Opis
An 85-letni mężczyzna zgłosił się z trwającym 2 tygodnie prawostronnym opłucnowym bólem w klatce piersiowej, nieproduktywnym kaszlem i niewielką gorączką. W wywiadzie stwierdzono gruźlicę płuc około 40 lat wcześniej, ale pacjent nie wiedział, jakie leczenie przeszedł. Zaprzeczył, aby był wcześniej operowany.
W badaniu fizykalnym nie stwierdzono klinicznych objawów niewydolności oddechowej. W wynikach badań laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie białka C reaktywnego 8,02 mg/dl oraz podwyższoną sedymentację erytrocytów 100 mm. Na radiogramie klatki piersiowej w płaszczyźnie posteroanterior uwidoczniono poziom płynu powietrznego bez dobrze ograniczonej granicy w prawej dolnej strefie płuc (ryc. 1). Tomografia komputerowa wykazała rozległe pogrubienie i zwapnienie prawej opłucnej, zgodne ze zwapniałym włóknieniem, z odmą opłucnową, prawdopodobnie odpowiadającą obrzękowi płuc, w prawej dolnej półpłaszczyźnie oraz zwiększone zmętnienie płuc i niedodmę w sąsiadującym miąższu płuc (ryc. 2 i 3). Wykonana tuberkulinowa próba skórna była silnie dodatnia. W badaniu plwociny stwierdzono obecność pałeczek kwasoopornych, a w badaniu metodą PCR rozpoznano Mycobacterium tuberculosis.
Przednie zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej – poziom płynu powietrznego bez dobrze ograniczonej granicy w prawej dolnej strefie płuca.
CT scan-right pleura extensively thickened and calcified with a hydropneunmothorax, possibly corresponding to empyema, in the right lower hemithorax.
CT scan-right pleura extensively thickened and calcified, with a hydropneunmothorax, possibly corresponding to empyema, in the right lower hemithorax and increased lung opacity and atelectasis in adjacent lung parenchyma.
Reaktywację gruźlicy z obrzękiem płuc rozpoznano i zastosowano standardowy schemat leczenia przeciwgruźliczego.
Reaktywacja gruźlicy stanowi 90% przypadków wśród dorosłych osób HIV-ujemnych i wynika z reaktywacji wcześniej uśpionego ogniska rozsianego w czasie pierwotnego zakażenia. Pierwotne miejsce rozsiewu mogło być wcześniej widoczne jako mała blizna zwana ogniskiem Simona.
W krajach nieendemicznych zapadalność na gruźlicę płuc jest dwa do trzech razy większa wśród starszych dorosłych. Rzadziej występuje choroba jamista, a częściej wielopłatowe i dolnopłatowe zajęcie płuc.
Odma gruźlicza jest przewlekłym, aktywnym zakażeniem przestrzeni opłucnowej, w której znajduje się duża liczba prątków gruźlicy. Jest rzadki w porównaniu z gruźliczymi wysiękami opłucnowymi, które powstają w wyniku nadmiernej odpowiedzi zapalnej na miejscowe zakażenie opłucnej gruźlicą. Proces zapalny może być obecny przez wiele lat z niewielką ilością objawów klinicznych.
Punkty do nauki
-
Gruźlica reaktywacyjna odnosi się do reaktywacji uprzednio uśpionego ogniska, które zostało zasiane w czasie pierwotnego zakażenia.
-
Powikłania gruźliczego zapalenia opłucnej są tak różnorodne, jak jego manifestacje płucne. Tomografia komputerowa może być cenna w diagnostyce przewlekłych powikłań lub późnych następstw gruźliczego zapalenia opłucnej.
-
Zapobieganie reaktywacji gruźlicy jest możliwe dzięki badaniom przesiewowym w kierunku utajonego zakażenia gruźliczego i jego leczeniu.
.