Introduction

What is the role of the nurse? Dla wielu z nas, sensem pielęgniarstwa jest opieka nad innymi. Może się to wydawać prostym celem, ale w przypadku pielęgniarstwa w Wielkiej Brytanii istnieje napięcie pomiędzy tym, jak definiujemy opiekę i jak utrzymać ją jako główny cel w coraz bardziej skoncentrowanej na biznesie, nastawionej na osiąganie celów organizacji, jaką jest NHS. Uważam, że zawód ten musi pójść dalej niż tylko skupić się na opiece: musimy rozważyć, jaki jest sens naszej praktyki – jaki jest cel, co staramy się osiągnąć dla każdej osoby, którą się opiekujemy?

Musimy w większym stopniu skupić się na promowaniu dobrego samopoczucia poprzez postrzeganie choroby jako doświadczenia życiowego i uznać, że wykracza to poza priorytety naszej organizacji lub zawodu i wymaga od nas, aby doświadczenie pacjenta było naszym głównym celem.

Dbałość o dobre samopoczucie

Co rozumiemy przez dobre samopoczucie jako cel opieki? Galvin i Todres (2012) proponują spojrzenie na dobrostan w oparciu o tradycję filozoficzną opartą na perspektywie lifeworld-led (Hemingway, 2011); ujmują oni fenomen ludzkiej opieki z centralnej perspektywy „świata osoby” otrzymującej opiekę. Ma to wiele wymiarów, ale jej główne zasady koncentrują się na witalności, ruchu i pokoju. Ta perspektywa dobrostanu uwzględnia ludzi jako posiadających indywidualny potencjał kreatywności i rozwiązywania problemów, nawet w okresach słabości, takich jak choroba. Odchodzi się od dzielenia dobrostanu na domeny społeczne, ekonomiczne, polityczne, fizyczne i psychiczne i skupia się na pacjentach jako „konsumentach” opieki zdrowotnej.

Choć obecny nacisk na pacjentów jako konsumentów i dążenie do większego wyboru zaczyna stawiać pacjentów w centrum opieki, nie oferuje kompleksowych ram lub podstaw wartości dla opieki. Pacjenci mogą zrozumieć swoje własne „podróże” przez objawy lub długotrwałą chorobę lepiej niż ktokolwiek inny i, w tym sensie, każdy pacjent jest ekspertem. Jako profesjonaliści musimy to uznać, nie zrzekając się naszej wiedzy.

Jednakże sposób, w jaki zapewniamy opiekę powinien być kierowany nie tylko wiedzą techniczną, ale także zrozumieniem doświadczeń, uczuć i historii innych osób. Takie partnerskie podejście będzie wspierać własne strategie ludzi w celu poprawy zdrowia i dobrego samopoczucia i będzie to robić w sposób godny i pełen szacunku.

Obecne problemy w opiece

NHS jest pod presją i istnieją coraz większe obawy o jego zdolność do utrzymania wysokiej jakości i bezpiecznych usług. Bardzo nagłośnione niepowodzenia, takie jak te w Mid Staffordshire Foundation Trust (Francis, 2013; 2010) i w innych miejscach, wstrząsnęły zaufaniem publicznym, ale nie doprowadziły do wyraźnego rozwiązania. Przez kilka lat istniało poczucie, że „może być kolejny Mid-Staffs” i że lekcje z wcześniejszych niepowodzeń nie zostały wyciągnięte i wdrożone.

Większa część kadencji obecnego rządu została przyćmiona przez długo oczekiwany drugi raport Francisa. Niewątpliwie, niezliczone pracowników służby zdrowia i menedżerów są po cichu coraz na zmiany i innowacje, które są poprawy opieki NHS. To, czego wydaje się brakować, to poczucie pilności we wdrażaniu zmian i innowacji na poziomie całego systemu. Zamiast tego, „czekanie na Franciszka” wydaje się mieć paraliżujący efekt.

Pierwsza sekcja oryginalnego Raportu Franciszka (2010) jest zatytułowana Doświadczenie pacjenta, i ilustruje, jak sam sposób, że „opieka” jest myślenie o i konceptualizacji jest fragmentaryczne i nie trafia w punkt. Nagłówki w tej sekcji są:

• Kontinencja oraz opieka nad pęcherzem i jelitami;
• Bezpieczeństwo;
• Higiena osobista i jamy ustnej;
• Odżywianie i nawadnianie;
• Opieka nad obszarami ciśnieniowymi;
• Czystość i kontrola zakażeń;
• Prywatność i godność;
• Prowadzenie dokumentacji;
• Diagnozowanie i leczenie;
• Komunikacja;
• Zarządzanie wypisem.
  

  Pielęgniarstwo ma znaczenie

  Komentując kulturę w Mid Staffordshire, Francis (2010) zidentyfikował, że podstawową kwestią podnoszoną przez pacjentów i rodziny była postawa personelu zaufania.

  Czym zatem są postawy, jak je rozwijamy i jak możemy na nie wpływać? Wynikają one z naszych przekonań i wartości, a także są kształtowane przez otoczenie, w którym pracujemy i tych, którzy nas otaczają – i wpływają na sposób, w jaki się zachowujemy.

  To, czy nazwiemy opiekę pielęgniarską podstawową, fundamentalną czy zasadniczą, nie jest ważne. To, co musimy zaakceptować, to fakt, że opieka ta ma takie samo znaczenie jak technologiczne i lecznicze elementy opieki zdrowotnej. Musimy wyjść poza krytykę tego, jak relacyjne i społeczne aspekty opieki są przyćmione przez aspekty techniczne i w ten sposób wyjść poza opiekę skoncentrowaną na pacjencie, aby skupić się na autentycznie współczującym, zhumanizowanym podejściu do opieki (Galvin i Todres, 2012).

  Pielęgniarki muszą umieścić dobre samopoczucie i indywidualnych pacjentów – ze wszystkimi ich złożonościami – w centrum tego, co robimy i, co kluczowe, musimy być w stanie argumentować nasze argumenty. Musimy bronić tego, co jest słuszne i zapewnić, że wszyscy pracujący w opiece zdrowotnej rozumieją, że to, co robimy, jak działamy jako wzór do naśladowania, uczymy i zapewniamy jakość opieki jest tak samo istotne jak każdy technologiczny i leczniczy element opieki zdrowotnej. Mid Staffordshire pokazało nam, że kiedy opieka jest zaniedbana, cierpienie ludzi znacznie wzrasta.

  Rozwijanie zdolności do opieki

  Choć nie można zaprzeczyć wielkim osiągnięciom technologii medycznej i rosnącej specjalizacji, opieka jest czymś więcej niż leczeniem – i, prawdopodobnie, musi być czymś więcej niż tylko skoncentrowana na pacjencie. Opieka musi uznać nas wszystkich za istoty ludzkie, których doświadczenia mają bezpośredni wpływ na zdrowie i samopoczucie.

  Wierzę, że pielęgniarki muszą rozwijać podejście „głowa, ręka i serce”, które łączy praktyczną wiedzę z empatycznym zrozumieniem i wiedzą techniczną (Galvin i Todres, 2012), aby zapewnić humanitarną i wrażliwą opiekę. Musimy nauczyć pielęgniarki i asystentów opieki zdrowotnej, czym jest opieka i jakie postawy są im potrzebne, aby ją sprawować bezpiecznie i z godnością dla wszystkich zaangażowanych.

  Żądanie, aby NHS słuchał pacjentów i rodzin jest godne pochwały i istotne (National Voices, 2012), ale, jak podkreśla początkowy Raport Francisa (2010), w kulturze organizacyjnej, która akceptuje zastraszanie, kłamstwa, zastraszanie personelu i przedkładanie celów nad zdrowie i dobrostan pacjentów, na pewno napotkamy opór wobec zmian. Jak zatem powinniśmy zareagować? Praca nad rozwojem praktyki w opiece zdrowotnej i społecznej wykazała, że jeśli nie zmieni się nastawienie personelu do osób, którymi się opiekuje i do siebie nawzajem, nic innego się nie zmieni (McSherry i Warr, 2008).

  Co wpływa na nasze nastawienie, przekonania i wartości? Co uważamy za najważniejszy czynnik w tym, co robimy? Jeśli naszym priorytetem jest traktowanie siebie nawzajem jako wartościowych istot ludzkich z szacunkiem, godnością i troską, wtedy wszystko, co robimy dla i z tymi, którymi się opiekujemy, będzie to odzwierciedlać. Wszystkie kwestie przedstawione w Raporcie Francisa (2010) będą rozwiązywane najlepiej jak potrafimy, z troskliwą postawą, z doświadczeniem osób, którymi się opiekujemy, w centrum uwagi. Nasze myśli i działania będą zawsze zdominowane przez pragnienie robienia rzeczy w sposób, który byłby do zaakceptowania przez nas samych, naszych partnerów, nasze rodziny i naszych przyjaciół, z empatią.

  Kształcąc i rozwijając postawy studentów pielęgniarstwa i asystentów opieki zdrowotnej, musimy rozważyć, jak najlepiej rozwijać ich zdolność do „przejścia mili w cudzych butach”. Musimy zapewnić, że każdy – w tym menedżerowie i członkowie zarządów szpitali – kto pracuje z wrażliwymi, chorymi osobami, ma postawę, która umożliwia mu empatię, słuchanie i uczenie się z doświadczeń innych.

  Ta zmiana postawy oznacza, że niebezpieczne poziomy zatrudnienia i standardy praktyki muszą zostać ujawnione. Obowiązkiem pielęgniarki jest utrzymanie najlepszych standardów opieki; może to oznaczać, że jeśli poszczególne organizacje ignorują doniesienia o niebezpiecznie niskim poziomie personelu i standardach opieki, to jako zawód musimy rozważyć, w jaki sposób dzielimy się tymi informacjami.

  Nazwa „sygnalista” nie jest pomocna przy zgłaszaniu niebezpiecznej i niewłaściwej opieki lub poziomu personelu, ponieważ kojarzy się z boiskiem lub szkolnym podwórkiem. Być może powinniśmy myśleć w kategoriach ochrony w środowisku opieki, ochrony bezpieczeństwa i godności poprzez zapewnienie, że postawy i działania są wzorcowe. To my jesteśmy na pierwszej linii frontu i wiemy, kiedy sprawy idą źle.

  Refleksja

  Po zastanowieniu, uważam, że musimy wyartykułować naszą filozofię opieki jako pielęgniarki, która będzie informować o naszych wartościach, przekonaniach i działaniach, i musimy ją posiadać. Musimy wymagać tego od siebie nawzajem, od naszych kolegów, od naszych organizacji i od nas samych.

  Kluczowe punkty

  • Przywiązywanie wagi do pacjentów jako konsumentów nie stanowi podstawy wartości opieki
  • Pielęgniarki muszą wyjść poza koncepcję opieki skoncentrowanej na pacjencie w kierunku współczującego, humanistycznego podejścia
  • Sposób opieki powinien być zdominowany nie przez wiedzę, ale zrozumienie uczuć innych, doświadczeń i historii
  • Pielęgniarki muszą zapewnić, że wszyscy, którzy pracują z pacjentami, mają postawy, które oznaczają empatię, słuchanie i uczenie się z doświadczeń innych
  • Pielęgniarki muszą opiekować się „głową, rękami i sercem”, integrując wiedzę techniczną i praktyczną ze zrozumieniem

  Francis R (2013) Report of the Mid Staffordshire NHS Foundation Trust Public Inquiry. London: The Stationery Office.

  Francis R (2010) Independent Inquiry into care Provided by Mid Staffordshire NHS Foundation Trust January 2005-2009 Vol 1.

  Galvin K, Todres L (2012) Caring and Well-being: a Lifeworld Approach. Oxford: Routledge.

  Hemingway A (2011) Lifeworld-led care: is it relevant for well-being and the fifth wave of public health action? International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being; 6: 10364.

  McSherry R, Warr J (2008) An Introduction to Excellence in Practice Development in Health and Social Care. Maidenhead: Open University Press.

  National Voices (2012) Care Standards and Patient Feedback.

  .