W tym streszczeniu omówiono:

• Włókniaki
• Włókniaki macicy
• Macica – macica
• Co powoduje włókniaki?
• Czy włókniaki mogą przekształcić się w raka?
• Kto zazwyczaj choruje na włókniaki?
• Objawy
• Skąd wiadomo, że ma się włókniaka?
• Procedury diagnostyczne
• Włókniaki a ciąża
• Leczenie
• Rozwój nowych metod leczenia

Włókniaki

Włókniaki macicy są powszechnymi nienowotworowymi (łagodnymi) guzami macicy i stanowią najczęstszy powód zalecania histerektomii. Wyrastają one z mięśniowej ściany macicy i składają się z mięśni i tkanki włóknistej. Wiele kobiet po 35 roku życia ma włókniaki, ale zazwyczaj nie mają one żadnych objawów.

W niektórych kobietach, jednak, włókniaki (mięśniaki) mogą powodować obfite krwawienia, dyskomfort i ból w miednicy, a czasami wywierają nacisk na inne narządy. Objawy te mogą wymagać leczenia. Leczenie może przybrać formę leków kontrolujących ból i krwawienie, terapii hormonalnej w celu obkurczenia guza, operacji usunięcia guza lub czasami histerektomii. Istnieją obiecujące nowe leki eksperymentalne, które mogą tymczasowo zmniejszyć guzy. Leki te mogą mieć poważne skutki uboczne i są zazwyczaj bardzo kosztowne. Istnieje pewien rodzaj operacji brzusznej (myomektomia), która usuwa mięśniaka bez usuwania macicy (zobacz Alternatywy, aby uzyskać dodatkowe informacje). Te metody leczenia mogą okazać się wystarczające lub mogą przynieść tymczasową ulgę i umożliwić kobiecie odłożenie w czasie zabiegu histerektomii, zwłaszcza jeśli nadal chce ona rodzić dzieci. W najcięższych przypadkach histerektomia może być zalecana.

Niektóre kobiety decydują się nie robić nic, ponieważ włókniaki często zmniejszają swój rozmiar, gdy kobieta przechodzi menopauzę.

Co to jest włókniak?

Włókniak jest nienowotworową naroślą (guzem) zbudowanym głównie z tkanki włóknistej, takiej jak mięśnie. Włókniaki rosną w lub wokół macicy (macicy). Są one najczęstszym typem wzrostu w obszarze miednicy kobiety (miednica jest strukturą kostną u dołu kręgosłupa).

Włókniaki macicy

Według amerykańskich Narodowych Instytutów Zdrowia (NIH), 20-25% kobiet w wieku reprodukcyjnym ma włókniaki. W wieku 50 lat, do 80% czarnych kobiet i do 70% białych kobiet ma włókniaki. Włókniaki macicy występują najczęściej u kobiet w wieku 40 i 50 lat, choć u niektórych kobiet mogą pojawić się w młodszym wieku. Co najmniej 25% kobiet ma włókniaki macicy, które mogą powodować problemy. Wiele kobiet z włókniakami nigdy nie ma problemu i nigdy nie wie, że ma włókniaka.

Macica – Womb

Macica (macica) jest narządem w kształcie gruszki, znajdującym się w dolnej części ciała kobiety. Składa się ze ściany mięśniowej, endometrium (wyściółki) i szyjki macicy (otworu). U kobiet, które nie są w ciąży, wyściółka macicy jest usuwana co miesiąc w ramach cyklu menstruacyjnego (miesiączki). U kobiet, które są w ciąży, macica jest miejscem wzrostu i rozwoju płodu.

Rysunek 1. Female Reproductive System

Czy istnieją różne rodzaje włókniaków?

Włókniak może być bardzo mały, wielkości ziarna, lub duży, wielkości grejpfruta. Termin medyczny dla włókniaka jest leiomyoma lub mięśniaka. Kobieta może mieć jednego włókniaka lub wiele. Włókniak może znajdować się wewnątrz macicy (podśluzówkowo), na zewnątrz macicy (podśluzówkowo) lub w ścianie macicy (śródściennie). Większość włókniaków rośnie w ścianie macicy. Włókniaki mogą również wyrastać z macicy na szypułkach zwanych szypułkami.

Ryc. 2. Illustration of Uterine Fibroids from the US Health and Human Women’s Health Web site

What causes fibroids?

Fibroids begin when cells overgrow in the wall of the uterus. Jednakże, przyczyna włókniaków macicy nie jest znana. Naukowcy mają wiele pomysłów, co może powodować włókniaki, ale żaden z nich nie są postrzegane jako ostateczne przyczyny guzów włóknistych. Niektóre z tych pomysłów obejmują:

• Włókniaki mogą mieć podłoże genetyczne (występują rodzinnie).
• Hormony żeńskie, estrogen i progesteron, powodują wzrost włókniaków.

Włókniaki rosną szybko w czasie ciąży, gdy poziom hormonów jest wysoki i kurczą się, gdy stosuje się leki antyhormonalne. Włókniaki przestają również rosnąć lub kurczyć się po osiągnięciu przez kobietę menopauzy.

Czy włókniaki mogą przekształcić się w raka?

Włókniaki są zazwyczaj łagodne (nie rakowe). Posiadanie włókniaków nie zwiększa ryzyka rozwoju raka u kobiety. W mniej niż 1 na 1000 przypadków wystąpi włókniak nowotworowy. Nowotworowy włókniak nazywany jest leiomyosarcoma.

U kogo zazwyczaj rozwijają się włókniaki?

Wiek, rasa, styl życia i genetyka mogą odgrywać rolę w rozwoju włókniaków. Oto kilka znanych czynników ryzyka:

• Posiadanie członka rodziny z włókniakami zwiększa ryzyko. Jeśli matka kobiety miała włókniaki, jej ryzyko wystąpienia włókniaków jest około 3 razy większe niż przeciętne.
• Afroamerykanki są 2-3 razy bardziej narażone na wystąpienie objawowych (problemy takie jak ból lub krwawienie) włókniaków macicy i często rozwijają włókniaki w młodszym wieku niż reszta populacji kobiet z włókniakami macicy.
• Kobiety azjatyckie mają mniejszą częstość występowania objawowych włókniaków macicy.
• Otyłość jest związana z włókniakami macicy. Ryzyko rozwoju włókniaków u kobiet otyłych jest 2-3 razy większe niż u kobiet o przeciętnej wadze.
• Jedzenie wołowiny, czerwonego mięsa (innego niż wołowina) i szynki ma związek z występowaniem włókniaków macicy, natomiast jedzenie zielonych warzyw wydaje się chronić kobiety przed rozwojem włókniaków.

Jakie są objawy włókniaków?

W przypadku większości kobiet włókniaki nie powodują objawów. Przynajmniej 25% kobiet, które mają włókniaki macicy mają objawy, które mogą obejmować:

• Ciężkie krwawienie lub bolesne miesiączki
• Krwawienie między miesiączkami
• Kurcze
• Wzdęcia w dolnej części brzucha (brzuch lub obszar miednicy)
• Uczucie pełności w obszarze miednicy
• Ból podczas stosunku
• Ból dolnej części pleców
• Częste oddawanie moczu

Włókniaki mogą również powodować niepłodność (niezdolność do zajścia w ciążę), poronienia, lub przedwczesny poród (poród przed 37 tygodniem ciąży).

Jak rozpoznać, że masz włókniaka?

Możesz nie wiedzieć, czy masz włókniaki, jeśli nie powodują one żadnych problemów. Dostawca opieki zdrowotnej może znaleźć włókniaka na rutynowych badań, lub możesz zobaczyć się z dostawcą opieki zdrowotnej, jeśli masz objawy. The health care provider may:

• Do a physical exam of your uterus (pelvic exam) to check the size of your uterus (womb), and may feel the fibroid as a lump on your uterus during the pelvic exam.
• Wyśle cię na zabieg, aby uzyskać „obraz” twojej macicy.
• Zrób badania krwi, aby sprawdzić liczbę krwi pod kątem anemii (niski poziom żelaza we krwi z powodu obfitych miesiączek lub krwawienia między miesiączkami) lub innych problemów.

Badanie miednicy i testy pomogą twojemu dostawcy usług medycznych dowiedzieć się, czy masz włókniaki, gdzie one są i jak duże są.

Jakiego rodzaju procedury mogą być wykonane, aby dowiedzieć się, czy masz włókniaki?

Twój dostawca usług medycznych może wykonać badanie obrazowe, aby uzyskać obraz potwierdzający, że masz włókniaki. Mogą one obejmować:

• Ultradźwięki (USG) – wykorzystuje fale dźwiękowe do uzyskania obrazu w celu sprawdzenia, czy masz włókniaki. Sonda ultrasonograficzna może być umieszczona na brzuchu lub może być umieszczona wewnątrz pochwy podczas badania ultrasonograficznego.
• Rezonans magnetyczny (MRI) – magnesy i fale radiowe są wykorzystywane do uzyskania obrazu.
• Promieniowanie rentgenowskie – wykorzystuje pewną formę promieniowania do uzyskania obrazu.
• tomografia komputerowa (CT) – wykonuje wiele zdjęć rentgenowskich ciała pod różnymi kątami, aby uzyskać bardziej kompletny obraz.
• histerosalpingogram (HSG)
• sonohisterogram – badanie ultrasonograficzne, które wykorzystuje sól fizjologiczną i ultradźwięki, aby spojrzeć na macicę i obszar miednicy.

Możesz również potrzebować dodatkowych procedur, aby wiedzieć na pewno, czy masz włókniaki. Istnieją dwa rodzaje procedur, aby to zrobić:

• Laparoskopia diagnostyczna lub laparoskopia ginekologiczna – operacja, w której lekarz wykonuje cięcie w brzuchu i wprowadza cienką oświetloną rurkę z dołączoną małą kamerą. Pozwala to lekarzowi zajrzeć do wnętrza jamy brzusznej, aby obejrzeć macicę, jajniki i obszar miednicy.
• Histeroskopia – lekarz przeprowadza długą, cienką rurkę ze światłem przez pochwę i szyjkę macicy do macicy. Do histeroskopu dołączone jest światło i kamera, dzięki czemu lekarz może zobaczyć wnętrze macicy na ekranie wideo.

Czy będę miała problemy z zajściem w ciążę, jeśli mam włókniaki?

W niektórych przypadkach włókniaki są na tyle poważne, że uniemożliwiają kobiecie zajście w ciążę (niepłodność). Jeśli kobieta jest w ciąży, włókniaki mogą powodować problemy (komplikacje) podczas ciąży, porodu i dostawy. Ponieważ włókniaki są kontrolowane przez poziom hormonów, rosną one szybko w czasie ciąży. Poziom hormonów jest wysoki podczas ciąży.

Jakiego rodzaju problemy spowodują włókniaki w ciąży?

Najczęstsze komplikacje spowodowane przez włókniaki w czasie ciąży to:

• Praca nie postępuje – może się to zdarzyć, jeśli macica (łono) nie kurczy się tak, jak powinna i dziecko nie wychodzi przez kanał rodny, aby się urodzić.
• Dziecko jest w pozycji dwurożnej – dziecko wychodzi najpierw z dołu. W normalnym położeniu dziecka najpierw wychodzi główka, ale dzieci urodzone w pozycji miednicowej są w pozycji dolnej lub stopami do przodu.
• Poronienie łożyska – łożysko odrywa się od macicy (łona) przed porodem.
• Przedwczesny poród – dziecko rodzi się przed 37 tygodniem ciąży.
• Cięcie cesarskie (C-section) – cięcie (incision) jest wykonane w brzuchu matki (belly) i macicy (womb) i dziecko jest podnoszone na zewnątrz.
  • www.health.ny.gov/community/pregnancy/what_will_giving_birth_be_like.htm#section

Jakie są sposoby leczenia włókniaków?

Jeśli kobieta ma obfite krwawienia, które mogą powodować niską morfologię krwi, lub doświadcza silnych skurczów, bolesnych miesiączek, niepłodności lub problemów z pęcherzem lub jelitami, będzie potrzebowała leczenia.

Przed podjęciem decyzji o leczeniu, ważne jest, aby porozmawiać z pracownikiem służby zdrowia, aby uzyskać więcej informacji. Zapytaj swojego pracownika służby zdrowia o:

• Ile mam włókniaków i czy będą się powiększać?
• Gdzie są zlokalizowane i czy będą powodować problemy?
• Czy potrzebuję leczenia, jeśli nie mam żadnych problemów?
• Jakie mam możliwości leczenia?
• Czy mogę spróbować innych opcji, takich jak leki lub terapia hormonalna, zanim spróbuję operacji?
• Jakie są opcje leczenia inne niż histerektomia?
• Jakie są zagrożenia i korzyści związane z tymi opcjami leczenia?

Jeśli potrzebujesz więcej informacji przed podjęciem decyzji o leczeniu, możesz poprosić swojego dostawcę usług medycznych o skierowanie Cię do innego lekarza w celu uzyskania drugiej opinii, aby upewnić się, że podejmujesz najlepszą decyzję.

Istnieje wiele opcji leczenia włókniaków macicy, w tym:

• Leki
• Terapia hormonalna
• Chirurgia
• Embolizacja

Leki

W przypadku sporadycznego łagodnego do umiarkowanego bólu lub dyskomfortu można przyjmować leki dostępne bez recepty, takie jak ibuprofen lub acetaminofen. Over the counter niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID), takie jak ibuprofen, jeśli stosowane we wczesnej ciąży, może spowodować poronienie.

Dla objawów ciężkiego krwawienia, które mogą powodować niedokrwistość, biorąc suplement żelaza i diety bogatej w żelazo może pomóc w zapobieganiu niedokrwistości lub leczenia niedokrwistości. Bardziej poważne objawy mogą wymagać silniejszych leków dostępnych na receptę od dostawcy usług medycznych.

Terapia hormonalna

Pigułki antykoncepcyjne (doustne środki antykoncepcyjne) mogą być stosowane w leczeniu objawów krwawienia z włókniaków. Niskie dawki pigułek antykoncepcyjnych lub zastrzyki progesteronopodobne (takie jak Depo-Provera) nie powodują wzrostu włókniaków i mogą pomóc w kontrolowaniu obfitych krwawień. Urządzenie wewnątrzmaciczne (IUD), który zawiera niewielką ilość progesteron-jak lek (np. Mirena IUD) może również kontrolować objawy włókniaków i zapewnić birth control.

Gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRHa)

Some włókniaki są traktowane z GnRHa, hormonu, który zmniejsza ilość estrogenu do kurczenia się włókniaków i kontroli objawów. Czasami GnRHa jest stosowany przed operacją, aby ułatwić usunięcie włókniaków. Większość kobiet może przyjmować GnRHa bez żadnych problemów, ale stosowanie GnRHa powoduje skutki uboczne podobne do menopauzy, takie jak:

• Uderzenia gorąca
• Depresja lub wahania nastroju
• Zmniejszone zainteresowanie seksualne
• Bezsenność (niemożność zaśnięcia)
• Bóle głowy
• Rozrzedzenie kości
• Ból stawów

Skutki uboczne ustępują po zaprzestaniu przyjmowania leku GnRHa, a po zaprzestaniu przyjmowania leków fibroidy często szybko odrastają. Większość kobiet nie dostaje okresu podczas przyjmowania GnRHa. Może to złagodzić objawy obfitego krwawienia i poprawić niską liczbę krwi (anemię), która może wystąpić przy obfitym krwawieniu. Ponieważ GnRHa może powodować ścieńczenie kości, jest on zazwyczaj stosowany przez sześć miesięcy lub krócej.

Chirurgia

Istnieją trzy metody chirurgicznego leczenia włókniaków:

• Myomektomia – wycięcie włókniaków z macicy,
• Ablacja endometrium – usunięcie lub zniszczenie wyściółki macicy, lub
• Histerektomia – usunięcie całej macicy (macicy).
  • www.health.ny.gov/community/adults/women/hysterectomy/

Zastosowana metoda chirurgiczna zależy od wielkości, lokalizacji i liczby włókniaków.

Myomektomia

Myomektomia to usunięcie włókniaków bez wyjmowania macicy, co umożliwia zajście w ciążę niektórym kobietom. Kobieta, która przeszła zabieg usunięcia mięśniaków może mieć problemy z łożyskiem lub może zwiększyć prawdopodobieństwo cesarskiego cięcia, jeśli zajdzie w ciążę. Włókniaki mogą również rozwijać się ponownie, nawet po zabiegu myomektomii.

Myomektomia może być wykonana przez:

• Laparoskopię – wykonanie jednego lub więcej małych nacięć w brzuchu i wprowadzenie oświetlonego instrumentu oglądania w celu usunięcia włókniaków przez małe nacięcia,
• Histeroskopię – użycie oświetlonego instrumentu oglądania przechodzącego przez pochwę i do macicy w celu usunięcia włókniaków, lub
• Laparotomię – poważną operację wykonaną przez wykonanie większego cięcia w brzuchu i macicy.

Rodzaj operacji wykonywanej dla myomektomii zależy od wielkości i lokalizacji włókniaków.

Ablacja endometrium

Ablacja endometrium jest wtedy, gdy wyściółka macicy jest usuwana lub niszczona za pomocą lasera, pętli drutu, zamrażania lub innych metod w celu kontroli bardzo obfitego krwawienia. Procedura ta jest zwykle uważana za niewielką operację i może być wykonana w warunkach ambulatoryjnych. Kobieta poddająca się temu zabiegowi nie będzie mogła mieć dzieci. Powikłania mogą wystąpić, ale nie są częste.

Hysterektomia

Hysterektomia operacja usunięcia macicy (macicy). Jedyną bezwzględną metodą leczenia włókniaków macicy jest histerektomia. Zabieg ten skutkuje trwałą niepłodnością; kobieta nie będzie mogła mieć dzieci. Histerektomia jest poważnym zabiegiem chirurgicznym. Wszystkie wymienione powyżej możliwe zagrożenia związane z zabiegiem chirurgicznym są takie same w przypadku histerektomii.

• Hysterektomia

Embolizacja

Embolizacja włókniaków macicy (UFE) lub embolizacja tętnicy macicznej (UAE) – niechirurgiczna procedura, która blokuje przepływ krwi do włókniaków w macicy. Embolizacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, bez nacięć i cięć na skórze. Cienka, elastyczna rurka jest wprowadzana do naczyń krwionośnych doprowadzających krew do włókniaka; następnie do naczyń krwionośnych wstrzykiwany jest roztwór. Blokuje to dopływ krwi do włókniaka, powodując jego obkurczenie. Włókniaki leczone za pomocą embolizacji kurczą się o połowę lub więcej. Normalna tkanka macicy zazwyczaj pozostaje nieuszkodzona, ponieważ jest zaopatrywana przez inne tętnice.

Ciąża jest możliwa po embolizacji, ale ryzyko dla ciąży po embolizacji nie jest w pełni znane. Embolizacja jest procedurą dla kobiet, które nie chcą mieć dzieci w przyszłości.

Kobiety, które są uważane za najlepsze kandydatki do embolizacji to kobiety, które:

• Mają włókniaki, które powodują obfite krwawienia
• Mają włókniaki, które powodują ból lub uciskają na pęcherz moczowy lub odbytnicę
• Nie chcą mieć histerektomii
• Nie chcą mieć dzieci w przyszłości

Powikłania embolizacji nie są częste, ale mogą wystąpić. Należą do nich:

• Zakażenie – najpoważniejsze, potencjalnie zagrażające życiu powikłanie embolizacji. Należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli pacjentka ma wysoką gorączkę, źle się czuje lub zauważy ropę w wydzielinie z pochwy. W rzadkich przypadkach konieczna jest histerektomia w trybie nagłym w celu leczenia zakażonej macicy.
• Utrata miesiączki
• Przedwczesna menopauza
• Tworzenie się blizny

Należy jednak pamiętać, że wszystkie kobiety są inne i leczenie może się różnić. Tylko Twój dostawca usług medycznych może zapewnić Ci najlepsze opcje leczenia włókniaków macicy.

Czy opracowywane są nowe metody leczenia włókniaków macicy?

Istnieje kilka nowych metod niszczenia tkanki włóknistej lub usuwania włókniaków. Metody te nie są jeszcze standardowymi metodami leczenia, więc Twój dostawca usług medycznych może ich nie oferować, a Twoje ubezpieczenie zdrowotne może za nie nie płacić.

Jeśli Twój lekarz oferuje jedną z tych procedur, zapytaj:

• Ile takich procedur wykonał,
• Jak skuteczne były,
• Jakiego rodzaju problemy mogą z nich wyniknąć, oraz
• Czy Twoje ubezpieczenie pokrywa tę procedurę.

Mioliza

Mioliza to niszczenie tkanki mięśniowej. Zabieg miolizy jest ogólnie zalecany w przypadku mniejszych włókniaków. Nie jest ona zalecana dla kobiet, które mają nadzieję na posiadanie dzieci. Zabiegi te mogą powodować poważne powikłania ciąży, takie jak bliznowacenie macicy i infekcje; mogą one być niebezpieczne zarówno dla matki, jak i płodu.

• Laser (mioliza) – zwykle wykonywany przez laparoskopię. Laser jest używany do usunięcia włókniaka lub skrzepu dopływu krwi do włókniaka, powodując jego kurczenie się i ostatecznie śmierć.
• Zimno (krioliza) – zazwyczaj wykonywane przez laparoskopię. Ciekły azot jest używany do zamrożenia włókniaka.
• Prąd elektryczny – Koagulacja mięśniaka (mioliza) – zwykle wykonywana przez laparoskopię. Igłę elektryczną wprowadza się bezpośrednio do włókniaka, dostarczając energię o wysokiej temperaturze w celu zniszczenia zarówno włókniaka, jak i zasilających go naczyń krwionośnych.
• Zogniskowane ultradźwięki o wysokiej częstotliwości – za pomocą wiązki ultradźwięków o wysokiej intensywności skaner rezonansu magnetycznego (MRI) pomaga lekarzowi zlokalizować włókniaka, a ultradźwięki wysyłają bardzo gorące fale dźwiękowe w celu jego zniszczenia.

Nowe leki

Nowe leki antyhormonalne i inne leki są badane w leczeniu włókniaków, ale żaden z nich nie jest jeszcze dostępny lub Federal Drug Administration (FDA) – zatwierdzony dla nas w USA.

Ważne jest, aby porozmawiać ze swoim dostawcą opieki zdrowotnej, aby w pełni zrozumieć swoje opcje dla włókniaków macicy, które powodują problemy. Jeśli Twój lekarz zaleca histerektomię, pamiętaj, aby zapytać, dlaczego inne opcje nie są dla Ciebie odpowiednie. Pamiętaj, że możesz poprosić o drugą opinię, aby mieć pewność, że opcja leczenia jest dla Ciebie odpowiednia.

Dodatkowe informacje na temat włókniaków macicy:

• www.niehs.nih.gov/health/topics/population/whealth/index.cfm
• www.womenshealth.gov

.