Dear Sir:

W ostatnim numerze Dziennika, Nimptsch et al (1) poinformował, że zwiększone spożycie menachinonów (witamina K2), ale nie filochinonu (witamina K1), jest związane ze zmniejszonym ryzykiem przypadkowego i śmiertelnego raka. Dane pochodzą z kohorty Heidelberg w ramach European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, w której 24 340 uczestników było obserwowanych pod kątem zachorowalności i śmiertelności z powodu nowotworów przez ≥10 lat. W badaniu prospektywnym wykazano, że spożycie menachinonów jest szczególnie związane z ryzykiem zachorowania i zgonu z powodu raka prostaty i płuc. Na podstawie informacji uzyskanych z samodzielnie wypełnianego, półilościowego kwestionariusza częstotliwości jedzenia, spożycie sera zostało uznane za główny czynnik determinujący zawartość menachinonów w diecie. Jednakże, oprócz sera, wiele produktów spożywczych zawiera znaczące ilości menachinonów. Ponadto, sery zawierają różne ilości menachinonów w zależności od warunków przetwarzania, a mikroflora jelitowa może dostarczać część zapotrzebowania na menachinony. Spożycie menachinonów przez uczestników było również istotnie skorelowane z szeregiem innych dietetycznych czynników spożycia i informacji o cechach i stylu życia.

Zwierzęta mogą syntetyzować podtyp menachinonów, MK-4, z filochinonu, który jest szeroko obecny w zielonych warzywach. Menachinony o dłuższych jednostkach izoprenowych pochodzą głównie z fermentacji bakteryjnej (2, 3). Dobrym źródłem menachinonów są pokarmy fermentowane, takie jak sery, kapusta kiszona, miso i natto, a także pokarmy pochodzenia zwierzęcego, zwłaszcza mięso organiczne i pasteryzowane produkty mleczne (2, 4, 5). Najbogatszym znanym źródłem menachinonów jest natto, popularny japoński posiłek śniadaniowy z gotowanych na parze i fermentowanych ziaren soi. Jedna porcja (3,5 uncji) natto zawiera ≈1000 μg MK-7 i 84 μg MK-8. Twarde sery zawierają ≈5 μg MK-4 i 70 μg MK-8,9 na porcję; miękkie sery zawierają ≈30% mniej menachinonów. Zawartość menachinonów w serach fermentowanych jest znacznie wyższa niż w serach niefermentowanych. W obecnym badaniu nie podano, czy spożywane sery były fermentowane, czy nie. Popularne sery fermentowane to ser kozi w podeszłym wieku, ser pleśniowy, brie, cheddar, hodowlany suchy ser twarogowy i parmezan; sery niesfermentowane to ser farmerski, większość serów twarogowych, mozzarella, ser typu „garnek” i ser przetworzony.

Od dawna wiadomo, że kilka form menachinonów jest syntetyzowanych przez mikroflorę jelitową i że zarówno dietetyczna, jak i mikrobiologiczna witamina K są wchłaniane do limfy jelitowej wraz z innymi lipidami. Najbardziej prawdopodobnym miejscem wchłaniania mikrobiologicznych menachinonów jest końcowe jelito kręte, gdzie obecne są bakterie produkujące menachinony oraz sole żółciowe. Do głównych form produkowanych przez mikroorganizmy menachinonów należą MK-10 i MK-11 przez Bacteroides, MK-8 przez Enterobacter, MK-7 przez Veillonella, MK-6 przez Eubacterium lentum oraz MKs 10-13 przez Bacteroide (3, 6). Udział mikroflory jelitowej w całkowitym zapotrzebowaniu na menachinony jest jednak trudny do określenia ilościowego.

Niedobór witaminy K jest powszechny wśród noworodków i jest prawdopodobnie spowodowany słabym łożyskowym transferem witaminy K i niedostateczną produkcją menachinonów przez mikroflorę jelitową. Niedobór u dorosłych wynikający z niedostatecznego spożycia witaminy K z dietą jest rzadki. Jeśli występuje, zwykle stwierdza się go u pacjentów z zespołami złego wchłaniania, takimi jak mukowiscydoza, celiakia i cholestaza (7). Niedobór witaminy K występuje również u osób dorosłych z historią długotrwałego stosowania leków, takich jak antykoagulant warfaryna i antybiotyki, które zabijają mikroflorę jelitową (8). Wyniki te wspierają pogląd, że mikrobiologiczne menachinony zaspokajają część zapotrzebowania na witaminy.

Wyniki uzyskane z obecnego badania dobrze współgrają z doniesieniami o możliwej roli menachinonów w kontroli i regresji zdarzeń miażdżycowych i osteoporotycznych (5, 9). Jednakże, oprócz ryzyka nowotworowego, stwierdzono, że spożycie menachinonów jest również istotnie skorelowane z szeregiem innych czynników żywieniowych i stylem życia osób. Na przykład, spożycie nabiału, warzyw, owoców, przetworzonego mięsa i całkowitej energii oraz wiek, aktywność fizyczna i poziom wykształcenia uczestników są istotnie związane ze spożyciem zarówno filochinonu, jak i menachinonu (Tabela 1 w odnośniku 1]. Byłoby interesujące, gdyby te środki zostały przeanalizowane pod kątem ich związku z ryzykiem raka, osteoporozy, miażdżycy i innych przewlekłych zaburzeń.

Autor nie zadeklarował żadnych finansowych ani innych umów, które mogłyby spowodować konflikt interesów.