Tu Paul Auwaerter z Medscape Infectious Diseases, mówiący z Johns Hopkins School of Medicine. Właśnie skończyłem kilka tygodni w szpitalu na służbie konsultacyjnej chorób zakaźnych. Jestem pewien, że tej zimy wielu z was widziało wiele poważnych hospitalizacji i zgonów spowodowanych tą infekcją.
Dwa przypadki metycylinoopornego zapalenia płuc wywołanego przez Staphylococcus aureus (MRSA) u pacjentów, którzy trafili pod respiratory na oddziale intensywnej terapii, wywołały kilka pytań w naszym zespole. Na przykład, dlaczego S. aureus, a w szczególności MRSA, wydają się mieć takie upodobanie do wywoływania wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc? Jak najlepiej to leczyć? I trzecie pytanie, jaki rodzaj strategii zapobiegawczych działa?
W odniesieniu do genezy, informacje na temat modeli na myszach i naczelnych sugerują, że grypa jako infekcja wirusowa może skłonić układ odpornościowy do wytworzenia pewnych interferonów, które mogą mieć negatywny wpływ na chemokiny i inne czynniki związane z rekrutacją i funkcją neutrofili. To może być jeden aspekt.
Dwa lata temu, badanie przez Reddingera i kolegów było dość interesujące. Oni wzięli inną hipotezę. Oni pomyśleli, w ustawieniu ciężkiej grypy infekcji z bardzo wysokimi gorączkami, kortyzolem i reakcjami stresu, i być może nawet hipoperfuzją, że te czynniki mogą zakłócić biofilm w nosowych pasażach. Około jedna trzecia ludzi jest nosicielami S. aureus w nozdrzach, a rozproszenie biofilmu w tym środowisku może prowadzić do aspiracji S. aureus do płuc, które mogą być bardziej podatne na zakażenie. Jest to interesująca hipoteza, która została poparta przynajmniej w ich badaniach, i rodzi pytanie, czy leki przeciwgorączkowe mogą przynieść jakieś korzyści w tym zakresie.
Drugie pytanie, jak najlepiej leczyć zapalenie płuc wywołane przez MRSA, było długo dyskutowane, a wiodącymi kandydatami były wankomycyna i linezolid. W wielu metaanalizach nie sugerowano żadnej różnicy między tymi dwoma lekami, chociaż w wielu z tych badań wankomycyna była podawana w zbyt małych dawkach. W badaniu z 2012 roku przeprowadzonym przez Wunderinka i współpracowników, w którym porównywano linezolid i wankomycynę, stwierdzono, że linezolid jest zwycięzcą, z korzyścią kliniczną 58% w stosunku do 47% na korzyść linezolidu, przy lepszej eradykacji mikrobiologicznej. Jednak w 60-dniowym okresie nie było różnicy w śmiertelności z wszystkich przyczyn.
Zalecenia Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society dotyczące szpitalnego i respiratorowego zapalenia płuc (które różnią się nieco od poinfluencyjnego zapalenia płuc wywołanego przez MRSA) mówią, że nie mają preferencji wśród tych leków. Wielokrotnie bierzemy pod uwagę indywidualne czynniki pacjenta; na przykład obawa przed nefrotoksycznością lub cytopenią może spowodować preferowanie wankomycyny zamiast linezolidu.
Ostatnim obszarem jest profilaktyka. W tym dzikim sezonie grypowym stało się oczywiste, że musimy lepiej zapobiegać. W szczególności, szczepionki przeciw grypie muszą być co roku przeformułowane, a w tym roku oszacowano, że skuteczność szczepionki przeciw grypie była tylko w połowie zakresu 30%, chociaż być może była lepsza wśród populacji dziecięcych.
Wiele osób, w tym zarówno dorośli, jak i dzieci, nie jest uodpornionych. Wydaje się, że istnieje rzeczywista potrzeba, którą uważam za dość pilną, aby dołożyć więcej starań w celu opracowania uniwersalnej szczepionki przeciw grypie – takiej, która byłaby bardziej trwała i obejmowałaby większość szczepów. Doprowadziłoby to nie tylko do zmniejszenia liczby zachorowań na grypę, hospitalizacji i zgonów, ale również miałoby ogromny wpływ ekonomiczny dzięki mniejszej absencji w pracy lub szkole, jak również korzyści dla zdrowia jednostek.
Miałem zaszczyt być poproszonym przez senatora Edwarda Markey’a z Massachusetts o wypowiedź na temat ustawodawstwa, które wprowadził w zeszłym tygodniu, prosząc o zainwestowanie 1 miliarda dolarów w naukę i rozwój w celu wyprodukowania uniwersalnej szczepionki przeciwko grypie. Z pewnością słuszne jest, aby popchnąć ten proces w szybszym tempie, niż zostało to przyznane przez nasze obecne agencje.
Dziękuję bardzo za wysłuchanie.