Share

Pelvic organ prolapse is a common problem in women, particularly those over 45, and is rising as the population ages and obesity rates increase. Jedną z powszechnie wykonywanych procedur naprawczych wypadania jest histerektomia z naprawą wypadania narządu rodnego.

Ale w ostatniej dekadzie, ponieważ więcej kobiet wyraziło zainteresowanie zachowaniem macicy, procedury zachowujące macicę, takie jak histeropeksja krzyżowa, stały się bardziej popularne. Badania donoszą, że ponad połowa kobiet z wypadaniem narządów miednicy wolałaby operację zachowującą macicę, gdyby wynik był taki sam.

Zachowanie macicy ma pewne zalety, w tym krótszy czas operacji, mniejszą utratę krwi, szybszy powrót do zdrowia, uniknięcie niepotrzebnej procedury i zachowanie płodności. Jednak w przeciwieństwie do histerektomii, zachowanie macicy nie może zapobiec rakowi szyjki macicy lub endometrium ani krwawieniu po menopauzie. Istnieje również mniej danych dotyczących wyników.

Podejmując decyzję, którą procedurę wybrać, świadczeniodawcy i pacjenci muszą zważyć względne ryzyko nawrotu wypadnięcia, przyszłej patologii endometrium i kosztów. W Cleveland Clinic tylko kobiety bez czynników ryzyka są kandydatkami do histeropeksji.

Aby lepiej zrozumieć koszty i korzyści tych dwóch podejść, Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute, we współpracy z Providence St. John’s Health Center i Trinity Health of New England, przeprowadził analizę kosztów-efektywności porównującą histerektomię pochwową z podwieszeniem więzadła macicy (TVH/USLS) z histeropeksją z podwieszeniem więzadła krzyżowo-biodrowego (HPXY). „Chcieliśmy zaoferować dodatkową perspektywę, aby poprowadzić pacjentów, świadczeniodawców i organizacje opieki zdrowotnej w określeniu, czy wykonanie histerektomii w czasie naprawy wypadnięcia jest opłacalne”, mówi Oliva Chang, MD, MPH, stypendysta w Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery w Cleveland Clinic.

Wyniki badań zostaną przedstawione na 2019 American Urogynecologic Society and International Urogynecological Association Joint Scientific Meeting.

Analiza danych

Badacze wykorzystali narzędzie analizy decyzji do modelowania nawrotu wypadania po TVH/USLS i HPXY, które leczono minimalnie inwazyjną sakrocolpopeksją z histerektomią, jeśli macica była nadal obecna. Stworzyli oni również modele dla oceny częstości występowania i diagnostyki krwawień po menopauzie, w tym ryzyka patologii endometrium (polipy/hiperplazja) oraz rozpoznania lub zgonu z powodu raka endometrium. Poza kosztami procedury indeksowej, w analizie uwzględniono potencjalne koszty związane z kolejnymi zabiegami naprawy wypadania, biopsji endometrium, USG miednicy, histeroskopii z lub bez rozszerzenia i łyżeczkowania oraz leczenia raka endometrium. Koszty i prawdopodobieństwa wyników uzyskano z danych dotyczących refundacji Medicare i opublikowanej literatury.

Wyniki wskazują na opłacalność histerektomii

TVH/USLS kosztuje średnio 587,61 USD więcej niż HPXY na jeden przypadek wypadnięcia. Jednak TVH/USLS zapobiega u 1,1% kobiet krwawieniu po menopauzie i ocenie diagnostycznej oraz u 1% kobiet późniejszej poważnej operacji w celu leczenia albo wypadnięcia, albo raka. W modelu obliczono koszt leczenia raka endometrium na 2 698 677 dolarów; sprawia to, że TVH/USLS jest opłacalną metodą leczenia w zapobieganiu zgonom z powodu raka endometrium. „Pomimo niskiej częstości występowania raka endometrium wśród pacjentek z wypadnięciem, histerektomia jest opłacalna ze względu na wysokie koszty leczenia raka” – mówi dr Chang.

Zrozumienie poglądów kobiet na temat ich macicy

„Opłacalność nie jest jedynym czynnikiem branym pod uwagę przy leczeniu zaburzeń jakości życia, takich jak wypadnięcie narządów miednicy” – mówi Beri Ridgeway, MD, współautorka badania i Institute Chair of Ob/Gyn and Women’s Health. Aby dowiedzieć się więcej na temat preferencji kobiet dotyczących zachowania macicy, Instytut Ob/Gyn & Women’s Health przeprowadza obecnie ankietę wśród wszystkich nowych pacjentek ginekologicznych powyżej 45 roku życia na temat ich stosunku do macicy i czynników, które wpływają na ich opinię.

Share

#AUGSIUGA19 histeropeksja olivia chang wypadanie narządów miednicy mniejszej zachowanie macicy