otrzewnej śledzionowej przylega do lewego bocznego paracolowego fałdu otrzewnej w zgięciu śledzionowym. Podział tego ostatniego pozwala na oddzielenie lewej okrężnicy i związanej z nią krezki od leżącej pod nią powięzi i uwolnienie jej z przestrzeni zaotrzewnowej. Lewy boczny paracolowy fałd otrzewnej kontynuuje się dystalnie w bocznym aspekcie ruchomego elementu mezosigmoidy.
MikroanatomiaEdit
Określenie makroskopowej budowy narządu krezkowego umożliwiła niedawna charakterystyka właściwości histologicznych i mikroskopii elektronowej. Mikroskopowa struktura mezokolonu i związanej z nim powięzi jest spójna od poziomu ileocekalnego do mezorektalnego. Powszechnie widoczny jest powierzchniowy mezotelium i leżąca pod nim tkanka łączna. Zraziki adipocytów w obrębie ciała mezokolonu są oddzielone włóknistymi przegrodami powstającymi z podśródbłonkowej tkanki łącznej. W miejscu przylegania do przestrzeni zaotrzewnowej, dwie warstwy mezotelialne oddzielają mezokolon od leżącej poniżej przestrzeni zaotrzewnowej. Pomiędzy nimi znajduje się powięź Toldta, dyskretna warstwa tkanki łącznej. Kanały limfatyczne są widoczne w tkance łącznej mezokolika i w powięzi Toldta.
RozwójEdit
Krezka grzbietowaEdit
Pierwotne jelito jest zawieszone na tylnej ścianie brzucha przez krezkę grzbietową. Przewód pokarmowy i związana z nim krezka grzbietowa są podzielone na regiony jelita przedniego, jelita środkowego i jelita tylnego w oparciu o odpowiednie zaopatrzenie w krew. Jelito przednie zaopatrywane jest przez pień trzewny, jelito środkowe zaopatrywane jest przez tętnicę krezkową górną (SMA), a jelito tylne przez tętnicę krezkową dolną (IMA). Podział ten ustala się do czwartego tygodnia rozwoju. Następnie jelito środkowe ulega okresowi gwałtownego wydłużenia, co zmusza je do przepuklenia się przez pępek. Podczas przepukliny jelito środkowe obraca się o 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół osi SMA i tworzy pętlę jelita środkowego. Część doczaszkowa pętli przesuwa się w prawo, a część ogonowa w lewo. Ten obrót następuje około ósmego tygodnia rozwoju. Część czaszkowa pętli rozwinie się w jelito czcze i większą część jelita krętego, podczas gdy część ogonowa pętli ostatecznie uformuje końcową część jelita krętego, okrężnicę wstępującą i początkowe dwie trzecie okrężnicy poprzecznej. W miarę jak płód rośnie, pętla jelita środkowego zostaje wciągnięta z powrotem przez pępowinę i ulega kolejnemu obrotowi o 180°, osiągając w sumie 270°. W tym momencie, około 10 tygodnia, kątnica leży blisko wątroby. Stąd przesuwa się w kierunku od czaszki do ogona, by ostatecznie znaleźć się w prawej dolnej części jamy brzusznej. W wyniku tego procesu okrężnica wstępująca leży pionowo w bocznej prawej części jamy brzusznej, przylegając do tylnej ściany jamy brzusznej. Okrężnica zstępująca zajmuje podobną pozycję po lewej stronie.
Podczas tych zmian topograficznych, krezka grzbietowa ulega odpowiednim zmianom. Większość podręczników anatomii i embriologii podaje, że po przyjęciu ostatecznej pozycji, mezokolon wstępujący i zstępujący zanikają podczas embriogenezy. Embryology-An Illustrated Colour Text, „większość jelita środkowego zachowuje oryginalną krezkę grzbietową, chociaż części dwunastnicy pochodzące z jelita środkowego nie. Krezka związana z okrężnicą wstępującą i zstępującą ulega resorpcji, doprowadzając te części okrężnicy do bliskiego kontaktu ze ścianą ciała.” W The Developing Human, autor stwierdza, „krezka okrężnicy wstępującej łączy się z otrzewną ciemieniową na tej ścianie i zanika; w konsekwencji okrężnica wstępująca staje się również zaotrzewnowa”. To reconcile these differences, several theories of embryologic mesenteric development-including the „regression” and „sliding” theories-have been proposed, but none has been widely accepted.
The portion of the dorsal mesentery that attaches to the greater curvature of the stomach, is known as the dorsal mesogastrium. The part of the dorsal mesentery that suspends the colon is termed the mesocolon. The dorsal mesogastrium develops into the greater omentum.
Ventral mesenteryEdit
The development of the septum transversum takes part in the formation of the diaphragm, while the caudal portion into which the liver grows forms the ventral mesentery. Część krezki brzusznej, która dołącza do żołądka jest znany jako ventral mesogastrium.
Mniejsze omentum jest utworzony, przez przerzedzenie mezodermy lub ventral mesogastrium, który dołącza żołądka i dwunastnicy do przedniej ściany jamy brzusznej. Przez późniejszy wzrost wątroby ten liść mezodermy dzieli się na dwie części – mniejszą krezkę między żołądkiem a wątrobą, oraz więzadła krzyżowe i wieńcowe między wątrobą a ścianą brzucha i przeponą.
W dorosłym, krezka brzuszna jest częścią otrzewnej najbliżej pępka.
.