Abstract
Ta praca opisuje pierwszy przypadek polipa włóknisto-nabłonkowego powstającego niezależnie od przewodu słuchowego zewnętrznego. 16-letnia pacjentka zgłosiła się do naszej kliniki z powodu uczucia pełności w jamie bębenkowej po stronie lewej. Badanie fizykalne wykazało obecność brodawkowatego guza na tylnej ścianie wlotu lewego przewodu słuchowego zewnętrznego. Po wykonaniu biopsji, która dała rozpoznanie łagodnego brodawczaka, pacjentka została poddana zabiegowi wycięcia guza. Ostatecznie rozpoznano polip fibroepitelialny. Tydzień po resekcji ustąpiło uczucie pełności w jamie ustnej. Polip włóknisto-nabłonkowy jest zmianą łagodną i występuje głównie w obrębie skóry, układu moczowo-płciowego i narządów płciowych. W zakresie głowy i szyi istnieją doniesienia o polipie włóknisto-nabłonkowym języka, dołu gruszkowatego, dolnej części małżowiny nosowej i migdałka podniebiennego, poza skórą, ale nie ma doniesień o niezależnym polipie włóknisto-nabłonkowym przewodu słuchowego zewnętrznego. Wycięcie polipa włóknisto-nabłonkowego przewodu słuchowego zewnętrznego jest wskazane, zwłaszcza w obecności jakichkolwiek objawów, i powinno być poprzedzone potwierdzeniem niezłośliwości biopsją, jeśli to możliwe.
1. Wprowadzenie
Polip włóknistoepitelialny jest łagodną zmianą pochodzenia mezotelialnego i jest jedną z najczęstszych zmian skórnych. Jest on zazwyczaj przypadkowym znaleziskiem na skórze szyi, tułowia lub twarzy i znany jest również jako włókniak lub akrochordon, stanowiąc niespecyficzny i łagodny wzór wzrostu w przeciwieństwie do określonej jednostki. Oprócz skóry, fibroepithelial polyp rzadko występuje w układzie moczowodowo-płciowym, narządów płciowych lub oskrzeli . Polip włóknistoepitelialny jest łagodny i ma łagodny przebieg kliniczny. Jednak w zależności od lokalizacji mogą pojawić się problemy, zwłaszcza w przypadku polipów w oskrzelach, które powodują niedrożność.
Według naszej najlepszej wiedzy nie ma doniesienia o polipie włóknisto-nabłonkowym powstającym niezależnie od przewodu słuchowego zewnętrznego. Chociaż opublikowano tylko jedno doniesienie o polipie włóknisto-nabłonkowym przewodu słuchowego zewnętrznego, uważano, że jest to zmiana reaktywna w skórze pokrywająca kostniaka. Dlatego przedstawiamy ten bardzo rzadki przypadek, a także przegląd literatury dotyczącej polipa włóknistoepitelialnego występującego niezależnie w obszarze głowy i szyi.
2. Opis przypadku
16-letnia Japonka została skierowana do naszej kliniki przez otolaryngologa w związku z podejrzeniem brodawczaka przewodu słuchowego zewnętrznego; zgłosiła się do naszej kliniki z 2-tygodniową historią pełności ucha po lewej stronie. Nie miała innych problemów medycznych poza alergicznym nieżytem nosa wywołanym przez kurz domowy, roztocza oraz pyłki cedru japońskiego i cyprysu.
W badaniu fizykalnym zaobserwowano brodawczakowaty guz na tylnej ścianie wlotu lewego przewodu słuchowego zewnętrznego (Rycina 1(a)). Pozostałe badania laryngologiczne oraz wyniki badań krwi były prawidłowe. Biopsja guza została wykonana w znieczuleniu miejscowym tego samego dnia, a diagnozę brodawczaka otrzymano 2 dni później. Ponieważ nie było dowodów złośliwości, a guz był na tyle mały, że można go było całkowicie usunąć w ramach chirurgii jednego dnia, pacjentkę poddano wycięciu en bloc guza w znieczuleniu miejscowym i miejscowym po uzyskaniu świadomej zgody od niej i jej matki.
Zdjęcia endoskopowe lewego przewodu słuchowego zewnętrznego. (a) Polip fibroepitelialny na tylnej ścianie wlotu lewego przewodu słuchowego zewnętrznego. (b) Left external auditory canal 1 week after resection of the fibroepithelial polyp.
Histopatological investigation revealed that the tumor was covered by epidermis with hyperkeratosis and had irregular epidermal projections and interstitial proliferation (Figure 2). Stwierdzono również okołonaczyniowy naciek z limfocytów lub komórek plazmatycznych. Jeśli chodzi o stopień brodawkowatego wzrostu tego guza, egzofityczny wzór wzrostu był na niższym poziomie niż w przypadku brodawczaka. Wyniki te sugerowały rozpoznanie polipa włóknistoepitelialnego.
Polip włóknistoepitelialny pokryty naskórkiem z hiperkeratozą prowadzącą do nieregularnych rzutów naskórka i proliferacji śródmiąższowej (barwienie hematoksyliną-eozyną: (a) ×40; (b) ×400).
Tydzień po resekcji polipa rana pooperacyjna w przewodzie słuchowym zewnętrznym uległa prawie całkowitej epitelializacji (rysunek 1(b)), a główna dolegliwość, pełność w jamie ustnej, ustąpiła. W okresie obserwacji pooperacyjnej trwającej 20 tygodni w miejscu resekcji nie zaobserwowano wyraźnych oznak nawrotu choroby.
3. Dyskusja
Polip włóknisto-nabłonkowy jest uważany za pseudotumor spowodowany zapaleniem lub hiperplazją wtórną do zmian miejscowych. Jest to zmiana łagodna o bardzo niskiej częstości występowania, a jej etiologia pozostaje w dużej mierze nieznana. Jak wspomniano powyżej, głównymi miejscami powstawania zmian są skóra, moczowody, miedniczki nerkowe, narządy płciowe i oskrzela. Przypadki polipa włóknisto-nabłonkowego występującego niezależnie w obrębie głowy i szyi są rzadkie, a miejsca jego występowania obejmują, oprócz skóry, także gardło, język i dolną część małżowiny nosowej.
Tabela 1 przedstawia podsumowanie literatury, według naszej wiedzy, dotyczącej polipa włóknisto-nabłonkowego występującego niezależnie w obrębie głowy i szyi (z wyłączeniem skóry) od 2000 roku. Wyniki tych doniesień wskazują, że polip fibroepitelialny pochodził z różnych miejsc w obrębie głowy i szyi (ucho, jama nosowa, jama ustna, ustno-gardło i podgłośnia), a jego występowanie nie było związane z wiekiem ani płcią. W znieczuleniu miejscowym lub ogólnym u wszystkich 5 pacjentów wykonano całkowite wycięcie polipa, z których jeden został wycięty razem z migdałkiem. Biopsja przedoperacyjna została wykonana tylko w naszym przypadku, ale zalecamy wykonanie biopsji przed całkowitą resekcją chirurgiczną, jeśli to możliwe, w celu potwierdzenia, czy polip jest łagodny czy złośliwy. W przypadku stosunkowo dużych polipów w krtani i gardle, które mogą spowodować nieuchronne pogorszenie drożności dróg oddechowych, Mangar i wsp. oraz Farboud i wsp. zalecają natychmiastową resekcję polipa lub postępowanie zapobiegające niedrożności górnych dróg oddechowych.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M: mężczyzna; F: kobieta. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ogólnie zmiany nowotworowe przewodu słuchowego zewnętrznego, tak zwane „polipy osłuchowe”, obejmują egzostozę, kostniaka, dysplazję włóknistą, ziarniniaka, guza gruczołowego, cholesteatoma epidermoidalnego, brodawczaka i nowotwory złośliwe. Rozpoznania polipa zapalnego, cholesteatoma i polipa spowodowanego przez przewód wentylacyjny, Mycobacterium tuberculosis i histiocytozę komórek Langerhansa zostały również zgłoszone u około 35 pacjentów w wieku poniżej 20 lat. W raporcie 15 (43%) z 35 przypadków rozpoznano jako polip zapalny związany z przewlekłym zapaleniem ucha środkowego, cholesteatoma udokumentowano u 10 (29%) pacjentów, a przewód wentylacyjny był podejrzaną przyczyną polipa u 8 (23%) pacjentów. W pozostałych 2 przypadkach były to: gruźlica prątkowa i histiocytoza z komórek Langerhansa. Nasz pacjent był w wieku 16 lat, a polip włóknisto-nabłonkowy powinien być uważany za rzadkie rozpoznanie różnicowe „polipa osłuchowego” zarówno w młodych, jak i dorosłych przypadkach.
Jest tylko jedno wcześniejsze doniesienie na temat polipa włóknisto-nabłonkowego przewodu słuchowego zewnętrznego, a w tym przypadku polip był spowodowany zmianą reaktywną w skórze nad kostniakiem. Pacjent został poddany chirurgicznej resekcji kostniaka z polipem włóknistoepitelialnym, a wcześniej, ponad 12 lat wcześniej, przeszedł polipektomię oskrzelową, która została opisana histopatologicznie jako „oskrzelowy polip zapalny pokryty warstwowym nabłonkiem płaskim”. Dlatego nie można było zaprzeczyć, że ten polip włóknisto-nabłonkowy powstał wtórnie, nie niezależnie lub w połączeniu z pierwotnym polipem zapalnym. Z drugiej strony, w naszym przypadku nie było żadnych klinicznych wyników sugerujących obecność wcześniejszego polipa ucha lub innych schorzeń ucha lub mechanicznej stymulacji przewodu słuchowego zewnętrznego, takich jak nadużywanie szpikulca do uszu. Jest to więc pierwsze doniesienie o niezależnym polipie włóknisto-nabłonkowym przewodu słuchowego zewnętrznego.
Zmiany masowe, które zwężają lub okludują przewód słuchowy mogą powodować utratę słuchu, zapalenie ucha zewnętrznego z wynikającą z tego otalgią i otorrhea, szumy uszne, pełność w uszach i zawroty głowy. W opisywanym przypadku u pacjenta wystąpiło uczucie pełności w jamie bębenkowej po stronie dotkniętej chorobą, a wycięcie polipa włóknisto-nabłonkowego spowodowało ustąpienie objawów. We wcześniejszym doniesieniu wykazano również, że objawy uszne, uważane za spowodowane „polipem osłuchowym”, mogą być złagodzone przez wycięcie polipa .
Polip włóknisto-nabłonkowy jest zmianą łagodną i rzadko ulega transformacji złośliwej. „Polipy osłuchowe” powinny być jednak wycięte w celu potwierdzenia rozpoznania, nawet jeśli nie ma opisanych objawów, ponieważ wcześniej opisywano związek między „polipem osłuchowym” a cholesteatoma oraz polipem przewodu słuchowego zewnętrznego towarzyszącym rakowi płaskonabłonkowemu. W przypadku raka płaskonabłonkowego przewodu słuchowego zewnętrznego zaleca się agresywną resekcję chirurgiczną, taką jak resekcja bocznej części kości skroniowej, w celu osiągnięcia wyleczenia, nawet gdy zmiana jest niewielka .
Zgłosiliśmy przypadek polipa fibroepitelialnego przewodu słuchowego zewnętrznego. Zaleca się resekcję „polipów słuchowych” w celu potwierdzenia rozpoznania i ewentualnego ustąpienia objawów usznych, takich jak ubytek słuchu, szumy uszne i uczucie pełności w jamie ustnej, po potwierdzeniu niezłośliwości biopsją.
Konflikt interesów
Autorzy nie mają konfliktu interesów do zgłoszenia.
Konflikt interesów
Autorzy nie mają konfliktu interesów do zgłoszenia.