Echokardiografia wysiłkowa jest lepsza od echokardiografii spoczynkowej w przewidywaniu odwrotnego remodelingu lewej komory i poprawy czynnościowej po terapii resynchronizującej
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.

Komentarz: W tym badaniu na 64 pacjentach zaplanowanych do CRT, (rowerowa) wysiłkowa dyssynchronia wewnątrzkomorowa oceniana za pomocą wysiłkowego TDI ECHO była silnym niezależnym predyktorem odpowiedzi na CRT (zdefiniowanej jako odwrotna przebudowa i wzrost wydolności wysiłkowej). Autorzy sugerują, że ten dynamiczny aspekt dyssynchronii mógłby być wykorzystany do selekcji kandydatów do CRT, ograniczając w ten sposób nieefektywne implantacje stymulatorów dwujamowych.

Reference: Eur Heart J 2009;30:89-97

Tissue Doppler imaging in the estimation of intracardiac filling pressure in decompensated patients with advanced systolic heart failure.

Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.

Komentarz:

W tym prowokacyjnym badaniu oceniano wartość wskaźnika E/Ea pochodzącego z Dopplera tkankowego dla przewidywania wewnątrzsercowych ciśnień napełniania u 106 pacjentów z zaawansowaną zdekompensowaną niewydolnością serca (EF30% i klasa III-IV wg NYHA). U wszystkich pacjentów przeprowadzono jednoczesną echokardiograficzną i inwazyjną ocenę hemodynamiczną przy przyjęciu oraz po 48 godzinach intensywnej terapii. W przeciwieństwie do wcześniejszych doniesień, czułość i swoistość dla stosunku E/Ea > 15 dla rozpoznania PCWP > 18 mmHg wynosiły odpowiednio 66% i 50%. Nie zaobserwowano również bezpośredniego związku między zmianami PCWP a zmianami mitralnego stosunku E/Ea. W podgrupie chorych leczonych za pomocą CRT uzyskano podobne wyniki. Autorzy konkludują, że E/Ea może nie być tak wiarygodną metodą przewidywania ciśnień napełniania wewnątrzsercowego u zdekompensowanych pacjentów z zaawansowaną skurczową niewydolnością serca.

Reference: Circulation 2009;110:000-000

Echokardiograficzne parametry synchronii mechanicznej u zdrowych osób.

Conca C, Faletra F, Miyazaki i wsp.

Komentarz:

Niniejsze badanie przedstawia wartości normalne i zgodność pomiędzy echokardiograficznymi miarami synchronii mechanicznej u 160 kolejnych zdrowych osób. Przedstawiono wartości prawidłowe dla 5 parametrów obrazowania metodą Dopplera tkankowego, trójwymiarowych pomiarów echokardiograficznych w czasie rzeczywistym oraz pomiarów synchronii mechanicznej metodą śledzenia markerów speckle-tracking.

Reference: Am J Cardiol 2009;103:136-142

Validation of an echocardiographic multiparametric strategy to increase responders patients after cardiac resynchronization: a multicentre study

Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al

Komentarz:

W badaniu tym po raz pierwszy przedstawiono wieloparametryczną echokardiograficzną strategię przewidywania odpowiedzi na leczenie u kandydatów do CRT. Badanie, przeprowadzone na 200 pacjentach, kładzie nacisk na opublikowane parametry konwencjonalne i TDI. Podejście wieloparametryczne poprzez skupienie się na kombinacji kryteriów zmniejszyło średni odsetek wyników fałszywie dodatnich do 14%, 5% 2% i 1% odpowiednio od jednego do czterech parametrów.

Reference: Eur Heart J 2009

Cardiac mechanics revisited: the relationship of cardiac architecture to ventricular

Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C

Komentarz:

Buckberg i wsp. dostarczają dogłębnego przeglądu architektury serca i jej związku z funkcją komór. Szczególnie opis zdarzeń pobudzenia/kontrakcji podczas sekwencji przed wyrzutem może mieć kliniczne zastosowanie w zrozumieniu terapii resynchronizującej. Sugeruje się, że stymulacja dwujamowa inicjuje dynamiczny transmuralny skurcz przegrody międzykomorowej i w ten sposób kompensuje wybrzuszenie przegrody podczas dyssynchronii, ustawiając ją w pozycji środkowej. Ta zmiana architektury zmienia geometryczne położenie tylnego mięśnia brodawkowatego, aby ograniczyć wiązanie płatków mitralnych przez wybrzuszoną przegrodę i w ten sposób poprawia koaptację płatków w celu zmniejszenia niedomykalności mitralnej, ale bez przywrócenia ruchu obrotowego przegrody.

Reference: Circulation 2008;118:2571-2587

Echokardiography for cardiac resynchronization therapy: recommendations for performance and reporting: a report from the American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group endorsed by the Heart Rhythm Society.

Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al

Komentarz:

Ten raport konsensusu ocenia współczesne zastosowania echokardiografii do CRT, w tym względne mocne strony i ograniczenia techniczne kilku technik, oraz proponuje wytyczne dotyczące obecnych i możliwych przyszłych zastosowań klinicznych. Zaproponowano również uproszczoną kontrolę optymalizacji przedsionkowo-komorowej po CRT za pomocą dopplerowskich prędkości napływu mitralnego.

Reference: JASE 2008;21:191-213

Mechanizm poprawy niedomykalności mitralnej po terapii resynchronizującej serca.

Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al

Komentarz:

Autorzy badali odkształcenie promieniowe oceniane za pomocą śledzenia plamki u 68 pacjentów z CRT na początku i śledzili pacjentów przez 6 miesięcy. Miejsce najpóźniejszej aktywacji u wczesnych pacjentów było głównie dolne i tylne (przylegające do tylnego mięśnia brodawkowatego), podczas gdy ściana boczna była najpóźniej aktywowanym segmentem u późnych pacjentów. Wyniki te sugerują, że dyssynchronia obejmująca tylny mięsień brodawkowaty może prowadzić do natychmiastowej redukcji MR, podczas gdy dyssynchronia LV w ścianie bocznej powoduje późną odpowiedź na CRT.

Reference: EHJ 2008;29:757-65. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with narrow QRS complexes.

Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al

Komentarz:

W tym randomizowanym, kontrolowanym badaniu CRT nie poprawiła szczytowego zużycia tlenu u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niewydolnością serca, dostarczając dowodów na to, że pacjenci z niewydolnością serca i wąskimi odstępami QRS mogą nie odnosić korzyści z CRT. Co ważne, wszyscy pacjenci włączeni do badania musieli mieć dowody na mechaniczną dyssynchronię lewej komory ocenianą za pomocą echokardiografii (TDI u znacznej większości pacjentów).

Reference: NEJM 2007;357:2461-2471 Optimal use of echocardiography in cardiac resynchronisation therapy.

Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al

Komentarz:

Tak jak w odnośniku 2, w pracy tej dokonano przeglądu aktualnych dowodów dotyczących stosowania echokardiografii w CRT. Przedstawiono w nim jednak bardziej europejski punkt widzenia.

Referencja:

Heart 2007;93:1339-50. Diastolic filling pattern and left ventricular diameter predict response and prognosis after cardiac resynchronization therapy

Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al

Komentarz:

W badaniu tym oceniono 122 kolejnych pacjentów z niewydolnością serca ze wskazaniem do CRT i obecnością dyssynchronii LV ocenianej w badaniu echokardiograficznym z uwzględnieniem obrazowania metodą Dopplera Tkankowego. Autorzy poszukiwali klinicznych i echokardiograficznych predyktorów odpowiedzi na leczenie. W sumie blisko 30% pacjentów nie odniosło korzyści z CRT. W analizie wieloczynnikowej pacjenci ze zwiększoną średnicą końcowoskurczową LV i towarzyszącą dysfunkcją rozkurczową (restrykcyjny wzorzec napełniania) mieli istotnie gorsze wyniki leczenia.

Reference:

Heart 2007, Nov 5

Relation of optimal lead positioning as defined by three-dimensional echocardiography to long-term benefit of cardiac resynchronization

Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al

Komentarz:

W tym badaniu 58 pacjentów z zastoinową niewydolnością serca badano za pomocą echokardiografii 3D w punkcie wyjściowym i 12 miesięcy po implantacji CRT. Wykorzystując krzywe objętość/czas określano segmenty z najpóźniejszym minimum objętości skurczowej przed zabiegiem i w trakcie obserwacji. Skorelowanie segmentu o najpóźniejszym przedoperacyjnym skurczu LV z segmentem o największym efekcie na podstawie CRT skutkowało istotnie większą korzyścią w zakresie frakcji wyrzutowej i szczytowego zużycia tlenu oraz większą poprawą remodelingu LV.

.